胰岛素补充和替代治疗

1、糖尿病胰岛素治疗、胰岛素分泌与血糖的关系、30、20、10、0、7、8、9、10、11、12、1、2、3、4、5 Basal insulin、Basal glucose、Insulin (U/mL )、glucose 门静脉血胰岛素是外周动脉的2-3倍、静脉的3-4倍的半衰期：内源胰岛素5min，静脉注射外源胰岛素20min C-P : 5%是由肝脏代谢的C-P半衰期： 11.1 min； C-P外周血浓度是胰岛素的5倍，饭后高血糖加速细胞功能不全，adaptedfromukpds 163360 diabetes 1995360433601249-1258，细胞功能(% )，诊断第二年100

2、80 60 40 20 0，胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷： 2型糖尿病发病胰岛素敏感性、胰岛素分泌、大血管病变、30PPp%-100p 2型糖尿病的发生(经瑞典的S. Karger AG和Basel的同意，Groop L.C的文章：由非胰岛素依赖型糖尿病的病因引起。 文章来源： Leslie RDG等1997年编纂的糖尿病发病分子机制书第22章，131156页。UKPDS: 2型糖尿病单一药物疗效，单用甘草苯脲、氯磺丙脲、胰岛素、二甲双胍(肥胖) HbA1c控制在8%以下病例的3年半6年35-38% 9年16-21%早期联合治疗控制血糖对于延缓胰岛细胞功能衰竭至关重要，有2型糖尿病的合理治疗方法

3、，Matthaei S，et al.endocrrev 213360585，2000，患者教育饮食控制训练、二甲双胍胰岛素补充治疗、补充治疗的适应证补充治疗方法， 胰岛素补充治疗的适应证、合理的饮食治疗和口服降糖药治疗后对血糖值仍不能达到的患者的口服降糖药治疗二次失效-胰岛素联合治疗可以胰岛素治疗，空腹高血糖的原因药物作用在夜间是“黎明”现象： Somogyi现象： 新诊断糖尿病组空腹血糖与2小时血糖的关系n=3448- - 空腹血糖/n 2小时血糖Homa _ b c 126-139/1806205.7/62.229.1140-159/498235.0/63.629.3160-17080.3

4、6.221.7200 22.5 Homa_bc=Fins*20/FBG-3.5、非糖尿病群的空腹血糖与2小时血糖的关系n=1203、空腹血糖/n 2小时血糖Homa _ I rhoma _ bc80/159499.9/27.846.480-99/5318112.8/28 在512616 22.5 Homa _ BC=fins * 20/FBG-3.5 BG2h=20.0.34 * age0. 76 * FBG6. 23 * sexr=0. 16，暗示空腹血糖和2小时血糖比较的空腹血糖水平显着上升后，例如10方程切片上升对明显年龄的影响越来越小，b细胞功能进一步恶化胰岛素抵抗，需要使用胰岛素的患

5、者血糖特点不管是1型、2型糖尿病，HbA1c高的患者在HbA1c高时，空腹血糖的影响更大，b细胞功能进一步下降餐后血糖和空腹血糖的影响不同，(13)mm Lapinski H， colettec.contributionsoffastingandpostprandialplasmaglucoseincrementstotheoveralldiurnalhyperglycemiaoftype2diabeticpatients 2003 .黑色：空腹血糖的贡献率(% )白色：餐后血糖的贡献率(%) 50%线、结论、餐后血糖的控制与控制空腹血糖同等重要空腹高血糖和餐后高血糖对日常高血糖的影响也在逐渐

6、变化.轻、中等高血糖的糖尿病人的日常高血糖， 以餐后高血糖的影响为主，随着病情的加重，空腹高血糖对日常高血糖的影响也增大了夜间药物作用增加的基础胰岛素治疗是一个好选择，应结合胰岛素治疗2型糖尿病治疗指南， 继续使用口服降糖药10点后中效或长胰岛素初始剂量为0.2 units/kg，血糖监测3天后调整剂量，每次调整量为2-4 units空腹血糖控制在4-8 mmol/L患者的基线资料：随机，随机多中心研究入选：在n=756例口服过重T2DM (BMI26-40Kg/m )治疗的基础上，根据HbA1c 7.5% 10.0%、FPG 7.8mmol/L、治疗方法、FPG进行就寝前胰岛素NPH或长胰岛

7、素开始10单位的就寝前(h ) 基础胰岛素和口服降糖药的初步总结，特征病程相对不长空腹血糖下降后，口服药效明显下午、晚饭后血糖下降。 既有应激性高血糖的既往无糖尿病史、心梗等应激条件下发生的急性高血糖合并糖尿病、病程长、b细胞衰竭引起的慢性高血糖、应激性高血糖、无糖尿病史，应激条件下随机血糖11.1mmol/l应开始胰岛素治疗， 应激性高血糖绝食状态静脉滴注速效性胰岛素类似物或短效性人胰岛素的起始剂量0.1 IU/Kg/h，每小时监测血糖，如果1小时内血糖没有变化，下一时间的胰岛素剂量将倍增血糖控制目标： 710(mmol/l ) 高血糖状态下机体对胰岛素不敏感，早期胰岛素需求量大时血糖下降机

