骨伤科常用方药详解

1、骨伤科常用方剂详解,秭归县中医院 骨伤科 田俊松,目录,1、软组织损伤常用方剂,4、其他骨伤科常用方剂,3、腰腿疼痛、关节炎常 用方剂,2、骨折常用方剂,软组织损伤常用方剂 1、桃红四物汤 组成 桃仁 10 红花10 熟地15 当归15 白芍15 川芎15 功效与适应证活血养血。治跌打损伤，血虚兼血瘀证。 方解：桃红四物汤以祛瘀为核心，辅以养血、行气。方中以强劲的破血之品桃仁、红花为主，力主活血化瘀；以甘温之熟地、当归滋阴补肝、养血调经;芍药养血和营，以增补血之力；川芎活血行气、调畅气血，以助活血之功。全方配伍得当，使瘀血祛、新血生、气机畅，化瘀生新是该方的显著特点。,目录,2.七厘散（伤科七

2、厘散良方集腋）组成 血竭20 冰片5 乳香10 没药10 白芍20 红花10 朱砂10 儿茶10 当归15 桃仁15 功效与适应证活血逐瘀，定痛止血。治跌打损伤，淤滞作痛，割伤出血。 方解：本方是伤科名方。方中血竭、红花祛瘀活血；乳香、没药行气祛瘀，消肿止痛；儿茶清热止血；朱砂镇心安神；冰片辛散走窜，善于行气血，止疼痛。合用以奏活血散瘀，定痛止血之效。惟方中香窜走泄，行气祛瘀之药，皆能耗气堕胎，故孕妇忌服。,3、复元活血汤（医学发现）组成 柴胡15 归尾15 红花6 天花粉6 穿山甲10 酒大黄30 酒浸桃仁12 甘草6 （将军归天山，胡老献红桃）功效与适应证 活血祛瘀，消肿止痛。治跌打损伤，

3、血停积于胁下，肿痛不可忍者。,方解：本方证系外伤损络，血离经脉，停滞于胁肋所致。胁肋是肝经循行的部位，跌打损伤，瘀血停滞于胁下，血瘀气滞，以致胁肋疼痛，甚则痛不可忍。治当活血祛瘀为主，兼以疏肝行气通络。方中重用酒制大黄荡涤留瘀败血，引瘀血下行；柴胡疏肝理气，使气行血活，兼可引诸药入肝经；两药合用，一升一降，以攻散胁下之瘀滞，共为君药。当归、桃仁、红花活血祛瘀，消肿止痛，共为臣药。穿山甲破瘀通络；天花粉既能入血分消瘀血，又能清热散结消肿，共为佐药。甘草缓急止痛，调和诸药，是为使药。加酒煎药，以增强活血通络之力。诸药合用，使瘀去新生，气行络通，服药后以利为度，提示瘀血已下，免伤正气。方中柴胡疏肝胆

4、之气，当归养血活血，山甲破瘀通络，桃仁、红花祛瘀生新，甘草缓急止痛，重用大黄荡涤凝瘀败血。诸药合用，气血畅行，肝络疏通，则胁痛自平。清张秉成云：“去者去，生者生，痛自舒而元自复矣。”故方以“复元”为名。,4、活血止痛汤（伤科大成）组成 当归15 川芎10 乳香10 苏木10红花10 没药10 三七15 赤芍10陈皮10 落得打10 紫荆藤15 地鳖虫10 功效与适应证 活血止痛。治跌打损伤肿痛。方解：方中当归、红花、川芎、赤芍、苏木活血通经；乳香、没药、三七活血止痛；地鳖虫、紫金藤、落得打破瘀通经、消肿止痛；陈皮理气化滞。诸药合用，共奏活血化瘀、通络止痛之效。,骨折常用方剂1、活血祛瘀方( 组

