角膜内皮炎的诊断与治疗体会.ppt

1、案例孔刘雾中的花，主持人：案例1-病历介绍，患者yuxx，女性，50岁，左眼红色，疼痛1个月，加重的伴随物模糊2周2017-02-27我们医院，双眼屈光傅晶，高血压病历眼眼压：右眼：14mmHg；左眼：35.76mmHg。右眼(-)左眼：图辅助检查。请参阅图辅助检查：10个病毒检查：荨麻疹病毒IgG抗体上升，365.89AU/ml10巨细胞病毒IgG抗体上升，503.28AU/ml14单纯疱疹病毒1英寸IgG抗体上升，2，病例1-诊断，左眼继发性小皮炎(扩散型)，左眼继发性青光眼左眼翼状胬肉双眼屈光高血压，3，病历概况，病例1-治疗方案，治疗-抗病毒肝kiroway胶囊1.0g 3/1日口服1

2、周后抗炎治疗： 提高视力视力左眼：金志洙/1英尺-0.25眼压：左眼：35.76mmHg-17mmHg眼球充血减少，角膜水肿减少，角膜浅基质层混浊减少，5，病例1-预后，治疗6周(2017-) 左眼：0.8；眼压：右眼：TN；左眼：18mmHg。右眼：看图片，水晶体有点浑浊，看不清馀韵。左眼鼻旁球结膜增生为翅膀，水平直径3mm，垂直直径5mm，晶状体混浊，其余检查未见明显异常。辅助检查：右眼角膜刮除：镜检查：无菌丝和孢子右眼角膜刮除：细菌培养阴性病毒检查10例：风疹病毒IgG抗体上升321.40AU/ml10巨细胞病毒IgG抗体上升1000.00AU/ml单纯疱疹病毒1型IgG抗体上升514.

3、79 AU/ML19肝肾功能，验血无明显异常诊断？治疗？8，病例2-诊断，右角膜内皮炎(扩散型)双眼白内障左眼翼状胬肉，9，病历概况，病例2-治疗方案，治疗-抗病毒肝克罗克威胶囊1.0g 3/1日口服1周后抗炎治疗：甲浦尼龙琥珀酸钠顶点抗炎病例2-预后，治疗1周后(200眼充血减少，角膜溃疡减少，浅，基质层水肿减少，灰白色灰尘，皮瓣KP减少)。，11，病例2-预后，治疗3周(2017-03-29)患者症状减少，视力增强视力右眼：0.02-0.12-0.5眼充血减少，颞叶角膜上皮粗糙度，气质层轻度水肿，灰色原因：单纯疱疹病毒(HSV-1)、带状疱疹病毒(VZV)、巨细胞病毒(CMV)、流行性腮腺

4、炎病毒等感染引起的分类：根据KP分布和角膜基质水肿的形态，椎间盘内皮炎(disciform endotheliitis)，sectorial corneal eal Ker atic precipitates along the boundary of edema。线性角膜内皮炎(linear endotheliitis)，Two new coin-like lesions pointed by arrows developed 1 week after adding oral steroids to the treea case of CMV endothelitis a 56-year-o

5、ldman(韩国)had recurrent anterior uveitis for the last 30 years，KP线，硬币样品分布，KP水肿有时诊断辅助实验室检查。实验室检查：1，病毒抗原检查：PCR检测角膜内皮炎患者防水中HSVI DNA阳性、VZV DNA阳性、复发时再次阳性，成为诊断角膜内皮炎最直接、最可靠的证据。2.共聚焦生物显微镜检查：诊断：根据特征性临床征象，角膜基质水肿，内皮面粗糙，水肿区角膜后灰白色皮瓣或羊膜脂肪KP。角膜皮炎诊断不难。有时诊断需要辅助实验室检查。实验室检查：1，病毒抗原检查：集水、角膜、玻璃体。PCR技术检测角小皮炎患者防水中HSVI DNA阳性

6、、VZV DNA阳性、CMV DNA阳性、复发时再检测阳性的技术也成为目前诊断角膜内皮炎最直接、最可靠的证据。PCR具有高灵敏度和特异性，但需要特殊的设备和昂贵的费用，因此具有创意，在临床上不经常使用。大卫亚设，“美国电视剧”，“2”)。共焦生物显微镜检查：角膜耐盐诊断有意义的角膜各层组织可能发生变化。鹰眼增强内皮细胞(owls eyes)- CMV 3，病毒抗体检查：间接证据，病毒抗体阳性表示牙齿病毒感染，阴性表示可以排除病毒感染。4、角膜内皮镜检查(大小、形态、数量)，角膜内皮炎诊断，诊断：根据特征临床表现，角膜基质水肿，内皮面粗糙，水肿区域的角膜后悔色-白色皮瓣或羊膜脂肪KP。角膜皮炎诊

