第五篇儿科常见症状诊断分析.ppt

1、儿科常见症状的诊断和分析，患者来了之后，首先接触的症状是病史采集。两个原则，有针对性，重复性原则，有针对性的收集病史，接收患者，发现症状，有针对性的体检和重要检查，做出诊断，治疗，诊断不清，重复性原则，询问病史和入院初期检查不可避免的会被遗漏，医生会遗漏或忽略患者的遗忘，忽视甚至隐瞒，疾病的发展有其自身的时间规律。19世纪，卡尔赖因索奥古斯特温德尔里奇测量了2.5万人的腋窝温度近100万次：平均体温为37.0，波动幅度为36.233早上6点是最低的，下午46点是最高的。发烧的定义是口腔温度高于37.3，肛门温度高于37.6，或每日体温变化超过1.2。温度测量部位是腋窝(腋窝表面)、口腔(口腔表

2、面)和直肠(肛门表面)。肛门表面是儿科的主要体温测量。根据热量，可分为：低热(37.738)、中热(38.139)、高热(39.140.5)和超高热(40.5以上)。发热，第二，发热机制，下丘脑，产热器官，散热器官，调节理论：人体的大部分发热可能与热原作用于温度调节中心有关，从而导致发热，这可作为许多临床疾病的常见表现。发烧的目的是增加炎症反应，抑制细菌生长，并创造一个不利于感染或其他疾病的病理生理环境。发烧，建议：1 .儿童的体温为38.5(腋窝)，不需要使用退烧药、脱衣服、头部、颈部或腹股沟冷敷等。发烧，建议：2。儿童体温为38.5(腋窝)，这可能会引起儿童热性惊厥，因此有必要积极退热。3

3、.新生儿发热时，尽量不要使用退烧药，主要使用物理降温。发热的常见原因：感染性发热(约40%)细菌：败血症、深部脓肿、肺炎、化脓性脑炎、化脓性心包炎、伤寒、副伤寒、肺结核等。病毒：腺病毒肺炎、巨细胞包涵体疾病、传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、病毒性脑炎等。寄生虫：疟疾、血吸虫病、黑热病、阿米巴脓肿。支原体：支原体肺炎。真菌：白色念珠菌，新生隐球菌，组织胞浆菌病。密螺旋体和立克次体：钩端螺旋体病、回归热、斑疹伤寒和羌病。发热、非传染性发热：结缔组织疾病和过敏性疾病(约20%):系统性红斑狼疮、结节性动脉炎、幼年类风湿性关节炎、风湿热、皮肤粘液淋巴结综合征等。血液疾病和恶性肿瘤(约20%):各种类

4、型的白血病、恶性淋巴瘤、恶性组织细胞增多症等。神经系统疾病(约10%):中毒性脑病、颅脑损伤、脑发育不全、脑炎后遗症等。其他(约10%):药物热、高钠血症、朗格汉斯细胞组织细胞增多症、烧伤、发热综合征、血肿、抗生素引起的菌群失调等。发热诊断：1 .判断是否有发热：如果无法判断，建议测量肛门温度q4h，观察体温48h。发烧，2。确定发热时间长短：急性发热：指两周内的自然病程。大多数是传染性发热病毒，是主要病原体，只有少数人发烧。2.确定发热时间长短：不明原因发热(FUO):发热持续23周以上，体温超过38.5度，经完整病史询问、体格检查和常规实验检查不能明确诊断。发热、感染、肿瘤疾病、结缔组织疾

5、病，最终诊断不明，分别为87%、13%，FUO病因学、张斌和上海市儿童医疗中心的张小姐对上海地区100例FUO患儿进行了临床分析，发热3例。儿童年龄：不同年龄组的Fuo病因有不同的规律，6岁以下儿童感染性疾病发病率最高，尤其是614岁结缔组织血管性疾病和小肠炎症性疾病是最常见的病因。14岁以上的成人传染病仍居首位，但肿瘤疾病的发病率明显增加。发烧，4。热证类型：伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等。松弛热：风湿热、败血症、败血症、肝脓肿、严重肺结核等。间歇性发热：疟疾、肾盂肾炎、布鲁氏菌病等。波热：布鲁氏菌病；热量消耗：败血症；马鞍热：登革热；回归热：何病等。不规则发热：风湿热、感染性心内膜炎、流行性

