肩袖损伤诊断与治疗.ppt

1、肩袖损伤诊断与治疗,兰州大学第二医院 关节与运动损伤科 董海涛 韵向东,01肩关节的解剖,02病因、临床表现 及分类,03诊断,04治疗,05术后康复,01 肩关节的解剖,肩袖的解剖,上部冈上肌肌腱 (supraspinatus) 后部冈下肌肌腱 (infraspinatus) 小圆肌肌腱 (teresminor) 前部肩胛下肌肌腱 (subscapularis),肩胛下肌,冈下肌,小圆肌,冈上肌,功 能,冈上肌(肩胛上神经) : 上臂外展并固定肱骨头于肩盂上 并防止肱骨头上移,冈下肌(肩胛上神经): 上臂下垂位时使上臂外旋,小圆肌(腋神经): 臂外旋,肩胛下肌(肩胛下神经): 臂下垂位时内旋

2、内收肩关节及臂部后伸,02病因及临 床表现,肩袖损伤病因,病因,创伤,血供不足引起肩袖 组织退行性变,肩部慢性撞击性 损伤,退变,临床表现,外伤史,疼痛与压痛,功能障碍,肌肉萎缩,关节继发性挛缩,肩关节不稳定,急性创伤：如跌倒、投掷、上肢牵拉等 反复过度使用：如从事需要上举过顶动作的职业以及上肢过顶运动 解剖因素：如构型肩缝和骨赘形成，摩擦挤压肩袖，造成慢性磨损撕裂 与年龄相关的退行性改变：老年肩关节脱位 其他：如糖尿病、风湿、骨关节炎,肩袖损伤分类,厚度：部分损伤 全层损伤 部位滑囊测 关节囊侧 肌腱部 大小(裂口大小) 小 1cm 中1cm 3cm 大3cm 5cm 巨大 5cm,03诊断

3、,注意：活动度检查分主动活动度与被动活动度,活动范围为： 上举180 内收50、外展180 前屈135、后伸50 外旋70、内旋90,活动度,针对肩袖的体格检查,Jobe试验,0度外展抗阻试验,落臂试验,冈上肌,0度外旋抗阻试验,坠落试验,外旋衰弱征,吹号征,冈下肌/小圆肌,压腹试验,抬离试验,内旋衰弱试验,肩胛下肌,1,X 线,辅助检查,超声的诊断价值,肩关节的MRI检查,MRI对于肩袖损伤的诊断准确度及灵敏度高,冠状位,斜矢状位,轴位,1）肩袖损伤-冠状位扫描为主。 2）盂唇损伤、肩关节不稳定-以横断面为主。,肩袖损伤,MRI表现：T1WI上发现滑囊周围脂肪层的信号改变：变窄、中断、消失；

4、T2WI/PDWI肌腱内存在局部信号增高，肌腱形态异常（肌腱变薄）/不规则，滑膜囊积液；肌腱连续性中断、肌肉萎缩，断端回缩。,肩袖损伤的MRI分级,肩袖损伤1级,肌腱信号增高，但厚度和形态正常,肩袖损伤2级,冈上肌肌腱变细，表面毛造,肩袖撕裂3级,根据撕裂的程度可分为： 部分撕裂： 关节囊面部分撕裂（60） 滑囊面部分撕裂（40） 完全撕裂,部分撕裂,关节囊面 滑膜面 肌腱内,肩袖完全撕裂,连续性中断，肌腱肌腹结合部内缩，肌腹萎缩，肩峰下、三角肌下及关节积液,04治疗,治 疗,保守治疗： 理疗、局部注射、口服药物 手术治疗: 切开或关节镜下肩袖修补术,保守治疗,适应证： (1) 肩袖全层撕裂小

5、于 1cm或是肩袖损伤类型为非全 层撕裂; (2) 患者的肩袖损伤手术无法完全修复，如存在明 显的肌肉萎缩、脂肪侵润以及严重的肩关节炎; (3) 损伤为慢性且年龄大于70岁的老年患者。,Yamaguchi K，Ditsios K，Middleton WD，et al. The demographic and morphological features of rotator cuff disease. A comparison of asymptomatic and symptomatic shouldersJ. J Bone Joint Surg Am，2006，88( 8) : 1699-704.,手术治疗,适应症,手术方式,开放手术,关节镜辅助,全关节镜手术,肩袖撕裂,主要目的：将撕裂的肩袖拉回止点，重新固定，恢复病人肩关节的正常功能,缝合桥,单排缝合,手术治疗（缝合桥）,32,05术后康复,限制阶段,发展阶段被动期,发展阶段主动期,过渡