外科手术部位感染.ppt

1、重点部位感染预防与控制技术导则、平遥县中医院医院增敏科、手术部位感染预防与控制技术导则(试行)，手术不可避免地会造成手术部位的皮肤和组织损伤，当手术切口微生物污染达到一定程度时，手术部位就会发生感染。手术部位感染包括切口感染和手术中涉及的器官或腔的感染，手术部位感染的危险因素包括患者和手术。患者的主要因素是年龄、营养状况、免疫功能和健康状况。手术的主要因素有：术前住院时间、皮肤准备方法和时间、手术部位皮肤消毒、手术室环境、手术器械消毒、术中无菌操作、手术技术、手术时间、预防性抗菌药物的使用等。医疗机构和医务人员应根据危险因素加强手术部位感染的预防和控制。根据手术切口的微生物污染情况，手术切口可

2、分为清洁切口、清洁污染切口、污染切口和感染切口。切口清洁操作未进入感染区、呼吸道、消化道、泌尿生殖道和口咽部。清洁污染的切口手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道和口咽部，但不伴有明显的污染。污染的切口手术进入急性炎症区，但不进入化脓性区域；开放性伤口手术；胃肠道、泌尿道、胆道内容物和体液有大量溢出污染；手术过程中有明显的污染(如胸部压迫)。无活体组织切口感染的陈旧性创伤手术；曾有过临床感染或器官穿孔的手术。手术部位感染可分为浅切口组织感染、深切口组织感染和器官/腔感染。手术后30天内仅涉及切口皮肤或皮下组织的切口浅表组织感染符合下列条件之一：1 .切口的表面组织中有化脓性液体；2.从切口表面组织

3、的液体或组织中培养病原体；3.感染的症状或体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，以及外科医生切开的浅组织。以下情况不属于切口浅表组织感染：针眼脓点(仅限于轻微炎症和缝线通过处少量分泌物)；外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围的感染；感染的烧伤伤口，以及焦痂和二度烧伤伤口。切口深部组织感染，涉及深部软组织(如筋膜、肌层)的感染，未植入者术后30天内发生，植入者术后1年内发生，且符合下列条件之一：1 .深切口引流或穿刺脓液，但脓液不是来自器官/腔；2.深层组织自行裂开或由外科医生切开的切口。同时，患者有感染的症状或体征，包括局部发热、肿胀和疼痛；3.经直接检查、再次手术探查、病理或影像学检查

4、，发现切口深部组织有脓肿或其他感染迹象。同时，涉及切口浅部和深部组织的感染被归类为切口深部组织感染；切口引流引起的器官/腔隙感染被归类为无需再次手术的深部组织感染。器官/腔隙感染，手术中涉及解剖部位(如器官或腔隙)的感染，手术后30天内无植入物，手术后1年内有植入物，且符合下列条件之一：1 .穿刺引流或穿刺器官或腔隙中的脓液；2.从器官或腔的分泌物或组织中培养和分离致病菌；3.经直接检查、再次手术、病理或影像学检查，发现器官或腔隙脓肿或其他器官或腔隙感染的证据。预防和管理要点。医疗机构应当制定和完善预防和控制手术部位感染的相关规章制度和工作规范，并严格执行。2.医疗机构应当加强对临床医师、护士

5、和住院医师的培训4.严格按照抗菌药物合理使用的有关规定，正确合理使用抗菌药物。5.评估手术部位感染的危险因素，做好预防控制工作。手术前预防感染的要点。尽可能缩短术前住院时间，择期手术患者应尽可能等待手术部位以外的感染痊愈后再手术。2.有效控制糖尿病患者的血糖水平。3.正确准备手术部位的皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。手术前的皮肤准备应在手术当天进行。当需要在手术部位去除毛发时，应采用不损伤皮肤的方法，并应避免用刀片刮去毛发。4.消毒前，必须彻底清除手术切口及周围皮肤的污染，并采用经卫生行政部门批准的适当消毒剂，以适当方式对手术部位皮肤进行消毒。皮肤消毒的范围应符合操作要求。如需延长