6、感冒、阿米巴肝脓肿、肺结核、恶性肿瘤等。发烧，5。伴随症状和体征：伴有寒战和寒战的发热：败血症、感染性心内膜炎和疟疾。多汗发热：风湿热和败血症。盗汗见于肺结核。少汗或无汗发热：外胚层发育不良、暑热、鱼鳞病等。发热伴尿频、尿急和疼痛：应考虑尿路感染。发热伴头痛、惊厥、昏迷：提示中枢神经系统感染，也提示颅内出血和肿瘤。发烧伴咳嗽、气短和发绀：考虑呼吸系统疾病，如肺炎和肺结核。发热伴皮疹：风疹、麻疹、败血症、风湿热、恶性淋巴瘤和药物热。伴有淋巴结肿大的发热：传染性单核细胞增多症、淋巴结结核或炎症、白血病、系统性红斑狼疮、川崎病。发热、发热伴肝脾肿大：主要是肝肿大，多见于肝炎、肝脓肿、钩端螺旋体病等；

7、脾脏增大主要见于白血病、溶血性贫血、恶性淋巴瘤等。发热伴多系统损害：见于某些结缔组织疾病，如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、恶性肿瘤等。发烧，6。辅助检查：白细胞计数和分类：有助于传染病和血液系统疾病的诊断。红细胞计数、血小板计数和网织红细胞对血液系统疾病有诊断意义。血液涂片：帮助诊断寄生虫，如疟疾。发烧，尿常规：有助于诊断泌尿系统感染。大便常规：有助于诊断肠道感染。结核菌素试验有助于结核病感染和血沉的诊断，对功能性疾病和器质性疾病的鉴别诊断有参考意义。发烧、细菌或真菌培养：帮助诊断系统性或局部细菌或真菌感染。免疫血清学检查(飞达试验、噬血细胞凝集试验):有助于诊断伤寒和传染性单核细胞增多症。

8、类风湿因子、抗核抗体、抗脱氧核糖核酸抗体等。有助于结缔组织疾病的诊断。发烧，骨髓穿刺：血液系统疾病的诊断。腰椎穿刺：中枢神经系统感染性疾病的诊断。心电图或胸片：帮助诊断心血管疾病和呼吸系统疾病。发热、主诉发热、详细询问病史、测量肛门温度、无发热、真发热、仔细询问病史、急性发热、待调查发热、辅助检查、抗感染治疗、治愈、无效、有针对性地询问病史和再次观察发热模式、故意诊断、有针对性地辅助检查、明确诊断、不明确诊断、特定治疗、特定诊断治疗、有效、无效等2。注意伴随症状有助于诊断。3.对于没有明确指征、没有原则或严格观察的发热患者，应避免使用糖皮质激素作为所谓的诊断性治疗。4.我们不应该过多地注意热型

9、，尽量少用退烧药。在对发热病人的诊断和治疗过程中，发现治疗效果不佳，因此有必要重新考虑诊断是否正确。6.经过长期治疗和检查，仍然不能退烧，也不能明确诊断。有必要考虑药物热，并尝试停止使用抗生素三天。7.就诊断价值而言，一般的否定意义大于对特殊治疗的肯定意义。8.试着用一元论来解释。1.咳嗽的定义：咳嗽是一种保护性反射，其功能是清除呼吸道的刺激物。由于炎症、异物、血瘀或物理、化学和过敏因素引起的咽喉、气管和支气管的任何刺激都可能导致咳嗽反射。咳嗽：咳嗽时间：美国胸科医师学会认为，儿童慢性咳嗽的定义是咳嗽持续4周以上。急性咳嗽：4周(成人8周)，咳嗽，2。儿童年龄：不同年龄常出现不同的病理损害，1

10、岁以下婴儿先天性畸形、先天性和新生儿感染(风疹、衣原体肺炎)、吸入性肺炎、百日咳；15岁以下儿童和学龄前儿童吸入异物、化脓性肺病、支气管扩张、慢性肺不张、婴儿哮喘；5 15岁学龄儿童支原体感染，神经和精神因素咳嗽和哮喘。咳嗽，咳嗽，咳嗽特征：痰易咳嗽：支气管炎，喘息性支气管炎，支气管扩张。奇怪的声音：习惯性咳嗽。狗吠咳嗽：喉炎。阵发性咳嗽：支气管淋巴结结核、百日咳(咳嗽后伴有鸡样回声的痉挛性咳嗽)、异物或支原体肺炎。咳嗽，间歇性咳嗽衣原体肺炎。夜间咳嗽：上、下呼吸道过敏反应。早上咳嗽：鼻窦炎、慢性支气管炎、哮喘。运动后咳嗽：哮喘、支气管扩张。咳嗽在睡觉后消失：习惯性咳嗽。弱咳嗽：神经肌肉系统疾