8、体胰岛素敏感性急剧增加(消除高糖毒性)，此时需要密切监测血糖，胰岛素注射量必须急剧下降，应激状态可进食，胰岛素强化治疗如果空腹血糖不降低，只需口服药物治疗，饭后血糖值下降，也只能下降到饭前水平。 基础胰岛素治疗是降低空腹血糖的安全有效的方法。老年2型糖尿病患者胰岛素治疗、误区、患者胰岛素治疗意味着治疗失败。 胰岛素治疗在治疗上取得了较好的血糖控制，无需改变高血糖相关症状的血管并发症，多年口服给药UKPDS研究表明，口服给药在治疗开始3年后不能达到血糖控制目标，这是必然的选择，医生的善意忽视是不惜代价的。 医生的善意忽视是不惜代价的低血糖胰岛素治疗不适合单独生活的患者教授患者的血糖监测，胰岛素剂

9、量的调节只要采取胰岛素笔的新胰岛素剂型以上的措施就可以减少低血糖， 不能维持患者的独立生活能力向患者传达胰岛素治疗的优点的患者和胰岛素治疗的目的充分讨论，认识到患者可能存在的危险和困难，如体力、 根据精神和视觉障碍等患者能力个性化的安全控制目标从就寝前注射胰岛素开始，逐渐增加，必要时可考虑更复杂的治疗方案定期全面评价胰岛素治疗，根据患者的健康状况和社会环境进行个性化调整， 对残疾老年人开始胰岛素治疗，与患者、家属和护理人员共同检查残疾，设定合理的血糖控制目标，选择简单合适的胰岛素治疗方案，保证胰岛素方案简单可行的血糖控制不一定“理想”，胰岛素治疗的胰岛素持续使用的口服降血糖药在睡前开始少量胰岛

10、素(通常为610U NPH )，每34天调整2U，如果空腹血糖77.5mmol/L如果白天血糖控制还不好，早餐前开始NPH 610U，每34天增加2U，晚餐前血糖810 mm此时，可以考虑中止口服给药，开始胰岛素治疗的步骤(2)，如果尚未达到控制目标，则开始饭前速效胰岛素类似物，监测饭后2小时血糖(对多次注射困难者采用预混速效胰岛素类似物)，定期进行胰岛素治疗控制目标、胰岛素替代治疗、胰岛素替代治疗理由经口降糖药失效(原发性失效及继发性失效)胰岛b细胞胰岛素分泌进行性减退血糖控制是否出现经口降糖药使用禁忌证更严重、经口降糖药使用不耐受、替代治疗停止经口降糖药、 胰岛素替代：次早晚餐前预混合胰岛

11、素三次注射法r、r、r、n基础胰岛素作用抑制食前、夜间肝糖生成抑制脂肪分解、酮体生成、胰岛素使用量推定、1型糖尿病0.51 U/kg /日2型糖尿病1.0 U/kg /日降糖药的服用的治疗， 从早餐前或晚餐前0.2单位/斤体重中效胰岛素NPH或预混合胰岛素中，最大剂量需要20单位，每34天增加剂量26单位2型糖尿病胰岛素替代治疗指南(1)，根据需要胰岛素的日剂量为30-40 全日空胰岛素分两次注射，每日总剂量的1/3考虑早餐前注射，晚餐前或睡眠前注射，2型糖尿病胰岛素替代治疗指南(2)对自混胰岛素患者来说， 预混合型胰岛素给药量正确的belld.clement Sr.et al.dodagea

12、ccuracyofallself-mixvspremixedinsulin.submittedtoamericandiabetesassociation。 对于自混合胰岛素患者来说，预混合型胰岛素改善血糖控制，转化前1转化后的p值HbA1c最佳值(%) 12.3 9.2 0.001最近的HbA1c(%) 12.3 10.2 0.01胰岛素日总使用量(U) 57 60隐性体重(公斤) 82.7 83.0无显性日低血糖发作次数1.0 0.6无显性*1，转换为预混胰岛素前使用自混短效和中效胰岛素方案者、Bell. DSH、Cutter GR， lauritanoaa.efficacyofapremixedsemisynthrtichumaninning 11 (6) :795-801，口服药物无效的患者，继续服用多种口服药物，费用大，血糖控制差。 持续高血糖可引起各种器官的严重并发症，加重患者的痛苦和经济负担。 改用预混合人胰岛素，血糖控制好，防止并发症发生发展，减轻患者经济负担，经济使用预混合型胰岛素，减轻患者负担，口服给药失败的患者，预混合型胰岛素治疗方案简单，上午、下午