类风湿关节炎

1、类风湿性关节炎(Rheumatoid Arthritis，RA )、类风湿性疾病、 PPT模板： PPT素材： PPT背景： PPT图表： PPT下载： PPT教程：资料下载：范文下载：试卷下载：教案下载： PPT论坛： PPT课件：数学课件：英语课程中医认识，思维复习，1，掌握RA临床表现，实验室检查，诊断，治疗原则2，熟悉RA鉴别诊断3，了解RA病理变化，目的和要求讲解，概要，病例分析，主诉：多现病史：患者8年前无明显诱因出现腕关节、掌关节、踝关节肿痛，伴晨僵最近一周，因双腕关节剧烈肿痛到我院就诊，系统诊治，预定门诊患“类风湿关节炎”入院。 病程中，患者无明显口干眼干，无腮腺反复肿大，无龋

2、齿，无明显脱发，无雷诺现象，无皮疹，无咳嗽气喘，不能进食，夜间失眠，大便黄软，小便干净。 既往史：有肺结节手术史，有高血压病史，平时未服药监测。 没有别的特别的事情。 检查：双手掌指关节、近端指间关节、双臂关节肿胀、压痛阳性、病例分析、辅助检查、诊断、心电图正常血尿粪常规异常凝血5项无异常，A-CCP阴性生化、CRP、ANCA未见明显异常RF134IU/mL主要表现为慢性、对称性、进行性多关节炎增殖会形成血管隆起，侵犯关节软骨、骨和肌腱等，导致关节破坏，最终关节畸形和功能丧失RA多见于中年妇女，感染率为：中国0.32%0.36%，欧美为1% 60p%，RA的描述、朝霞(morning stif

3、fness )持续时间长症状活动指标之一疼痛(pain )、压痛(tenderness )对称性、持续性，最常见的是腕关节、掌关节、近端指间关节肿胀(swelling )是由关节腔内积液、关节周围软组织炎症或滑膜肥厚引起的关节畸形(joint )，关节表现、山谷奇1风湿结节(rheumatoid nodules )多位于关节隆起及压迫部位皮下，提示RA症状活动2 .风湿血管炎在任何系统均可出现。 手指、眼睛、内脏血管3 .肺损伤肺间质病变的30%肺结节样变化胸膜炎4 .心脏损伤心包炎为最常见的心脏病变表现、类风湿皮下结节、RA的说明、关节外表现、5 .胃肠道表现上腹痛、恶心、黑便等，少见临床报

4、道。抗风湿药物可引起肾损害，RA解释，关节外表现，7 .神经病变脊髓压迫：颈椎骨突关节风湿病变引起腕管综合征：正中神经被腕关节压迫引起多发性神经炎：小血管炎缺血性病变引起贫血、白血球减少、血小板增加或减少、颈髋关节疲劳局部疼痛和活动限制，肿胀颞下颌关节疲劳演说或咀嚼时疼痛恶化，再加上张口限制，RA的解说，特殊关节表现，RA的解说，诊断标准，很难发现要进行怎样的检查。 实验室及其他检查、自身抗体检查、抗角蛋白抗体谱、RA相关自身抗体、其他免疫学检查、影像学检查、RA讲义、实验室及其他检查、血常规(blood routine )轻至中度贫血。 活动期血小板增加红细胞沉降率(erythrocyte

5、sedimentation rate，ESR )观测疾病活动性和严重度的指标c反应蛋白(C reactive protein，CRP )观测疾病活动性和严重度的指标活动期血沉快， c反应蛋白上升，风湿因子(rheumatoid facter，RF )多见于IgM、1gG和IgA型临床IgM型RF，约见于70名患者，其滴度与RA的活动性和严重度成比例的RF也可能是其他疾病，如其他结缔组织病， 肺结核和恶性肿瘤等5名正常人出现低滴度RF的抗角蛋白抗体(anti-keratin antibodies，AKA )抗核周因子(anti-perinuclear factors，APF )抗体抗聚角蛋白微丝

6、抗体(anti-peri 抗瓜氨酸肽抗体(anti-cycliccitrullinatedpeptideantibody，anti-CCP )上述各抗体对RA的敏感性低于RF，特异性高于90，高于RF，有助于RA早期诊断的名称阳性率(% )特异性(% ) 在RF 607086 aka 447390 APF 486692 AFA 476993 anti-CCP 478296、和抗角蛋白抗体(aka )抗核周因子(apf) RA的讲座上，研究了与RA相关的自抗体、免疫复合物(immunocomplex，IC) 70患者血清中各种特别是活动期和RF阳性的RA患者补体(complement，c )急性

7、期和活动期，患者血清补体上升的血管炎伴有低补体血症，RA的说明，其他免疫学检查，关节滑液(synovial fluid )正常膝关节腔滑液在3.5ml以下。 关节有炎症时滑液增多正常滑液中的WBC 200106/L，粘度高的关节炎滑液WBC (200075000)106/L，中性粒细胞占优势，粘度差类风湿结节的活检呈血管炎变化，关节x线检查关节病变分期期关节端骨质疏松症。 期关节间隙因软骨破坏而变窄的期关节面出现截肢样破坏性变化的期关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直CT :可显示x线片未见的骨破坏MRI :可显示关节软组织早期病变ECT :全身骨骼和关节状况ECT为电子计算机断层(CT

8、)和核医学RA课，影像学检查，怎么治疗？ 讲RA，(1)非甾体抗炎药(nonsteroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs )，(2)改变病情的抗风湿药(diseasemodifyingaand NSAIDs )作用慢，临床症状明显改善选用甲氨蝶呤(MTX )作为联合治疗的基本药物。 患者若不能承受MTX，可改为氟米特或其他DMARDs、(三)糖皮质激素(glucocorticoid，GC )、(四)植物药，“风寒湿三气杂至，合而为痹。 其风胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为痹”。中医认识，素问*痹论篇第四十三，一.风寒湿邪2 .肝肾不足，气血损虚3 .正虚邪恋寒热络杂，寒湿痹阻去风散寒，除湿通络乌头汤加减或附子桂枝汤湿热痹阻清热利湿，活血通络四妙散加味寒热络杂去风除湿桂枝茯苓汤加减肝肾不足补益肝肾，除湿通络独活寄生汤加减气血活血通络黄芪桂枝五物汤加减或补中桂枝汤、扶正和去邪活动期以去邪为主，补以去邪为辅去湿、去瘀，活血通络