第六章老年人消化系统疾病..ppt

1、第六章是老年人的消化系统疾病，第一节是消化系统的生理老化。一.概述二。口腔老化，牙龈萎缩，牙根外露，牙齿松动，易脱落；珐琅质逐渐流失，牙齿容易磨损和腐烂；唾液腺分泌功能下降。第一节为消化系统生理老化，第三节为食管老化、吞咽困难和食管排空时间延长，第四节为胃肠功能老化，第一节为胃粘膜萎缩、胃液分泌减少、平滑肌萎缩、胃蠕动减弱、排空延迟和便秘。第一节：消化系统的生理老化；第4节：胃肠功能老化；(2)肠绒毛变宽变短，平滑肌层变薄，肠分泌减少，消化酶水平下降，结肠黏膜萎缩，肠蠕动缓慢而微弱；第一节：消化系统的生理老化；第五节：肝、胆、胰的老化；(1)肝细胞数量减少，易引起肝纤维化、硬化和肝功能下降，合

2、成蛋白功能降低，肝脂肪沉积，易引起药物性肝损害，第1节消化系统生理老化，第5节肝、胆、胰老化，第2节胆、胆管增厚，胆汁弹性降低，胆囊炎、胆石症因胆固醇含量高，第3节胰萎缩。 胰液分泌减少，胰岛素分泌减少，对葡萄糖的耐受性降低，第1节消化系统的生理老化，第6节。 第二部分是老年人胃食管反流病。首先，它总结了胃食管反流：胃内容物通过松弛的食管下括约肌(LES)进入食管下端的现象，其主要是由酸性胃液或酸性胃液加胆汁回流到食管引起的食管粘膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化引起的。第二，病因和发病机制与胃和十二指肠内容物的反流有关。食管有三个保护屏障：食管下括约肌的食管清除机制和食管粘膜屏障，以抵抗胃反流中的

3、损伤因子如H、胃蛋白酶原、胰蛋白酶和胆盐。第二部分是老年人胃食管反流病。第二部分是病因病机。1.LES的抗反流屏障功能被削弱。食管反流是食管和胃交界处35厘米内的高压区。正常胃食管反流患者的胃食管反流静息压：13 . 620 . 8毫微克胃食管反流静息压：低于510毫微克。二、老年胃食管反流病，二、病因和发病机制，二。食道清除胃反流的能力障碍。胃酸和胃蛋白酶是食管粘膜的主要损伤因素。正常食管清除胃反流的能力：食管排空和唾液中和，第二，老年胃食管反流病，第二。病因和发病机制3。食管粘膜屏障功能损伤前上皮屏障：粘膜层，碳酸氢盐分子层，上皮层：上皮细胞膜，细胞间连接，细胞内外缓冲，后上皮屏障：食管血

4、供，损伤后食管上皮的修复机制，第2节，老年胃食管反流病，3。病理检查：食管粘膜充血水肿，易破裂出血的急性食管炎，粘膜上皮层坏死脱落，慢性食管炎伴糜烂和浅表溃疡：粘膜纤维化，食管瘢痕狭窄，可影响整个饲管壁，食管溃疡伴柱状上皮而非正常鳞状上皮，称为巴雷特食管(be)，老年胃食管反流病第二节，IV。临床表现。胃灼热：由化学刺激引起的食管上下段感觉神经末梢的酸性或碱性反流引起，通常发生在饭后12小时。吃某些食物，如葡萄酒、糖果、冷水、咖啡和浓茶，会诱发吸烟并加重症状。有些姿势：仰卧位、向前弯腰、剧烈运动、腹部压力增加等。会引起胃灼热。第二节老年人胃食管反流病。临床表现。胸痛：位于胸骨后、剑突下或上腹部

5、，通常面向胸部、腹部、肩部、颈部第二部分是老年人胃食管反流病。第四，临床表现。第四，恶心：空腹时，恶心是胃酸倒流，这叫胃酸倒流，胆汁和胰液可能会溢出。进食、用力或姿势改变更容易引起恶心。第二部分是老年人胃食管反流病。临床表现。胃胀：首先，因为患者自觉或不自觉地吞咽，以减轻胃灼热和对抗恶心，同时吞咽太多的气体；第二，患者可能由于胃运动障碍而胃排空延迟，并且食物在胃中发酵产生气体和膨胀。第二部分是老年人胃食管反流病。4.临床表现。出血和贫血：轻微出血可能会持续很长时间。可能会出现贫血症状。巴雷特食管可能导致大出血。第二部分是胃食管反流病。5.实验室和其他检查。x线钡餐检查：食管蠕动减少，食管下段异

