肺动静脉畸形经导管封堵术的疗效(1).ppt

1、钟红珊、徐克、肖亮、邵海波介入放射学杂志2008年6月第17卷第6期，对肺动静脉畸形经导管闭合术的疗效评价，摘要，目的：对肺动静脉畸形(AVM )经导管闭合术进行疗效评价。 方法16例肺AVM患者接受经导管线圈栓塞术治疗，其中5例同时辅助经导管脱离式球囊栓塞术或国产自制双伞形血管栓塞器置入术治疗。 对所有患者的家族史、术前和术后临床表现、动脉血气分析及其影像学表现等进行回顾性分析。 16例患者术后平均随访(21 )个月，根据其胸部CTA检查结果及动脉血气分析结果评价疗效，并对术前和术后血氧饱和度(SaO2)、动脉血氧分压(PaO2)进行统计学分析。 结果16例首次导管封堵治疗技术成功率75%(

2、12 /16 )，再次导管封堵治疗技术成功率100%。 16例患者术前SaO2平均值为(76 5)%，PaO2平均值为(46 3)mmHg。 术后SaO2平均值上升为(94 5)%，PaO2平均值上升为(62 3)mmHg，与术前相比有统计学意义(P 0.01和P 0.05 )。 术后随访所有患者均无症状复发，胸部CTA检查未见明显血管再通。 结论采用经导管弹簧圈栓塞术、经导管脱离式球囊栓塞术或国产自制双伞血管闭塞器置入术等联合治疗肺AVM，能获得满意的临床治疗效果。 概述，首例肺动脉畸形(pulmonaryarteriovenousmalformation，PAVM )于1897年报道。 3

3、3% 50%为多发PAVM，8% 20%为双侧病变。 PAVM的病因可分为先天性和获得性：先天性约占70%，先天性Rendu-Osler-Weber病(ROWD )或遗传性毛细血管扩张症(hereditaryhemorrhagictelangiectasia， 也称为hereditaryhemorrhagictelangiectasia的获得性PAVM的发生率较低，可伴有创伤、肺部手术后、慢性炎症性肺疾病、肺吸虫和肺转移癌。 胸部或背部听诊可听到连续性杂音。 肺动脉造影是诊断PAVM的金标准，CT和MRI也具有很大的诊断价值。 导管封堵治疗PAVM适应症广泛，创伤小，并发症少，可反复治疗，目前

4、已取代外科手术。 方法，PA-DSA检查； 经导管线圈栓塞术经导管脱离式球囊栓塞术经导管国产自制双伞闭锁器留置术随访观察、经导管线圈栓塞术： PAVM所用的栓塞线圈大小一般大于供血动脉直径3 4 mm，准确定位后留置直径3 10 mm的栓塞线圈，经卡经导管国产双伞形封堵器置换术对供血动脉和PAVM囊腔直径大、引流静脉也粗的病变，为避免栓塞线圈的脱离、移位引起重要器官栓塞等严重并发症，采用国产自制双伞形封堵器(永通公司，中国沈阳)治疗。 随访观察平均随访(19.3 2.1 )个月(3 36个月)。 主要根据术前和术后胸部CTA表现和动脉血气分析结果评价疗效。 讨论、适应证：对囊肿直径超过2 cm

5、、供血动脉直径超过3 mm的PAVM病例，应进行栓塞治疗，以避免严重的神经系统并发症。 常用方法：传统的弹簧圈栓塞术、可脱气球、Amplatzer血管闭塞器和其他一些闭塞器栓塞术及改进的Galen人工静脉技术。 栓塞材料的选择、再灌注发生机制：栓塞的血管再通，原微小供血动脉生长变粗，肺动脉、支气管动脉或其他体循环动脉在栓塞部位远端形成侧支循环。 复发机制：原微小病灶供血动脉因其他病灶栓塞后血流动力学变化而增大，PAVM病灶增大。术中注意事项：无论使用什么样的栓塞材料，都要在栓塞血管横截面上形成彻底的致密栓子，防止栓塞血管的再通立即进行术后造影，仔细观察栓塞是否彻底，尽量不泄漏微血管，堵塞供血动