11、病。咳，4。肺部听诊：呼气干罗音：广泛，哮喘；局限性、吸入异物引起的气道狭窄和淋巴结结核。呼气末小罗音：固定，肺炎；不稳定，支气管炎。吸入性喘息：喉炎。伴有喘息的局部呼吸功能减退：是异物。咳，咳，5。对药物治疗的反应：对抗生素敏感：考虑细菌感染。支气管扩张剂是有效的：哮喘更有可能。对抗组胺药的敏感性：考虑后鼻孔的渗漏。季节性影响：病毒性肺炎在冬季经常发生。春季和夏季加重：因接触花粉和螨虫等过敏原引起的哮喘。咳，7。辅助检查：血常规：淋巴细胞增多、百日咳；酸性吞噬细胞上升，过敏性疾病或寄生虫感染；中性粒细胞增多，细菌性传染性呼吸道疾病。x光检查：疑似肺炎、疑似吸入异物、胸部x光或三维支气管造影；

12、支气管镜检查：疑似肺畸形、异物和肺活检。肺功能：帮助诊断哮喘。咳嗽符合慢性咳嗽的诊断标准，有明确的病史和体格检查，有明确的病因线索，对咳嗽有特异的鉴别诊断，CXR肺通气功能如何？无异常，观察和随访，诊断，感染后咳嗽，选择性检查，鼻窦x线，24小时食管ph监测，支气管镜检查，CT，血清IgE和SIgE，皮肤过敏试验，诱导痰等。明确诊断和治疗，耳鼻喉科治疗，上呼吸道咳嗽综合征，无效，无效，有效，支气管激发试验，CVA，诊断治疗(根据UACS)，诊断，咳嗽，3。咳嗽诊断中的注意事项：1 .大多数咳嗽患儿可通过综合病史询问和体格检查找到咳嗽原因。2.儿童咳嗽应避免使用成瘾的中枢镇咳药，如吗啡、可待因等

13、。3.一些儿童需要诊断治疗的帮助来做出诊断，但是最终的诊断不能仅仅通过诊断治疗来做出。腹痛，腹痛，1。腹痛的确认：1 .新生儿和婴儿出现腹痛是一个大问题。大多数婴幼儿没有报告腹痛的能力，只有他们的表现被父母和医生理解为腹痛。如阵发性或持续性哭闹、下肢卷曲、面色苍白、拒绝进食或精神萎靡。腹痛，2。儿童和学龄前儿童有表达腹痛的能力，但准确性差，所以我们在评估时需要小心。腹痛，2。腹痛的诊断思路：1 .年龄2岁，性别3岁，是否有诱因，腹痛，4岁。腹痛的特点：发作性疼痛或绞痛伴梗阻性疾病，或胃、肠、胆管等中空器官；持续性腹痛在胃肠穿孔中更常见；持续性隐痛，因腹部脏器炎症、包膜拉伸、肿瘤刺激和腹膜脏层而

14、加重，体位改变时拒绝按压。隐性疼痛在消化性溃疡中更常见。腹痛，5。腹部体征：父母让孩子仰卧在床上，下肢弯曲。与孩子交谈时，父母将温暖的手指平放在腹壁上，手指轻轻弯曲，感受腹壁肌肉的张力。柔软且不冲突，通常是温和的或功能性的。如果腹壁硬或者孩子拒绝触摸腹部或者整个腹部疼痛，大多数都是器质性疾病。腹痛，6，伴有症状：伴有发热：先发热，多为内科疾病；发烧后，主要是外科疾病。恶心和呕吐：大多数是消化道疾病，有明显的胀气，提示肠梗阻。伴有皮肤出血点、瘀斑和黄疸：流行性脑脊髓膜炎、过敏性紫癜、败血症、肝胆疾病等。腹痛、急性腹痛伴中毒性休克：胃肠穿孔、急性胰腺炎等。腹痛严重，不敢翻身，拒绝按压：常有局限性或弥漫性腹膜刺激，如阑尾炎和腹膜炎。腹痛，7，腹痛：上腹部正中痛：主要是胃、胰腺疾病等。警惕胸膜炎和大叶性肺炎。右上腹痛：多为肝胆疾病。左上腹痛：多为脾外伤；当心下壁心肌梗塞。脐周疼痛：肠痉挛、过敏性紫癜、肠炎等。腹痛、右下腹痛：多为急性阑尾炎、肠系膜淋巴结炎、肠结核、输尿管结石等。左下腹痛：肠道疾病、粪便阻塞、输尿管结石。膀胱下疼痛：膀胱炎、粪便阻塞等。腹痛，腹痛的主诉或体检显示腹痛？病史、体格检查、腹痛确认、血常规、尿液、粪便、压痛、肿块等。器官损伤？辅助检查，功能？症状消失，儿科内科疾病，继续观察保守治疗，对疾病进行诊断，观察或保守治疗，症状缓解或消除，随访观察