第二章-以社区为中心的护理.ppt

1、第二章 以社区为中心的护理,教学目标,第一节 社区护理评估,社区护理程序的概念,社区护理程序是社区护理工作中一种系统 的、科学的为护理对象确认问题和解决问 题的工作方法，它分为评估、诊断、计划 、实施、评价五个步骤，且是一个持续不 断的循环过程。,评估,分析,压力,反应程度,社区护理诊断,实施,计划,评价,一级、二级、三级预防,社区健康受多方面因素影响,社区健康护理活动应用护理程序,资料收集-内容,（一）社区地理环境,1.社区的基本情况,社区的地理位置？ 社区的界线？,2.自然环境,社区是否存在一些特殊的自然环境，如河流、山川？ 这些自然环境是否会对社区造成威胁？ 这些自然环境能否满足社区居民

2、 的需求？,社区的平均气温？最高和最低气温？ 社区的平均湿度如何？ 社区气候是否会影响社区的健康？ 社区是否具备应对气候变化的能力？,3.气候,社区主要的动植物分布如何？ 是否会影响民众的健康？,社区的主要工业是什么？ 社区的环境卫生如何？ 是否有水、空气、噪音的污染？ 居民居住条件如何？,4.动植物分布情况,5.人为环境,人口群体特征,人口的数量和密度 人口构成 人口的健康状况 人口增长趋势和流动率,社会系统特征,政治系统 经济系统 教育 医疗保健,安全与交通系统 社区娱乐 信息传递,主观资料,客观资料,来自社区统计报表和社区调查,评估者凭个人感 官视、触、 听、嗅等感官获 得资料,二、社区

3、护理评估方法,社区护理评估内容,社区实地考察,敏锐、主动的收集社区的资料，了解社区的现状、居民的生活情况及健康需求等。 具体方法：通过步行或将汽车车窗摇下，用感官来感觉社区。 可在不同时间连续进行2 3次。,重点人物访谈,了解社区的情况，对社区进行准确的评估。 重点人物是指非常了解社区的人。 访谈的对象必须包括各个阶层。 访谈的内容包括：社区发展的过程、社区的特 性及社区主要的健康问题等。,问卷调查（surveys）,信访法调查,访谈法,指邮寄问卷给被调查者，填写后寄回。 优点：调查范围广、高效、经济；缺点：回收率低,优点多于信访法。回收率高、灵活性高 缺点：耗时、开支大,（直接交流）,查阅文

4、献,通过全国性或地方性的调查、其他机构的卫生统计 报告判断社区整体状况。,通过了解社区组织机构种类、数量、居委会数量、 社区人口特征、人员流动等情况资料，了解社区活 动安排及居民的参与情况。,参与式观察,有目的地参与社区的活动，在此过程中有意识地对社区居民进行观察。 了解他们的健康和疾病的流行分布情况，及人们的信念、态度、知识以及与健康有关的行为。,社区讨论（community forums）,根据所收集资料的目的，确定讨论的主要问题，召集社区居民，就相关问题进行讨论。 调查对象通常由5 20人组成，具有相似的年龄、文化或职业等。 讨论的时间在0.5 1小时左右，应做好记录。,3资料的整理 分

5、类 整理 报告评估结果,资料的整理,社区护理人员将收集的资料分类 社区人群、社区地理环境和社会系统分类 马斯洛的基本需要层次论分类 高登的功能性健康形态分类 流行病学方面分类 资料整理常采用文字描述法、表格法等形式,资料的分析,原始数据要经过统计学处理 去粗取精，去伪存真 注意不同区域的横向比较 立足于社区健康护理,报告评估结果,向社区评估小组的成员及领导、社区居民等报告评估结果 寻求反馈,社区护理评估与临床护理评估的区别,第二节 社区护理诊断,（一）确定社区健康问题，提出护理诊断 陈述三要素 社区健康问题（problem P） 推断问题的主客观规律（症状或体征）（sign） 引起社区健康问题

6、的原因（etiology E）,社区护理诊断以社区整体健康为中心提出的,针对个人问题为中心提出的护理诊断,P：床上活动障碍。 E：通过家庭访试得到的资料为“病人，多发性脑梗死，李某，65岁，男性，患多发性脑梗死，经1.5个月住院治疗，病情稳定，进入恢复期，回家康复。家访时了解到病人已出院1个月，从床上坐起或仰卧的活动能力受损，不能自立坐起或仰卧”。 S：与降低的强度和耐力有关，继发于偏瘫。,第二节 社区护理诊断,针对家庭整体为中心提出的护理诊断,P：照顾者角色紧张 S：家庭访视中通过观察得到的客观资料，病人女儿在护理病人时表现出不耐烦的情绪；还有主观资料父亲希望女儿能随喊随到，女儿主诉经常失眠

