鼻腔冲洗ppt课件.ppt

1、鼻腔冲洗的国内外研究进展,王丽华,1,概述-鼻腔生理功能,呼吸空气：温化湿化、空气过滤、处理病菌和有害物质 嗅觉功能,2,概述-鼻腔解剖,3,概述-鼻腔清洗指数,1,一级 按需,二级 定时,三级 随时,四级 及时,4,摘要,目的：针对鼻腔冲洗治疗鼻腔鼻窦疾病的应用进展，系统回顾鼻腔冲洗的适应证、作用及机制、安全性及耐受性、装置和方法、鼻腔冲洗液的组成等相关资料,5,方法,目的：针对鼻腔冲洗治疗鼻腔鼻窦疾病的应用进展，系统回顾鼻腔冲洗的适应证、作用及机制、安全性及耐受性、装置和方法、鼻腔冲洗液的组成等相关资料,6,方法,介绍当前国内外对于上述几个方面的现状及存在的不同观点,7,结果,鼻腔冲洗这种

2、治疗方法被广泛的应用于鼻腔及鼻窦的各种疾病的治疗。其作用及机制与提高黏膜纤毛功能等因素有关。鼻腔冲洗是一种安全的治疗方法，副作用少。鼻腔冲洗的装置和方法及鼻腔冲洗液等方面现在也没有一个同一的意见,8,结论,是鼻腔冲洗良好的疗效已被大家所公认，但是关于鼻腔冲洗液、鼻腔冲洗装置等各方面没有同一的意见，一致的方案，尚需进一步研究。,9,鼻腔冲洗(Nasal irrigation）,鼻腔冲洗：是治疗鼻腔、鼻窦疾病的一种常用方法，由于具有良好的疗效和耐受性，受到了医生和患者的欢迎。,10,概述历史与现状,鼻腔冲洗(Nasal irrigation)这种治疗鼻腔、鼻窦疾病的方法已经有一个世纪的历史了是一种

3、低廉有效的治疗鼻腔疾病的方法而鼻窦内镜手术后，如何促进术腔粘膜早日恢复，防止术腔粘连和窦口封闭是临床亟待解决的问题，鼻腔冲洗是减轻上述术后并发症的一个重要措施 国内外对鼻腔冲洗进行了深入的研究,11,适应症,急慢性鼻、鼻窦炎 过敏性和非过敏性鼻炎 非特定的鼻腔症状（如鼻涕后流） 鼻中隔穿孔 鼻腔鼻窦等术后、鼻腔放疗后等情况 还可应用于普通感冒 在一些情况下还能够减少药物治疗,12,鼻腔冲洗的作用机制,提高黏膜纤毛功能 降低黏膜水肿 减少炎性因子 物理的或机械的清除作用,13,鼻腔冲洗的作用机制,纤毛的功能状态与鼻腔的功能状态息息相关 通过林格氏液、生理盐水、7和14高渗盐水对冷藏保存的蝶窦黏膜

4、的纤毛摆动频(CBF)的影响 Talbot通过，发现缓冲高渗盐水能够明显的提高黏膜纤毛清除率,14,安全性及耐受性,鼻腔冲洗是一种安全的治疗方法，副作用很少。 仅有少量文献报道有以下副作用，如鼻腔局部烧灼感、痒感、撕裂感、鼻出血、头痛、耳痛及冲洗后进入鼻窦的液体流出引起的不适等症状；但是大部分人认为这些副作用非常轻微，不影响患者对鼻腔冲洗的满意,15,装置和方法,装置：对于鼻腔冲洗的装置和方法现在也没有一个统一的意见，现在有数种装置和方法被推荐,16,装置和方法,方法：Wormald应用包含放射性元素锝的生理盐水鼻腔冲洗液分别用三种方法冲洗鼻腔，然后测定冲洗液的弥散度。一种方法是鼻腔灌洗，另一

5、种方法是鼻腔喷液，第三种方法是鼻腔喷雾,17,结论,Wormald认为鼻腔灌洗方法好 Pass ddi等则认为鼻腔喷雾较鼻腔灌洗对急性病毒性鼻炎的疗效好 Heatley等认为各种冲洗的方法对改善鼻窦的症状无差别，患者可以选择自己喜欢的方法冲洗 。,18,鼻腔冲洗液,鼻腔冲洗液是研究争论最多的话题，至今没有一个意见一致的方案，现在有数种浓度的盐水、数种鼻腔冲洗液添加剂被推荐。其争论焦点主要涉及以下几个方面,19,冲洗液的选择,1,高渗？ 等渗？,添加剂,缓冲液？ 非缓冲液？,20,高渗还是等渗,争论大 多数认为用高渗,21,对照研究,Shoseyo：过对照研究3.5和0.9两种浓度的盐水冲洗液，

6、发现3.5的盐水冲洗液对于儿童鼻窦炎的疗效优于0.9生理盐水组 David等在一个随机、对照的试验中，发现应用2的缓冲高渗盐水以冲洗鼻腔后患者鼻塞、鼻源性头痛等症状发生比率降低同时能够减少抗生素和鼻腔喷雾剂的应用,22,对照研究,张慧敏等亦研究发现应用3无菌盐水冲洗术腔疗效明显优于生理盐水,23,缓冲液还是非缓冲液,对于鼻腔冲洗液是应用缓冲液还是非缓冲液，也有不同的看法。 研究表明pH值的变化对黏膜纤毛清除率无有明显的影响，因此主张不需要应用缓冲 缓冲液；能抵御少量的酸,碱或稀释少量倍数时,体系的pH基本不变的溶液称为缓冲溶液,24,冲洗液成分,鼻腔冲洗液国外应用最多的是抗生素，如氨基糖甙类抗生素，同时也有部分人应用抗真菌药物冲洗，nRicchetti等应用0.1两性霉素B混悬液冲洗鼻腔，发现能够缩小鼻息肉，降低或减缓鼻息肉的复发率，鼻息肉的发病机制可能与对真菌的高反应性引起有关，两性霉素B能够杀灭真菌外，还可以影响息肉上皮细胞膜的完整性