5、成当归15 赤芍10 红花10 栀子10 桃仁10 泽兰10 生地15 三七20功效与适应证 活血祛瘀,消肿止痛。治跌打损伤,瘀肿疼痛。用于骨折及伤筋初期。方解：方中当归、红花、赤芍、桃仁活血通经；三七活血止痛；生地、栀子凉血消肿止痛，泽兰活血化瘀、行水消肿；诸药合用，共奏活血化瘀、消肿止痛之效。,。,2、腰伤一方（外伤科学经验方）组成 当归12 赤芍12 续断12 秦艽15 木通10 延胡索10 枳壳10 厚朴10 桑枝30（先煎）木香5（后下） 功效与适应证 行气活血，通络止痛。治腰损伤初期，积瘀肿痛，或兼小便不利者。 方解：方中当归、赤芍养血活血，与逐瘀药同用，可使瘀血祛而不伤阴血；配厚

6、朴、元胡、木香枳壳行气止痛；桑枝、秦艽疏通经络，续断续筋疗伤。全方共奏行气行气活血，通络止痛之效。,3、膈下逐瘀汤（医林改错）组成 当归9 川芎6 赤芍9 桃仁9 红花6 枳壳5 丹皮9 香附9 延胡索12 乌药9 五灵脂9 甘草5 （兄嫂想炒桃花，乌龟领旨糊纸皮）功效与适应证 活血化瘀。治腹部损伤，蓄瘀疼痛。 方解：方中当归、川芎、赤芍养血活血，与逐瘀药同用，可使瘀血祛而不伤阴血；丹皮清热凉血，活血化瘀；桃仁、红花、灵脂破血逐瘀，以消积块；配香附、乌药、枳壳、元胡行气止痛；尤其川芎不仅养血活血，更能行血中之气，增强逐瘀之力；甘草调和诸药。全方以逐瘀活血和行气药物居多，使气帅血行，更好发挥其活

7、血逐瘀，破症消结之力。,4、血府逐瘀汤（医林改错）组成 当归15 生地10 赤芍15 桃仁10 红花6 甘草6 枳壳5 柴胡9 川芎10 桔梗12 牛膝10 （血府当归生地桃，红花枳壳草赤芍，柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作劳。）功效与适应证 活血化瘀、行气止痛。主治胸中血瘀证。 方解：本方系由桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成，方中当归、川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀；牛膝祛瘀血，通血脉，引瘀血下行。柴胡疏肝解郁，升达清阳；桔梗开宣肺气，载药上行，又可合枳壳一升一降，开胸行气，使气行则血行；生地凉血清热，合当归又能养阴润燥，使祛瘀而不伤阴血；甘草调和诸药。全方的配伍特点是既行血分瘀滞，又解气分郁

8、结，活血而不耗血，祛瘀又能生新。合而用之，使瘀去气行，则诸症可愈。,5、肢伤二方（外伤科学经验方）组成 当归12 赤芍12 续断12 威灵仙12 生薏仁30 桑寄生30 骨碎补12 五加皮12功效与适应证 祛瘀生新，舒筋活络。治跌打损伤，筋络挛痛。用于四肢损伤的中后期。方解：方中当归、赤芍活血化瘀而不伤正，威灵仙疏通经络，续断、桑寄生、薏苡仁、五加皮、骨碎补补益肝肾、续筋接骨。,6、和血舒筋方( 组成 当归12 川断12 川木香12 威灵仙12 白芍12 忍冬藤18 五加皮12 鸡血藤15功效与适应证 和养血脉，舒筋活络。治跌打损伤，筋络挛痛。用于骨折及筋伤中期。方解：方中当归活血祛瘀，威灵仙

