2017年NCCN胃肠间质瘤指南ppt课件.ppt

1、1、胃肠间质瘤诊治，佐贺，2，明确诊断后，建议有关专家推荐MDT行影像学检查(腹部或/和骨盆增强CT，MRI )，考虑胸部影像学检查，强烈建议检查2厘米病灶(见第4页) (见第3页)。 术前无应用伊马替尼的指证(见第3页)，术前有应用伊马替尼的指证，见手术切除、术后病理分析和危险因素评价、术后治疗、第5页、第3页，关于KIT和PDGFRA基因突变检测无变异，建议使用SDHB。4，2厘米病灶细针穿刺病理腹部或/和盆腔增强CT、MRI、高风险特征，完全切除，无高风险特征，患者风险，效益充分评价后，经内窥镜定期复查，可潜在切除病灶，考虑术前高风险并发症，不可切除病灶，手术治疗，术后治疗， 初期治疗(

2、参照第6页)、初期治疗(参照第8页)、6、切缘阴性、高风险并发症、基础影像学检查、有术后治疗、手术治疗进展期疾病、不能切除病灶的初期治疗、7、 应用伊马替尼的注意事项发生最佳支持治疗，副作用难以控制，舒尼替换考虑出血，如有症状恶化考虑手术的Kit第11外显子突变，有效率90%，第9外显子突变，有效率50%，还有伊马替尼400800毫米PDGFRA多数突变对伊马替尼有效，除D842V外，无Kit、PDGFRA突变，有效率为0-的治疗效果评价每8-12周一次，PET-CT可在2-4周迅速评价效果，而非普通推荐病灶明显不能手术，复发，转移病灶，影像学检查，伊马替尼(原则同上)、效果治疗效果和患者耐药

3、性评价(原则同上)、临床利益，继续原量口服给药，可能的话进行完全切除，术前不进行伊马替尼治疗，中高风险患者是伊马替尼(参照第10页)，低危险完全切除，术前予伊马替尼治疗，伊马替尼(见第10页)，不口服考虑继36月后复查5年的伊马替尼，继续伊马替尼，考虑手术，评价疗效和患者反应、耐受性，病灶消失(见第10页)，病灶存在转移疾病、伊马替尼治疗、3-6 PD等，从进展期疾病的治疗来看，10、高风险因子的内容及相关治疗高风险风险包括肿瘤3厘米、有丝分裂率5/50HPF、肿瘤破裂、复发风险50%。 此类患者应用伊马替尼的时限为36个月。 (一种证据)术前给予伊马替尼治疗，病灶全切除后或术后有残留，伊马替

4、尼治疗后消失，现建议继续给予伊马替尼24个月口服。、11、胃原发间质瘤复发风险、12、小肠原发间质瘤复发风险、13、疾病进展、局限进展、1 .继续应用原剂量伊马替尼，如有可能，应用射频消融、栓塞、化疗栓塞(。 提高伊马替尼的剂量，或者使用伊马替尼(参照第1类，14页)3.重新进行影像学评价，取得广泛进展，体力评价在0-2分钟内逐渐提高伊马替尼的剂量，或者使用伊马替尼(1类)影像学评价治疗的反应的雷戈菲尼(1类) 的临床实验索拉非尼尼尼尼尼尼尼尼尼尼尼尼尼沙替尼(D842V突变患者)帕索帕尼的最佳支持治疗(考虑使用前可承受的TKI，缓解症状)，治疗进展期疾病，14，即使临床有证据，TKI治疗进展期疾病，15， 胃肠道间质瘤的分期T1原发肿瘤最大直径2cmT2原发肿瘤最大直径2cm，5cmT3原发肿瘤最大直径5cm，10cmT4原发肿瘤最大直径1