6、常痉挛和运动。第二部分是老年人胃食管反流病。5.实验室和其他检查。内镜检查：能准确判断是否有反流及炎症程度，并能对食管炎进行分类。食管酸灌注试验4。食管测压试验5。食管酸碱度24小时动态检测。第二节。老年胃食管反流病。六.可根据患者的临床表现和辅助检查进行诊断和鉴别诊断。鉴别诊断：食管癌和心绞痛：进行性吞咽困难，心绞痛内镜检查：心电图、血清心肌酶谱、硝酸甘油治疗试验、24小时酸碱度监测等。第2节老年胃食管反流病，第七章。治疗目的：1 .减轻或消除胃食管反流症状。预防和治疗重要并发症。防止胃食管反流病复发。老年胃食管反流病，第七节，治疗1，一般治疗(非药物治疗):体位，睡前3小时下床，不要吃咖啡

7、因、酒精、酸辣食品、巧克力、西红柿和柑橘类产品等戒烟药物，注意老年胃食管反流病，第二节，治疗7，治疗2，药物治疗：目的：加强抗反流屏障功能，提高食管清除能力，改善胃排空和幽门括约肌功能，第二节老年胃食管反流病，第七节。治疗2。药物治疗：(1)中和和抑酸药物中和胃酸；氢氧化铝、碳酸钙和铝酸镁抑制胃酸；H2受体拮抗剂，如西咪替丁质子泵抑制剂，如奥美拉唑，在停药后易于复发，因此需要长期维持治疗。第2节老年胃食管反流病，7。治疗2。药物治疗：(2)胃肠动力药甲氧氯普胺、多潘立酮和普瑞博思，第2节。老年胃食管反流病，第7节。治疗2。药物治疗：(3)联合使用酸抑制剂和推进药物通常用于治疗反流性食管炎，(4

8、)粘膜保护剂硫糖铝和铝酸镁，第2节。老年胃食管反流病，第7节。2.慢性胃炎；2.病因和发病机制1。身体因素长期饮用浓茶、烈酒、咖啡、过热、过冷和过粗的食物会导致胃粘膜损伤。第二节慢性胃炎的病因病机2。化学因素长期使用非皮质类固醇抗炎药可抑制胃粘膜前列腺素的合成，破坏粘膜屏障；烟草中的尼古丁影响胃粘膜的血液循环，导致幽门括约肌功能障碍和胆汁反流；胆汁反流会破坏粘膜屏障。第二节：慢性胃炎。第二节：病因和发病机制。第三节：生物因素，尤其是幽门螺杆菌感染，与慢性胃炎密切相关。第四部分：免疫因子。第二节：慢性胃炎。第三节：辛德勒分类：一级和二级斯特里克兰分类：A型，壁细胞抗体阳性B型，西德尼分类：壁细胞

9、抗体阴性：急性胃炎，慢性胃炎，特殊类型胃炎，第二节慢性胃炎，第四节临床表现缺乏特异性症状，且症状的严重程度与胃粘膜损伤程度不一致大多数患者通常没有不同程度的症状或消化不良症状。萎缩性胃炎患者可能会出现贫血、消瘦、舌炎和腹泻。第二节慢性胃炎，5。实验室检查和特殊检查1。胃液分析胃酸正常或低的浅表性胃炎和胃酸明显减少甚至缺乏的萎缩性胃炎，第2节慢性胃炎，5。实验室检查和特殊检查。壁细胞抗体的测定有助于慢性胃炎的分类。胃镜检查。钡餐检查对慢性胃炎的诊断没有帮助，但有助于鉴别诊断。六.诊断和鉴别诊断：胃镜检查和直接视野下胃粘膜活检，病理检查鉴别诊断：慢性胆囊炎、胆结石、慢性胃炎第二节；七.慢性胃炎没有专门的治疗方法，所以如果能找到病因就应该治疗，对于无症状的病人不需要治疗。1.饮食：易消化无刺激性的食物，少吃酸、太甜的食物和饮料，避免酒精、烟草、浓茶和咖啡，慢慢吃。第2节慢性胃炎，第7节治疗2，抗菌：幽门螺杆菌阳性三