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文档简介

1、心脏检查(视、触、叩诊部分),珠江医院心内科 严全能,前言,物理检查的重要性 知识的衔接与准备,解剖(anatomy),心脏的位置、外形、大小 心脏毗邻:上下左右前后,心脏在胸壁上的投影,心脏检查条件,环境安静 光线适当 卧位 好的听诊器(钟型、鼓型两种胸件),心脏的视诊,方法 内容 心前区有无隆起、凹陷 心尖搏动位置、范围、强弱 异常搏动,心前区异常,隆起 心脏增大尤其右室 主动脉扩张或主动脉瘤 大量心包积液 凹陷 鸡胸 漏斗胸,心尖搏动,一、正常位置: 左侧第五肋间锁骨中线内0.5-1.0cm 二、范围: 直径2.0-2.5 cm,三、移位,(一)、生理因素影响: 1.体位:卧位、站立、左

2、侧卧位(2-3 c m)、右侧卧位(1-2.5cm) 2.体型: 胖矮型 瘦长型,生理因素影响:,3.年龄:婴幼儿、儿童 4.呼吸:深吸气、深呼气 5.妊娠,(二)病理因素影响:,1.心脏疾病: 1)左心室增大;2)右心室增大;3)全心增大;4)右位心 2.心外原因 1)胸部疾病:胸腔积液、气胸;肺不张、胸膜粘连;胸部或脊柱畸形 2)腹部疾病:大量腹水;巨大肿瘤,四、心尖搏动强度及范围改变,(一)生理条件影响: 体胖、肋间变窄; 体瘦、儿童、肋间增宽; 活动、情绪激动、兴奋,(二)病理条件影响:,1)心脏疾病:左心室肥大;心肌病变;心室腔扩大;心包积液;负性心尖搏动 2)肺部或其他疾患:甲亢、

3、严重贫血、发热;左侧胸腔大量积气、积液、肺气肿,心前区的异常搏动,胸骨左缘第2肋间:肺动脉高压、扩张 胸骨右缘第2肋间:主动脉扩张或瘤 胸骨左缘第3、4肋间:重度右室肥大 剑突下:右心室搏动、腹主动脉搏动,心脏的触诊,一、方法 二、内容:心尖搏动、心前区异常搏动、震颤及心包摩擦感,心尖搏动及心前区异常搏动,(一)心尖、心前区异常搏动:位置、范围、强弱、节律、速率 (二)心前区抬举性搏动,震颤,心脏器质性病变特征性体征之一 1.部位及来源:瓣膜、大血管、异常通道(缺损、导管未闭)等; 2.时相:收缩期、舒张期、连续性。 3.临床意义:表2-5-4,表2-5-10心前区震颤的临床意义 部 位 时

4、相 常 见 病 变 胸骨右缘第二肋间 收缩期 主动脉瓣狭窄 胸骨左缘第二肋间 收缩期 肺动脉瓣狭窄 胸骨左缘3-4肋间 收缩期 室间隔缺损 胸骨左缘第二肋间 连续性 动脉导管未闭 心尖区 舒张期 二尖瓣狭窄 心尖区 收缩期 重度二尖瓣关闭不全,心包摩擦感,部位:胸骨左缘第三、四肋间 时期:收缩期、舒张期双相(收缩期、前倾位呼气末明显),心脏的叩诊,(一)目的:确定心脏和血管的位置、大小、形状 (二)方法 (三)顺序:先左后右、由外及内、先下而上,正常心脏浊音界,右界(cm) 肋间 左界(cm) 2-3 2-3 2-3 3.5-4.5 3-4 5-6 7-9 (左锁骨中线距正中线为8-10cm)

5、,心脏各部在胸壁上的投影、浊音界组成,一、心脏疾病:房室增大、主动脉扩张或瘤、心包积液; 二、心外因素:大量胸腔积液、积气;大量腹腔积液、巨大肿瘤;胸膜增厚和肺不张,心浊音界改变及临床意义,血管检查,一、脉搏 脉率、节律、强弱、紧张度 特殊的脉搏 水冲脉、交替脉、奇脉、无脉 以上这些主要掌握概念和相关疾病。,二、血压,方法(重点) 高血压的诊断标准 低血压的诊断标准 双侧上肢血压差别 上下肢血压差别 脉压改变 动态血压,血压水平的定义和分类(2005) 类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 正常血压 120 80 正常高值 130-139 80-89 一级高血压(轻度) 140-159 90-99 二级高血压(中度) 160-179 100-109 三级高血压(重度) 180 110 单纯收缩期高血压 140 90 ,三、血管杂音和周围血管征,动脉杂音 枪击音(pistol shot sound) 杜氏双重杂音(Duroziez sound) 毛细血管搏动(capillary pulsation),小结,通过心脏视诊发现 通过心脏触诊发现 通过心脏叩诊发现,谢谢!,其他与心脏检查相关的体征,右心系统淤血的体征 颈

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