9、、白芍、鸡血藤、忍冬藤活血舒筋，木香行气止痛，续断、五加皮补益肝肾、续筋接骨。,7、六味地黄（丸）汤（小儿药证直诀）组成 熟地25 淮山药12 茯苓10 泽泻10 山萸肉12 丹皮10 （渔夫单要熟蟹）功效与适应证 滋水降火。治肾水不足，腰膝痠痛，头晕目眩，咽干耳鸣，潮热盗汗，骨折后期迟缓愈合等。方解：方中熟地滋肾填精为君药；以山萸肉养肝肾而涩精、山药补益脾肾而固精为臣药，三药同用，以达到三阴并补之功；并配以茯苓淡渗脾湿，助山药之益脾，且防山药敛邪，泽泻清泄肾浊，防熟地之滋腻敛邪，且可清降肾中虚火；丹皮清泄肝火，制山萸肉之温，且防酸涩敛邪，共为佐使药。各药合用，三补三泻，大开大合，使滋补而不留

10、邪，降泄而不伤正，乃补中有泻，寓泻于补，相辅相成之剂,8、补骨方( 组成 当归15 熟地15 川断12 骨碎补10 菟丝子15 黄芪15 土鳖6 陈皮6功效与适应证 养肝肾，补气血。治骨折后期。 方解：当归、陈皮活血化瘀、行气止痛，黄芪益气扶正，熟地、续断、骨碎补、菟丝子补益肝肾气血，共达补益肝肾、续筋接骨功效。,腰腿疼痛常用方剂 1、（风湿寒证） 独活寄生汤 药物组成： 独活 20 桑寄生20 杜仲20 牛膝20 细辛10 秦艽10 茯苓15 肉桂心10 防风10 川芎15 人参15 甘草8 当归15 芍药15 干地黄15 功效： 祛风湿,止痹痛,益肝肾,补气血. 主治： 痹证日久,肝肾两虚

11、,气血不足证.腰膝疼痛,痿软,枝节曲伸不利,或麻木不仁,畏寒喜温,心悸气短,舌淡苔白,脉细弱. 方解：方中用独活、桑寄生祛风除湿，养血和营，活络通痹为主药；牛膝、杜仲、熟地黄、补益肝肾、强壮筋骨为辅药；川芎、当归、芍药补血活血；人参、茯苓、甘草益气扶脾，均为佐药，使气血旺盛，有助于祛除风湿；又佐以细辛以搜风治风痹，肉桂祛寒止痛，使以秦艽、防风祛周身风寒湿邪。各药合用，是为标本兼顾，扶正祛邪之剂。对风寒湿三气着于筋骨的痹证，为常用有效的方剂。 方歌：独活寄生艽防辛，芎归地芍桂苓均； 杜仲牛膝人参草，风湿顽痹屈能伸。,2、（风湿热证） 宣痹汤 药物组成：防己15 杏仁15 滑石15 连翘9 山栀9

12、 薏苡仁15 半夏9 蚕砂9 赤小豆9 姜黄 6 海桐皮9 功效主治：清热祛湿、通络止痛。主治湿热痹症。 方解：宣痹汤中以防己为主，入经络而祛经络之湿，通痹止痛；配伍杏仁开宣肺气、通调水道，助水湿下行；滑石利湿清热，赤小豆，薏苡淡渗利湿，引湿热从小便而解，使湿行热去；半夏、蚕砂和胃化浊，制湿于中，蚕砂尚能祛风除湿、行痹止痛；薏苡仁还有行痹止痛之功；合用片姜黄、海桐皮宣络止痛，助主药除痹之功；更用山栀、连翘泻火、清热解毒，助解骨节热炽烦痛。全方用药，通络、祛湿、清热俱备，分消走泄，配伍周密妥当。,骨性关节炎常用方剂 1、（热证） 二妙散加减组成 参术15 黄柏10 牛膝15 薏苡仁30 功效与适