7、。 E：与持续护理需要有关，继发于病人残疾（偏瘫）,第二节 社区护理诊断,以社区整体健康为中心提出的护理诊断,P：社区居民中成年男子高血压发病率高于全国平均水平 S：社区居民中成年男子高血压发病率高达20；社区居民喜爱吃咸食、生活规律性差，并认为这些不会导致严重疾病，对此病的认识差；该社区为富裕小区，成年男子多为公司经理或部门领导，主诉“工作忙，责任重，精神压力大，休息和娱乐活动少，且对此生活方式很无奈”。 E：对不良生活习惯可导致严重疾病的认识不足；没有主动寻找缓解精神压力的方法，使紧张和压力持续存在；缺乏高血压影响因素的相关知识。,（二）确定社区健康问题的优先顺序,社区对问题的了解 社区对

8、解决问题的动力 问题的严重性 可利用的资源 预防的效果 社区护士解决问题的能力 健康政策与目标 解决问题的迅速性与持续的效果,原 则,常用方法,Muecke法 Stanhope & Lancaster法,第三节 社区护理计划,确定内容 确定活动目标 制定具体实施方案 制定护理计划,短期：女儿应认识床位太低是产生腰痛的原因，应及时抬高床的高度； 1周后父亲认识到应做力所能及的事，不仅促进自己身体的康复，还能减轻女儿的负担；在2周内主诉腰痛和疲劳减轻。 长期：家庭能够争取援助病人。1个月女儿能够正确认识父亲下肢的残存功能，让父亲利用残存功能做力所能及的事情。,四、实施,选择合适的社区护理措施 为社

9、区护理措施排序 确定所需的资源及其来源 记录社区护理计划 评价和修改社区护理计划,五、评价,4W1H 参与者 who 参与者的任务 what 执行时间 when 地点 where 执行的方法 how,RUMBA 真实的 realistic 可理解的 understandable 可测量的 measurable 行为目标 behavioral 可实现的 achievable,第四节 社区护理计划的实施与评价,指建立社区护理计划以后，社区护士根据计划的要求和具体措施开展护理实践活动。,社区护理计划的实施 community nursing implementation,实施是计划付诸行动的阶段,社

10、区高血压病护理的实施 主要方式社区群体健康教育和健康管理 实施者社区护士、全科医生牵头 实施的主要内容与社区多部门的联络和协调；对具有共性健康问题群体（高血压及看护者）的健康教育和保健指导、饮食指导等。 实施过程的质量控制培训实施者，定时检测高血压的血 压情况、饮食情况以及护理知识掌 握程度等,1.社区护理评价的分类,结果评价,近期结果评价,远期结果评价,结构-过程评价,护理程序中各个阶段的质 量标准加以评价,中期结果评价,2.社区护理评价的方法,统计指标评价法,护理服务项目评价法,满意度评价法,3.社区护理评价的内容,第五节 社区健康档案建立与应用,社区健康档案（ community hea

11、lth record) 记录与社区居民健康有关信息的系统性文件，它包括以问题为向导的病史记录和健康检查记录，以预防为主的保健卡，以及个体、家庭和社区与健康有关的各种完整的记录，包括：纸质、电子健康档案。,社区健康档案建立与应用,健康档案的类型,个人健康档案, 个体健康档案采用以问题为导向健康档案记录方式（problem oriented medical record，POMR）。由美国Weed等人于1968年首先提出。 包括：以问题为中心的个人健康问题记录 以预防为导向的周期性健康记录 保健记录（保健卡）,个人健康档案,服务对象：辖区内常住居民，包括居住半年以上的户 籍及非户籍居民。,居 民

12、健 康 档 案 的 建 立,居民到卫生院、卫生室、服务中心（站）接受服务时，为其建立居民健康档案,通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式 ，为居民建立健康档案,为个人建立居民电子健康档案，并发放国家统一标准的医疗保健卡,将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记录表单，装入居民健康档案袋统一存放,个体健康档案的格式,个人基本情况 健康体检 重点人群健康管理记录 其他医疗卫生服务记录, 封面 封二 个人基本资料内容 健康问题目录 病情流程图 问题描述及进展记录 周期性健康检查记录 保健卡,个体健康档案封面,自费 公费 合作医疗 基本医疗保险 个人健康档案 档案编号2002-02-002

