前置胎盘placentaprevia

1、前置胎盘 placenta previa,复旦大学附属妇产科医院 卢媛,胎盘正常位置,孕28周后胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘甚至达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘（placenta previa）。,定义,病 因,子宫内膜病变或损伤 胎盘异常：胎盘面积过大 副胎盘 膜状胎盘 受精卵滋养层发育迟缓,临床分类,完全性前置胎盘（complete placenta previa ） 中央性前置胎盘（central placenta previa ） 部分性前置胎盘（partial placental previa） 边缘性前置胎盘（marginal placental previa

2、）,以处理前最后一次检查来决定分类,完全性前置胎盘（complete placenta previa ） 中央性前置胎盘（central placenta previa ）,宫颈内口完全被胎盘覆盖,部分性前置胎盘（partial placental previa）,宫颈内口部分被胎盘覆盖,边缘性前置胎盘（marginal placental previa）,胎盘下缘附着于子宫下段，未超越宫颈内口,前置胎盘临床分类,临床表现,症状：无诱因、反复的、无痛性阴道流血 体征：贫血休克 胎先露高浮及胎位异常,阴道流血 其它失血表现 胎位异常,无诱因、反复、无痛性 妊娠晚期/临产时发生 发生的早晚、次数及

3、出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系,临床表现-症状,阴道流血 其它失血表现 胎位异常,贫血、休克 失血表现与出血量成正比,临床表现-症状,阴道流血 其它失血表现 胎位异常,胎儿宫内窘迫 臀位多见,临床表现-症状,诊断,1.病史及临床表现： 妊娠晚期或临产时突然发生无诱因的无痛性的反复阴道流血，应考虑为前置胎盘。,2.辅助检查方法 1）B型超声检查 清楚显示子宫壁，胎盘，胎先露及宫颈的位置。 确定前置胎盘的类型。 胎盘前置状态。,Transvaginal ultrasound. Diagnosis of placenta previa. The arrow identifies the ca

4、udal edge of the placenta covering the internal cervical os. (From Gillen-Goldstein J, Lockwood CJ: Abruptio placentae. ),中央性前置胎盘,前置胎盘,中央性前置胎盘,部分性前置胎盘 （Crucial三角）,边缘性前置胎盘,2）产后检查胎盘及胎膜 胎盘有黑紫色陈旧性血块附着 胎膜破口距胎盘边缘距离7cm,鉴别诊断,胎盘早剥 帆状胎盘前置血管破裂 胎盘边缘血窦破裂 宫颈病变：如息肉、糜烂、宫颈癌等,对孕妇、胎儿的影响,产时产后出血 植入性胎盘 贫血及感染 围生儿预后差：胎儿窘迫、

5、胎死宫内、新生儿死亡率高,处理,原则 抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染 1）期待疗法 目的 是在保证孕妇安全的前提下保胎。 绝对卧床休息 抑制宫缩 纠正贫血 预防感染,2）终止妊娠 （1）剖宫产术： 是处理前置胎盘最安全而有效的方法，也是处理前置胎盘严重出血的急救手段 终止妊娠时间的选择 术前准备 剖宫产切口的选择 术后注意加强子宫收缩,（2）阴道分娩： 边缘性前置胎盘、阴道流血不多； 没有产科剖宫产指征； 宫口已经开大，估计在短时间内可结束分娩 者 （3）紧急情况转送时的处理： 不论剖宫产术后或阴道分娩后，均应注意纠正贫血及预防感染。,预防,搞好计划生育，采取有效的避孕措施 加强产前检查及宣教，重视妊娠期的出血,病例,孕妇29岁G6P0孕34周，因无痛性阴道流血1小时入院。 入院查体：血压100/70mmHg，心率84次/分，胎位清，LSA，胎心144次/分，有近月经量的阴道流血；B超提示：胎盘位于子宫后壁下段，距宫颈内口2.5