13、应证 清热燥湿。湿热下注，关节疼痛。 方解：本方为治疗湿热下注之基础方。湿热下注，流于下肢，使筋脉弛缓，则两足痿软无力，而成痿证。湿热痹阻筋脉，以致筋骨疼痛、足膝红肿，或为脚气；湿热下注于带脉与前阴，则为带下臭秽或下部湿疮；小便短赤，舌苔黄腻是为湿热之征。治宜清热燥湿。方中黄柏为君，取其苦以燥湿，寒以清热，其性沉降，长于清下焦湿热。臣以苍术，辛散苦燥，长于健脾燥湿。,2、（寒证） 肾气丸加减 组成 干地黄15 山药10 山茱萸15 桂枝10 泽泻10 茯苓10 附子10 功效与适应证 寒湿凝滞，关节疼痛。方中附子大辛大热，温阳补火；桂枝辛甘而温，温通阳气，二药相合，补肾阳，助气化，共为君药。肾

14、为水火之脏，内舍真阴真阳，阳气无阴则不化，“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷”，故重用干地黄滋阴补肾生精，配伍山茱萸、山药补肝养脾益精，阴生则阳长，同为臣药。方中补阳药少而滋阴药多，可见其立方之旨，并非峻补元阳，乃在于微微生火，鼓舞肾气，即取“少火生气”之义。泽泻、茯苓利水渗湿，配桂枝又善温化痰饮；丹皮活血散瘀，伍桂枝则可调血分之滞，此三味寓泻于补，俾邪去而补药得力，并制诸滋阴药碍湿之虞，俱为佐药。诸药合用，助阳之弱以化水，滋阴之虚以生气，使肾阳振奋，气化复常，则诸症自除。 3、（肝肾亏虚证） 六味地黄汤加减 组成 熟地15 山药10 山茱萸15 牡丹皮10 泽泻10 茯苓10

15、功效与适应证 肝肾亏虚，腰膝酸软等证。,其他常用方剂 1、(阳证疮疡) 仙方活命饮加减 组成 金银花15 当归15 赤芍15 乳香10 没药10 陈皮10 皂荚10 防风10 白芷10 浙贝10 天花粉10 功效与适应证 清热解毒、消肿溃坚、活血止痛。用于疮疡肿毒属阳证者。（疮疡之圣药，外科之首方） 方解：方中金银花性味甘寒，清热解毒疗疮，故重用为君。当归尾、赤芍、乳香、没药、陈皮行气活血通络，消肿止痛，共为臣药。疮疡初起，其邪多羁留于肌肤腠理之间，与白芷、防风相配，通滞散结，热毒外透；贝母、花粉清热化痰散结，消未成之脓；山甲、皂刺通行经络，透脓溃坚，可使脓成即溃，均为佐药。甘草清热解毒，并调

16、和诸药；煎药加酒者，借其通瘀而行周身，助药力直达病所，共为使药。诸药合用，共奏清热解毒，消肿溃坚，活血止痛之功。,2、(阴证疮疡) 阳和汤加减 组成 熟地30 麻黄6 鹿角胶10 白芥子6 肉桂6 生甘草6 姜炭10 功效与适应证 温阳补血、散寒通滞。用于素体阳虚、营血不足、寒凝痰滞之阴疽。 方解：本证多由素体阳虚，营血不足，寒凝湿滞所致，治疗以温阳补血，散寒通滞为主。痹阻于肌肉、筋骨、血脉所致，故局部或全身见一系列虚寒表现。方中重用熟地，滋补阴血，填精益髓；配以血肉有情之鹿角胶，补肾助阳，益精养血，两者合用，温阳养血，以治其本，共为君药。少佐于麻黄，宣通经络，与诸温和药配合，可以开月腠里，散寒结，引阳气由里达表，通行周身。甘草生用为使，解毒而调诸药。综观全方，补血与温阳并用，化痰与通络相伍，益精气，扶阳气，化寒凝，通经络，温阳补血与治本，化痰通络以治标。用于阴疽，犹如离照当空，阴霾自散，故以“阳和名之。,股骨头坏死： 1、血瘀气滞型： 桃红四物汤加减 组成 桃仁 10 红花10 熟地15 当归15 白芍15 川芎15 补骨脂30 续断20 功效与适应证活血化瘀。治股骨头坏死血瘀气滞证。 方解：同前。,2、肾虚血瘀型： 六味地黄汤加减 组成 熟地1