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文档简介

1、儿科常见症状的诊断和分析,患者来了之后,首先接触的症状是病史采集。两个原则,有针对性,重复性原则,有针对性的收集病史,接收患者,发现症状,有针对性的体检和重要检查,做出诊断,治疗,诊断不清,重复性原则,询问病史和入院初期检查不可避免的会被遗漏,医生会遗漏或忽略患者的遗忘,忽视甚至隐瞒,疾病的发展有其自身的时间规律。19世纪,卡尔赖因索奥古斯特温德尔里奇测量了2.5万人的腋窝温度近100万次:平均体温为37.0,波动幅度为36.233早上6点是最低的,下午46点是最高的。发烧的定义是口腔温度高于37.3,肛门温度高于37.6,或每日体温变化超过1.2。温度测量部位是腋窝(腋窝表面)、口腔(口腔表

2、面)和直肠(肛门表面)。肛门表面是儿科的主要体温测量。根据热量,可分为:低热(37.738)、中热(38.139)、高热(39.140.5)和超高热(40.5以上)。发热,第二,发热机制,下丘脑,产热器官,散热器官,调节理论:人体的大部分发热可能与热原作用于温度调节中心有关,从而导致发热,这可作为许多临床疾病的常见表现。发烧的目的是增加炎症反应,抑制细菌生长,并创造一个不利于感染或其他疾病的病理生理环境。发烧,建议:1 .儿童的体温为38.5(腋窝),不需要使用退烧药、脱衣服、头部、颈部或腹股沟冷敷等。发烧,建议:2。儿童体温为38.5(腋窝),这可能会引起儿童热性惊厥,因此有必要积极退热。3

3、.新生儿发热时,尽量不要使用退烧药,主要使用物理降温。发热的常见原因:感染性发热(约40%)细菌:败血症、深部脓肿、肺炎、化脓性脑炎、化脓性心包炎、伤寒、副伤寒、肺结核等。病毒:腺病毒肺炎、巨细胞包涵体疾病、传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、病毒性脑炎等。寄生虫:疟疾、血吸虫病、黑热病、阿米巴脓肿。支原体:支原体肺炎。真菌:白色念珠菌,新生隐球菌,组织胞浆菌病。密螺旋体和立克次体:钩端螺旋体病、回归热、斑疹伤寒和羌病。发热、非传染性发热:结缔组织疾病和过敏性疾病(约20%):系统性红斑狼疮、结节性动脉炎、幼年类风湿性关节炎、风湿热、皮肤粘液淋巴结综合征等。血液疾病和恶性肿瘤(约20%):各种类

4、型的白血病、恶性淋巴瘤、恶性组织细胞增多症等。神经系统疾病(约10%):中毒性脑病、颅脑损伤、脑发育不全、脑炎后遗症等。其他(约10%):药物热、高钠血症、朗格汉斯细胞组织细胞增多症、烧伤、发热综合征、血肿、抗生素引起的菌群失调等。发热诊断:1 .判断是否有发热:如果无法判断,建议测量肛门温度q4h,观察体温48h。发烧,2。确定发热时间长短:急性发热:指两周内的自然病程。大多数是传染性发热病毒,是主要病原体,只有少数人发烧。2.确定发热时间长短:不明原因发热(FUO):发热持续23周以上,体温超过38.5度,经完整病史询问、体格检查和常规实验检查不能明确诊断。发热、感染、肿瘤疾病、结缔组织疾

5、病,最终诊断不明,分别为87%、13%,FUO病因学、张斌和上海市儿童医疗中心的张小姐对上海地区100例FUO患儿进行了临床分析,发热3例。儿童年龄:不同年龄组的Fuo病因有不同的规律,6岁以下儿童感染性疾病发病率最高,尤其是614岁结缔组织血管性疾病和小肠炎症性疾病是最常见的病因。14岁以上的成人传染病仍居首位,但肿瘤疾病的发病率明显增加。发烧,4。热证类型:伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等。松弛热:风湿热、败血症、败血症、肝脓肿、严重肺结核等。间歇性发热:疟疾、肾盂肾炎、布鲁氏菌病等。波热:布鲁氏菌病;热量消耗:败血症;马鞍热:登革热;回归热:何病等。不规则发热:风湿热、感染性心内膜炎、流行性