7、断不难。有时诊断辅助实验室检查。实验室检查：1，病毒抗原检查：聚合酶链反应(PCR) PCR有一定的特异性，但由于需要特殊的设备和昂贵的费用，临床上不经常使用。病毒分离和培养有助于确定诊断，但一般需要早期培养，培养大约需要一周。细胞学能帮助诊断，但缺乏特异性。3.共聚焦生物显微镜检查：角小皮炎的鉴别诊断，前色素膜炎青光眼-睫状体炎综合征急性闭角型青光眼及白内障等内眼手术后炎症反应，患者，女性，52岁，右眼视物不明显，眼部疼痛，眼磨6天，接受2017-03-21眼科检查，左眼：眼压：右眼：16mmHg；左眼：16mmHg。右眼：见图：角膜水肿，KP窥视。FFA:右眼色素膜炎。10种病毒：荨麻疹病

8、毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒1型、单纯疱疹病毒2型IgG上升。术前4个(-)，C反应蛋白风湿4个(-)，结核杆菌抗体(-)血针正常，肝肾功能正常。血液例行程序：WBC12.40上升，中性细胞上升84.7%。林爽诊断：右眼色素膜炎治疗：甲襞尼龙琥珀酸钠顶点抗炎(60mg 5天，40mg2天停药)；更昔洛韦胶囊1.0g3/日口服；土霉素地塞米松滴眼液，右眼6/1；安慰剂滴眼液，右眼第4/1天；黄山阿托品眼珠，右眼3/1。治疗一周后(2017-03-28)，患者的症状减轻，视力提高。视力右眼：0.15-0.8。眼球充血减少，角膜水肿减少，灰白色灰尘KP减少。色素膜炎治疗前，色素膜炎治疗后1瓦，前色素

9、膜炎，21，诊断：根据特征性临床表现，角膜基质水肿，内皮面粗糙，水肿部位角膜后灰白色片状或羊脂肪KP。角膜皮炎诊断不难。有时诊断辅助实验室检查。实验室检查：1，病毒抗原检查：聚合酶链反应(PCR) PCR有一定的特异性，但由于需要特殊的设备和昂贵的费用，临床上不经常使用。病毒分离和培养有助于确定诊断，但一般需要早期培养，培养大约需要一周。细胞学能帮助诊断，但缺乏特异性。3.共聚焦生物显微镜检查：角膜内皮炎的鉴别诊断，前色素膜炎青光眼-睫状体炎综合征急性闭角青光眼白内障等内眼手术后炎症反应，日本，铜锣鼓7年(2004-2011)回顾性多心研究：109个眼巨细胞病毒106个年龄40-85岁其中角膜

10、移植术为25.7%，抗青光眼手术为30.3%。70.6%有硬币样品KP，8.3%有线KP。角膜水肿73.4%，前房炎症67.9%，炎症复发36%，病毒性角膜内皮炎治疗，治疗-抗病毒局部和全身的基础。局部：阿昔洛韦眼液，更昔洛韦眼用凝胶全身：阿昔洛韦aciclovir:半衰期短，穿透性差。角膜上皮的毒性病变，0.2g，每天5次阿昔洛韦，可引起急性肾功能衰竭。valaciclovir:阿昔洛韦灯泡药物，阿昔洛韦。500毫克，一天两次。更昔洛韦：广泛的频谱-敏感病毒包括HSV-1、HSV-2、VZV、CMV、EBV等。阿昔洛韦替代品，抗病毒作用远高于阿昔洛韦，穿透性强，半衰期长，更适合角小皮炎患者。

11、更昔洛韦眼睛用凝胶一天指着眼睛四次，一天保持两次。主要毒性为全血细胞减少(中性细胞减少症、贫血、血小板减少症)或骨髓抑制。在治疗过程中复查血液例行程序、肝肾功能。全身间的基洛韦胶囊，1000毫克，3/天，一周后减轻500毫克，3/天间的基洛韦valganciclovir:生物利用度10倍以上，基洛韦是基洛韦的前体药物，口服后迅速转化为基洛韦。22，病毒性角膜内皮炎治疗，症状抗炎治疗：皮质类固醇激素：局部和全身。严重椎间盘突出，严重弥漫性角膜内皮炎和所有类型的线性角膜内皮炎，根据患者的状况，应用皮质类固醇激素的浓度和频率应应用于全身。但是基本原则是在充分应用全身和局部抗病毒药物的基础上，选择生物利用度高的皮质类固醇激素。快速控制炎症后逐渐减轻，慢慢停药。非甾体抗炎药：布洛芬滴眼液、溴苯酸钠滴眼液免疫抑制剂：环孢素滴眼液、他克莫司滴眼液眼压：手术治疗：角膜内皮移植术、穿透性角膜移植术、23、角膜内皮炎摘要、24、发病机制：(1)病毒角膜内皮(2)或病毒抗原引起的免疫反应对角膜内皮的损伤。(