6、切口、制作新切口或放置引流管，应扩大消毒范围。5。如有必要阻止使用抗菌药物，应在皮肤切开或麻醉诱导期前30分钟和2小时内给予患者合理的抗菌药物种类和剂量。需要肠道准备的患者也应在手术前每天服用一次不可吸收的口服抗菌药物。6.有明显皮肤感染或感冒、流感等呼吸道疾病，携带或感染多药耐药菌的医务人员，在治愈前不应参加手术。7.手术人员应严格按照医务人员的手卫生标准进行手术手消毒。8.注意术前患者的抵抗力，纠正水电解质失衡、贫血、低蛋白血症等。1.确保手术室门关闭，尽量保持手术室正压通风，保持环境表面清洁，尽量减少人员数量和流量。2.确保所使用的手术器械、器械和物品达到灭菌水平。3.医务人员应严格遵守

7、无菌技术原则和手卫生标准。4.如果手术时间超过3小时，或手术时间长于所用抗菌药物的半衰期，或失血量超过1500毫升，则应在手术过程中向患者添加合理剂量的抗菌药物。5.操作者应尽可能轻柔地接触组织，以有效止血，尽量减少组织损伤，彻底清除手术部位的坏死组织，避免形成死腔。6.手术期间保持病人体温正常，以防体温过低。对于需要局部冷却的特殊操作，应实施特定的专业要求。7.冲洗手术部位时，应使用37的无菌生理盐水。8.对于需要引流的手术切口，术中应首选闭式负压引流，并尽可能选择远离手术切口的合适位置进行导管引流，以确保引流充分。手术后，1。医务人员在接触患者的手术部位或更换手术切口的敷料之前和之后，应进

8、行手卫生。2.为患者更换切口敷料时，应严格遵守无菌技术的操作原则和换药流程。3.术后保持引流通畅，根据患者情况尽快拔除引流管。4.外科医生和护士应定期观察患者手术部位的切口，在出现分泌物时培养微生物，并结合微生物报告和患者的手术情况及时诊断、治疗和监测手术部位感染。预防和控制导管相关血流感染技术指南(试行)，留置血管内导管是一种治疗危重病人和实施特殊药物治疗的医疗操作技术。放置导管后，患者有感染的风险。血管内导管相关血流感染的危险因素主要包括：导管留置时间、导管放置和细菌感染1、导管相关血流感染预防要点、管理要求。医疗机构应当完善规章制度，制定并实施预防和控制导管相关血流感染的工作规范和操作规

9、程，明确相关部门和人员的职责。2.医务人员应接受正确放置和维护血管内导管以及预防和控制导管相关血流感染措施的培训和教育，并掌握相关操作规程。3.有条件的医疗机构应建立静脉置管专业护士队伍，提高静脉置管患者的专业护理质量。4.医务人员应评估患者导管相关血流感染的危险因素，并实施预防和控制导管相关血流感染的措施。5.医疗机构应逐步开展有针对性的导管相关血流感染监测，不断提高并有效降低感染率。放置试管1时预防感染的关键点。严格执行无菌技术操作规程，放置试管时遵守最大无菌屏障要求；试管放置部分应铺有无菌床单(毛巾)；置管人员应戴帽子、口罩、无菌手套和无菌手术衣。2.严格按照医务人员的手卫生标准，在仔细

10、洗手并戴上无菌手套后，尽量避免接触穿刺点的皮肤。应立即更换管子放置过程中被污染或损坏的手套。3.医疗器械、器械和其他医疗用品以及用于放置试管的各种敷料必须达到灭菌水平。4.选择合适的穿刺点进行静脉置管，成人中心静脉置管首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。5.经卫生行政部门批准的皮肤消毒剂应用于穿刺部位的皮肤消毒，穿刺部位由内向外按同心圆进行消毒。消毒范围应符合置管要求。消毒后，皮肤穿刺点应避免再次接触。皮肤消毒干燥后，进行置管操作。6.患有疔疮、湿疹等皮肤病、感冒、流行性感冒等呼吸道疾病、携带或感染多重耐药菌的医务人员，在治愈前不得放置。1.穿刺部位应尽可能覆盖无菌透明透气敷料，穿刺部

11、位出现高热、出汗、出血、渗出的患者应覆盖无菌纱布。2.穿刺部位覆盖的敷料应定期更换。更换间隔为：无菌纱布每两天一次，无菌透明敷料每周一次或两次。如果纱布或敷料是湿的、松散的或明显被污染的，应立即更换。3.医务人员在接触穿刺点或更换敷料时，应严格执行手卫生标准。4.保持导管连接端口清洁。注射药物前，应用75%酒精或碘消毒剂消毒，待药物干燥后方可注射。如果有血液污染，应该立即更换。5.告知导管患者洗澡或刷牙时要保护好导管，不要弄湿或浸入水中。6。在输血、血制品、脂肪乳剂24小时后或停止输注时，应及时更换。将导管置入外周静脉和中心静脉后，应使用生理盐水或肝素盐水进行常规导管冲洗，以防止导管内血栓形成