6、感冒、阿米巴肝脓肿、肺结核、恶性肿瘤等。发烧,5。伴随症状和体征:伴有寒战和寒战的发热:败血症、感染性心内膜炎和疟疾。多汗发热:风湿热和败血症。盗汗见于肺结核。少汗或无汗发热:外胚层发育不良、暑热、鱼鳞病等。发热伴尿频、尿急和疼痛:应考虑尿路感染。发热伴头痛、惊厥、昏迷:提示中枢神经系统感染,也提示颅内出血和肿瘤。发烧伴咳嗽、气短和发绀:考虑呼吸系统疾病,如肺炎和肺结核。发热伴皮疹:风疹、麻疹、败血症、风湿热、恶性淋巴瘤和药物热。伴有淋巴结肿大的发热:传染性单核细胞增多症、淋巴结结核或炎症、白血病、系统性红斑狼疮、川崎病。发热、发热伴肝脾肿大:主要是肝肿大,多见于肝炎、肝脓肿、钩端螺旋体病等;

7、脾脏增大主要见于白血病、溶血性贫血、恶性淋巴瘤等。发热伴多系统损害:见于某些结缔组织疾病,如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、恶性肿瘤等。发烧,6。辅助检查:白细胞计数和分类:有助于传染病和血液系统疾病的诊断。红细胞计数、血小板计数和网织红细胞对血液系统疾病有诊断意义。血液涂片:帮助诊断寄生虫,如疟疾。发烧,尿常规:有助于诊断泌尿系统感染。大便常规:有助于诊断肠道感染。结核菌素试验有助于结核病感染和血沉的诊断,对功能性疾病和器质性疾病的鉴别诊断有参考意义。发烧、细菌或真菌培养:帮助诊断系统性或局部细菌或真菌感染。免疫血清学检查(飞达试验、噬血细胞凝集试验):有助于诊断伤寒和传染性单核细胞增多症。

8、类风湿因子、抗核抗体、抗脱氧核糖核酸抗体等。有助于结缔组织疾病的诊断。发烧,骨髓穿刺:血液系统疾病的诊断。腰椎穿刺:中枢神经系统感染性疾病的诊断。心电图或胸片:帮助诊断心血管疾病和呼吸系统疾病。发热、主诉发热、详细询问病史、测量肛门温度、无发热、真发热、仔细询问病史、急性发热、待调查发热、辅助检查、抗感染治疗、治愈、无效、有针对性地询问病史和再次观察发热模式、故意诊断、有针对性地辅助检查、明确诊断、不明确诊断、特定治疗、特定诊断治疗、有效、无效等2。注意伴随症状有助于诊断。3.对于没有明确指征、没有原则或严格观察的发热患者,应避免使用糖皮质激素作为所谓的诊断性治疗。4.我们不应该过多地注意热型

9、,尽量少用退烧药。在对发热病人的诊断和治疗过程中,发现治疗效果不佳,因此有必要重新考虑诊断是否正确。6.经过长期治疗和检查,仍然不能退烧,也不能明确诊断。有必要考虑药物热,并尝试停止使用抗生素三天。7.就诊断价值而言,一般的否定意义大于对特殊治疗的肯定意义。8.试着用一元论来解释。1.咳嗽的定义:咳嗽是一种保护性反射,其功能是清除呼吸道的刺激物。由于炎症、异物、血瘀或物理、化学和过敏因素引起的咽喉、气管和支气管的任何刺激都可能导致咳嗽反射。咳嗽:咳嗽时间:美国胸科医师学会认为,儿童慢性咳嗽的定义是咳嗽持续4周以上。急性咳嗽:4周(成人8周),咳嗽,2。儿童年龄:不同年龄常出现不同的病理损害,1

10、岁以下婴儿先天性畸形、先天性和新生儿感染(风疹、衣原体肺炎)、吸入性肺炎、百日咳;15岁以下儿童和学龄前儿童吸入异物、化脓性肺病、支气管扩张、慢性肺不张、婴儿哮喘;5 15岁学龄儿童支原体感染,神经和精神因素咳嗽和哮喘。咳嗽,咳嗽,咳嗽特征:痰易咳嗽:支气管炎,喘息性支气管炎,支气管扩张。奇怪的声音:习惯性咳嗽。狗吠咳嗽:喉炎。阵发性咳嗽:支气管淋巴结结核、百日咳(咳嗽后伴有鸡样回声的痉挛性咳嗽)、异物或支原体肺炎。咳嗽,间歇性咳嗽衣原体肺炎。夜间咳嗽:上、下呼吸道过敏反应。早上咳嗽:鼻窦炎、慢性支气管炎、哮喘。运动后咳嗽:哮喘、支气管扩张。咳嗽在睡觉后消失:习惯性咳嗽。弱咳嗽:神经肌肉系统疾