6、脉的远端，减少侧支循环的发生率。 通常，栓塞后残佗肿颈的长度应小于1 cm。 结语：由于PAVM病变的不同，灵活运用弹簧圈、可脱离气球或国产双伞形封闭器进行导管闭合治疗，是一种安全有效的介入治疗技术，能够改善其左右分流症状，避免或减少PAVM引起的神经系统并发症，具有良好的中长期临床治疗效果。 文献复习，发生机制先天性肺动静脉畸形是指肺血管发育异常，是肺外周微血管环发育缺陷引起的异常扩张或缺损，形成薄壁血管囊与肺循环相通，流入血管是肺动脉的分支，引流血管是肺静脉的分支。 肺毛细血管壁发育缺陷和肺动脉压力协同引起肺动静脉畸形的形成。 一些患者可同时伴有皮肤黏膜内脏的毛细血管扩张，即遗传性出血性毛

7、细血管扩张症。 病理分型国内文献称PAVM为肺血管瘤、海绵状血管瘤等。 国外文献分为肺血管瘤和先天性肺血管发育异常两类。 前者分为良性肿瘤，后者为动静脉畸形，分为动脉型、静脉型、毛细血管型、淋巴管型及混合型。 根据病灶的多少和导管的根数，肺动静脉畸形可分为单纯型PAVM、复杂型PAVM肺毛细血管扩张型。 影像学表现病变多位于肺下叶及右肺中叶胸膜下，单发或多发。 发现类圆形血管囊及引流血管、CT增强或DSA是比较剂充盈的典型表现。 仅导入1条动脉和1条引流静脉，即单纯性动静脉畸形较多，肺毛细血管扩张型最少见。 郭俊文等人将肺动静脉畸形x线表现分为3类： 1，结节型直径不足3cm，结节状阴影，边缘

8、清晰，密度均匀。 2 .团块型直径38cm，有分叶，密度可均匀也可不均匀。 3、弥漫型肺叶散在多个病灶，呈逗号状影，诊断相对困难。 多体位体层摄影和胸透可以发现与病灶相连的血管影。 国外RemyJ .等人将肺动静脉畸形的CT表现分为3种类型： 1，能够识别解剖结构的类型能够识别动脉和引流静脉，能够进行确诊。 2、结节型密度均匀的结节状影。 CT增强扫描时病灶直径增大1cm，与肺动脉或降能动脉同步增强即可确诊。 3 .管状型隔离或无隔离的弓状影，例如CT增强扫描即使显示变粗的肺动脉分支或静脉影，也能够与PAVM诊断，DSA根据造影剂投放时相的不同能够明确地识别流入动脉、血管囊及引流静脉。MSCT

9、及重建技术对PAVM诊断： MPR、MIP (STS -MIP )、SVR。 MPR图像直观、清晰地显示单发肺动静脉畸形。 STS-MIP有选择地显示部分层，任意滑动，连续感强，跟踪血管的导入和流出。 SVR表示血管清晰、真实，颜色真实，因此能够更清晰地显示血管间的空间关系。 使重建的三维图像以任意角度旋转，可以清楚地显现肺动静脉畸形的位置和供血动脉的数量和直径。 MSCT诊断PAVM的特异性征象：血管蒂征象； 异常交通血管左心房早期显影，鉴别诊断1，肺内富血供结节病灶：主要由支气管动脉供血，时间密度曲线与左心室和主动脉强化时间一致，肺内富血供实质结节多为恶性病变，边缘不整齐，可在资金鉴别中看到毛刺、分叶。 2、肺静脉曲张：因肺静脉局限性扩张，临床症状较少。 肺静脉壁先天性缺陷或肺静脉高压所致。 病灶靠近左心房，CT扫描显示双肺内圆形、椭圆形或管状明显强化，强化程度与左心房一致，无PAVM特征供血动脉和引流静脉。经导管栓塞的适应证为有手术指征的PAVMs，特别是提供畸形血管的肺动脉直径3 mm，病变分散，外科治疗难度大，或外科治疗禁忌证者病灶小(直径2 cm )，