12、。7.严格保证输液无菌。8.如果不能保证有效的无菌原则，应在48小时内尽快取出导管。更换穿刺部位后，应再次放置导管并进行相应的治疗。9.如果患者怀疑导管相关感染或静脉炎或导管故障，应及时拔除导管。必要时，应在导管尖端进行微生物培养。10.医务人员应评估每天保留导管的必要性，并在不需要时尽快拔出导管。11.导管不应定期更换，尤其是中心静脉导管和动脉导管不应定期更换导管放置和维护的危险因素主要包括：导管留置时间、导管放置方法、导管护理质量和临床抗生素使用情况。与导尿管相关的尿路感染的主要途径是逆行感染。医疗机构和医务人员应根据危险因素加强导管相关性尿路感染的预防和控制。与导管相关的尿路感染主要是指

13、留置导管后或拔管后48小时内的泌尿系统感染。临床诊断：患者有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹部压痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，尿检男性白细胞5个，女性白细胞10个。导尿应与尿液培养相结合。病因诊断：在临床诊断的基础上，满足以下条件之一：1 .清洁中段尿或留置导尿(不留置导尿)，用104 fu/ml培养革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌的菌落数。2.耻骨联合膀胱穿刺收集的尿液菌落数为103菌落/毫升。3.新鲜尿样用离心相差显微镜检查，每30个视野中有一半发现细菌。4 .经过手术、病理或影像学检查，有尿路感染的证据。虽然患者没有症状，但他们在1周内进行了内窥镜检查或导管放置，并且在尿液中培养的革

14、兰氏阳性球菌菌落和革兰氏阴性杆菌菌落的数量分别为104cfu/ml和105cfu/ml，因此他们应被诊断为无症状菌尿。一、导尿管相关尿路感染的预防要点、管理要求，医疗机构应完善规章制度，制定并实施预防和控制导尿管相关尿路感染的工作规范和操作规程，明确相关部门和人员的职责。医务人员应接受无菌技术、导尿操作、留置导管维护及预防导管相关尿路感染的培训和教育，并掌握相关操作规程。医务人员应评估患者导尿管相关尿路感染的危险因素，并实施预防和控制导尿管相关尿路感染的措施。医疗机构应逐步开展有针对性的导管相关性尿路感染监测，不断提高并有效降低感染率。1、导管放置前的感染预防要点。严格掌握留置导管的适应症，避

15、免不必要的留置导管。2.仔细检查无菌导尿袋。如果导尿袋过期、外包装损坏或潮湿，则不应使用。3.根据患者的年龄、性别、尿道等情况，选择合适尺寸和材料的导尿管，以尽量减少尿道损伤和尿路感染。4.对于留置导管的患者，应采用闭式引流装置。5.告知患者留置导管的目的、配合要点及放置导管后的注意事项。1.放置导尿管时，医务人员应严格遵守医务人员的手卫生标准，认真洗手，然后戴无菌手套进行导尿。2.严格遵循无菌操作和留置导尿管的技术原则，轻轻移动以免损伤尿道粘膜。3.无菌毛巾应正确放置，以免污染尿道口，并保持最大的无菌屏障。4.给尿道口消毒以防污染。应使用适当的消毒棉球对尿道口及其周围皮肤和粘膜进行消毒，棉球

16、不得重复使用。男性：先清洗包皮和冠状沟，然后从尿道口和龟头向外旋转擦拭消毒。女性：首先，从上到下，从里到外清洁外阴，然后清洁并消毒尿道口、前庭、阴唇、会阴和肛门。5.导管的插入深度合适。插入后，向水袋中注入1015毫升无菌水，轻轻拉动导管，确保其牢固固定且不会脱出。6.在导管放置过程中，引导患者放松、协调和避免污染。如果导尿管被污染，应再次更换。1.放置导管后，f4.当取少量尿液样本进行微生物病原体检测时，导管应进行消毒，样本应使用无菌注射器进行检查。当采集大量尿液样本时(这种方法不能用于一般的细菌和真菌学检查)，可以从尿液收集袋中采集，以避免打开导尿管和尿液收集袋之间的接口。5.不应通过膀胱冲洗或灌注消毒剂或抗菌溶液来预防尿路感染。6.尿道口