11、病。咳,4。肺部听诊:呼气干罗音:广泛,哮喘;局限性、吸入异物引起的气道狭窄和淋巴结结核。呼气末小罗音:固定,肺炎;不稳定,支气管炎。吸入性喘息:喉炎。伴有喘息的局部呼吸功能减退:是异物。咳,咳,5。对药物治疗的反应:对抗生素敏感:考虑细菌感染。支气管扩张剂是有效的:哮喘更有可能。对抗组胺药的敏感性:考虑后鼻孔的渗漏。季节性影响:病毒性肺炎在冬季经常发生。春季和夏季加重:因接触花粉和螨虫等过敏原引起的哮喘。咳,7。辅助检查:血常规:淋巴细胞增多、百日咳;酸性吞噬细胞上升,过敏性疾病或寄生虫感染;中性粒细胞增多,细菌性传染性呼吸道疾病。x光检查:疑似肺炎、疑似吸入异物、胸部x光或三维支气管造影;

12、支气管镜检查:疑似肺畸形、异物和肺活检。肺功能:帮助诊断哮喘。咳嗽符合慢性咳嗽的诊断标准,有明确的病史和体格检查,有明确的病因线索,对咳嗽有特异的鉴别诊断,CXR肺通气功能如何?无异常,观察和随访,诊断,感染后咳嗽,选择性检查,鼻窦x线,24小时食管ph监测,支气管镜检查,CT,血清IgE和SIgE,皮肤过敏试验,诱导痰等。明确诊断和治疗,耳鼻喉科治疗,上呼吸道咳嗽综合征,无效,无效,有效,支气管激发试验,CVA,诊断治疗(根据UACS),诊断,咳嗽,3。咳嗽诊断中的注意事项:1 .大多数咳嗽患儿可通过综合病史询问和体格检查找到咳嗽原因。2.儿童咳嗽应避免使用成瘾的中枢镇咳药,如吗啡、可待因等

13、。3.一些儿童需要诊断治疗的帮助来做出诊断,但是最终的诊断不能仅仅通过诊断治疗来做出。腹痛,腹痛,1。腹痛的确认:1 .新生儿和婴儿出现腹痛是一个大问题。大多数婴幼儿没有报告腹痛的能力,只有他们的表现被父母和医生理解为腹痛。如阵发性或持续性哭闹、下肢卷曲、面色苍白、拒绝进食或精神萎靡。腹痛,2。儿童和学龄前儿童有表达腹痛的能力,但准确性差,所以我们在评估时需要小心。腹痛,2。腹痛的诊断思路:1 .年龄2岁,性别3岁,是否有诱因,腹痛,4岁。腹痛的特点:发作性疼痛或绞痛伴梗阻性疾病,或胃、肠、胆管等中空器官;持续性腹痛在胃肠穿孔中更常见;持续性隐痛,因腹部脏器炎症、包膜拉伸、肿瘤刺激和腹膜脏层而

14、加重,体位改变时拒绝按压。隐性疼痛在消化性溃疡中更常见。腹痛,5。腹部体征:父母让孩子仰卧在床上,下肢弯曲。与孩子交谈时,父母将温暖的手指平放在腹壁上,手指轻轻弯曲,感受腹壁肌肉的张力。柔软且不冲突,通常是温和的或功能性的。如果腹壁硬或者孩子拒绝触摸腹部或者整个腹部疼痛,大多数都是器质性疾病。腹痛,6,伴有症状:伴有发热:先发热,多为内科疾病;发烧后,主要是外科疾病。恶心和呕吐:大多数是消化道疾病,有明显的胀气,提示肠梗阻。伴有皮肤出血点、瘀斑和黄疸:流行性脑脊髓膜炎、过敏性紫癜、败血症、肝胆疾病等。腹痛、急性腹痛伴中毒性休克:胃肠穿孔、急性胰腺炎等。腹痛严重,不敢翻身,拒绝按压:常有局限性或弥漫性腹膜刺激,如阑尾炎和腹膜炎。腹痛,7,腹痛:上腹部正中痛:主要是胃、胰腺疾病等。警惕胸膜炎和大叶性肺炎。右上腹痛:多为肝胆疾病。左上腹痛:多为脾外伤;当心下壁心肌梗塞。脐周疼痛:肠痉挛、过敏性紫癜、肠炎等。腹痛、右下腹痛:多为急性阑尾炎、肠系膜淋巴结炎、肠结核、输尿管结石等。左下腹痛:肠道疾病、粪便阻塞、输尿管结石。膀胱下疼痛:膀胱炎、粪便阻塞等。腹痛,腹痛的主诉或体检显示腹痛?病史、体格检查、腹痛确认、血常规、尿液、粪便、压痛、肿块等。器官损伤?辅助检查,功能?症状消失,儿科内科疾病,继续观察保守治疗,对疾病进行诊断,观察或保守治疗,症状缓解或消除,随访观察

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