13、5-03 身份证号 姓 名 出生日期 性 别 职 业 婚 姻 民 族 文化程度 联系电话 详细住址 社 区 建档人员 建档日期,个人基本情况,备忘录,个人基本情况,健康问题（慢性）目录 第1页（位于健康档案之首）,健康体检,暂时性（急性）问题目录 第1页,健康体检,（3）病情流程图, 病情流程图是某一主要问题在某一段时间内情况的摘要，以列表的形式概括地描述与该问题有关的一些重要指标的动态变化过程。, 流程图将资料图表化，利于对病情的及时掌握、修订治疗方案和制定健教计划等。,健康体检,病情流程图,（4）问题描述及进展记录,问题描述及进展记录采用SOAP形式。 S （subjective）代表病人

14、的主观资料，是由病人提供的主诉、症状、患病史等，尽量按病人的陈述来记录。 O （objective）代表客观资料，记录诊疗过程中医护人员所观察到以及检查、测试的结果等。,A （assessment）代表评估，是问题描述的关键部分，完整的评估应包括诊断、鉴别诊断、与其他问题的关系、心理问题或社会问题，也可以是不明原因的症状或主诉。 P （plan）代表对问题的处理计划，是针对每一问题提出的诊断、治疗、预防、保健、康复和健教计划。,POMR健康问题记录方式SOAP书写范例,（5）周期性健康检查记录, 周期性健康检查是运用格式化的健康检查表，针对不同年龄、性别和健康危险因素的个体而设计。 目的：是早

15、期发现、早期诊断。 内容：健康普查，预防接种，健康教育等项目。,注： 1年1次 1年4次,周期性健康检查计划表 （档案号：2002-01-0025-2）,重点人群健康 管理记录,（6）预防为导向的保健记录（保健卡）, 保健卡是国家卫生法规对某些特定人群实施的初级卫生保健记录。 包括：围生期保健 婴儿保健 少儿保健 各个时期计划免疫和预防接种卡等,以预防为导向的保健记录,以预防为导向的保健记录,以预防为导向的保健记录,（二）家庭健康档案,家庭健康档案是全科医生和社区护士以家庭为单位实施医疗护理的重要参考资料。,Family health record,家庭健康档案的格式和内容, 封面 包括档案号

16、、户主姓名、社区、建档人员、家庭住址、电话等项目内容。 家庭基本情况 包括家庭住址、家庭成员、每个人基本资料、建档医护人员姓名、建档日期等。,家庭基本情况,家庭基本情况 （续表）,家系图符号说明, 家庭卫生保健记录 卫生状况、居住条件等 家庭健康相关资料 家庭结构、功能，家庭生活周期资料等。 家庭主要健康问题 家庭生活事件、家庭危机等 家庭成员健康资料 同个人健康档案, 社区健康档案是由全科医生和社区护士提供的,以社区为基础的、协调性医疗保健服务的必备工具。 是了解社区卫生工作状况、确定社区主要健康问题及制定卫生保健计划的重要文献资料。,（三）社区健康档案 community health r

17、ecord,社区健康档案包括哪几个部分内容？,1、社区基本资料 （1）社区地理及环境状况对居民健康的影响 （2）社区产业及经济状况 （3）社区动员潜力（人力、物力、财力） （4）社区组织情况 （5）配置与相互协调等,（2）社区卫生服务状况 （1）卫生服务机构 医疗保健机构：如医院、防疫站、私人诊所。 福利机构：如福利院、敬老院。 医疗教育机构：如医学院校、护士学校。 （2）卫生人力资源 本社区卫生服务的人数、构成和结构等。,社区卫生服务机构一览表,、社区卫生服务状况： 门诊量/年、门诊服务内容种类； 家访和居家护理人次、转诊人次、转诊率、转诊问题分类及处理； 会诊人次、会诊率、会诊原因、会诊问

18、题分类及处理； 社区卫生服务的性质及构成，如预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术服务人次及构成比。, 社区人口资料 患病资料 死亡资料,（4）居民健康状况,人口数量年龄性别构成； 文化、职业、家庭构成； 婚姻及人口出生死亡率。,年龄、性别、职业 社区的死因谱,社区疾病谱 疾病分布,社区人口年龄、性别构成比 （P54表3-10）,社区文化构成 （P54表3-11）,社区家庭结构构成比 （P54表3-12）,社区婚姻状况构成比 （表10-13）,社区健康档案的管理,建立健全居民健康档案管理的相关政策 逐步实现健康档案的信息化 加强督导考核力度 完善相应的设备，配备专职人员，妥善保管健康档案,统一编号、集中存放 专人保管，借用或调 出档案就诊后迅速归还,健康档案的应用,已建档居民复诊时，应持居民健康档案信息卡（或医疗保健卡），及时更新、补充相应记录内容 入户开展医疗卫生服务时，查阅健康档案并携带相应表单记录、补充相应内容 对于需要转