Sepsis新定义.ppt

1、Sepsis和Septic Shock新定义、蚌埠三院ICU、Sepsis定义的发展过程、Sepsis定义1.0版1992年制定Sepsis定义2.0版2002年制定Sepsis定义3.0版、Sepsis定义1.0版、Sepsis。 SIRS (全身性炎症反应综合征):由严重的临床损伤性疾病(感染或非感染)因素引起的全身性炎症反应。 在以下四个条件中，SIRS (全身炎症反应综合征)、1、体温或2、心率3、呼吸频率4、白细胞总数或棒状核0.10、septic shock (脓毒性休克； 感染性休克):除全身感染外，定义为伴有以低血压为特征的急性循环衰竭的状态。 其诊断标准为收缩压40mmHg；

2、 平均动脉压2s； 四肢寒冷和皮肤斑尿量减少，sepsis版本2.0、sepsis版本2.0在Sepsis 1.0的基础上再加上21条诊断指标。 遗憾的是，Sepsis 2.0过于复杂，在临床上应用不多。 或在证明可疑感染的同时，发热(中心体温38.3 )低温(中心体温36.0 )心率90 bpm或大于不同年龄正常心率的2个标准差气促30 bpm意识状态变化明显水肿或液体正平衡20ml/kg为24小时高糖血症(血糖110mg/超过dl的炎症残奥计：白血球增加症(白血球订数12109/L )白血球减少症(白血球订数10%C反应蛋白正常2标准偏差前降钙素正常2标准偏差，血流动力学残奥计：低血压(收

3、缩压40mmHg，或者年龄下降2标准偏差) 混合静脉血氧饱和度70%心排出指数渔具3器官功能障碍残奥表：低氧血症(PaO2/FiO21.5或APTT60秒)腹部膨胀(无肠鸣音)血小板减少症(血小板订正数4mg/L或70mmol/L )，组织灌注残奥表：高乳酸血症(2mmol/L )，因此c :对于儿童，3.5-5.5是正常的。 因此，在新生儿和儿童中不应被视为脓毒症的征象。 d婴幼儿脓毒症的诊断标准使炎症反应的体征和症状增加感染，并且伴有发热或低温，过去定义的缺陷随着人们对Sepsis的理解加深，传统定义的缺陷越来越明显，2003-2011年，Sepsis诊断率为170% 虽然同期肺炎诊断率降

4、低了22%，但与Sepsis诊断的患者并不全部是Sepsis，各地的治疗方法和死亡率也不同，主要是由于原发病的不同导致的症状也不同，SIRS过于广阔缺乏特异性，患者的炎症反应很重要，Sepsis不仅是全身性炎症反应。 20年来，Sepsis的诊断都以SIRS为标准，而SIRS往往忽略机体的抗炎和对炎症的适应性反应。 同时以SIRS为标准的传统定义过于宽泛，特异性过低。 经过大数据分析，专家小组是以SIRS为基准预测可疑Sepsis患者不良预后(ICU常驻3 d或死亡)的数据分析，SIRS的表现为0.77(1.0是完美的)，而且约35%的患者没有2条以上的SIRS表现，用现在的医疗技术Sepsi

5、s 3.0:Sepsis以器官功能衰竭为核心，专家组经讨论，认为Sepsis应指状况差的感染，这种感染状况引起器官功能衰竭(OD )，OD是Sepsis患者预后差的重要因素。 因此，Sepsis 3.0是过去的重症Sepsis的定义，即生物对感染的失控反应可威胁生命的OD。 由此可知，对于满足2条以上的SIRS标准但未出现OD的感染患者，不作为Sepsis诊断。 专家认为，对于感染患者的治疗，重点是治疗OD等有死亡风险的感染患者。无论OD和感染哪一个先，如果两者共存，都可以作为Sepsis诊断。 SOFA是定义OD的更准确标准，专家小组对Sepsis 2.0中的21条诊断指标进行数据分析，筛选

6、出预测Sepsis患者不良预后的最有效指标，结果显示呼吸频率(RR )、格拉斯哥昏迷评估(GCS )、收缩压(Sepsis )三个指标对qSOFA、SIRS、SOFA进行大数据分析，分析哪个指标能更准确地预测Sepsis患者的预后，结果qSOFA优于其他两者，而且qSOFA是在重症监测中非常容易得到的数据。 在定义OD时，专家组认为SOFA现在已被普遍接受，也是反映患者严重程度的比较准确的尺度。 专家小组建议在SOFA评分为2时，患者出现OD，即认为感染了sepsis3.0=sofa2。 SepticShock :关注低血压和血乳酸水平，在Sepsis的定义变更的基础上，对应的SepticShock的定义也进行修正。 由于过去的Septic Shock的定义过于模糊(25u% )，换言之Septic Shock的死亡率变异非常大，100人的眼中有100个Septic Shock。 专家认为Septic Shock不仅是循环衰竭，而且是细胞分子水平的损伤，虽然对生物学很重要，但对临床工作没有什么意义，因此，为了分析哪些指标会导致Septic Shock患者比Sepsis患者死亡的风险，我们选择qSOFA 结果：出现血压、血乳酸水平和液体复苏量3个指标。 但是，由于各地