第五章 性心理障碍

1、第五章 性心理障碍,目录,第一节 概述 第二节 性别认同障碍 第三节 性偏好障碍 第四节 性功能障碍 第五节 性取向障碍,2,爱情三角理论,3,亲密,激情,承诺,三成份的七种关系组合,喜欢（单纯的亲密接触）：没有激情和承诺的亲密，导致喜欢,不少男女友情属于这类。 迷恋（单纯的激情）：在缺乏必要亲密接触和承诺的情况下，纯粹的两性吸引，称之为迷恋 。多以短暂的性爱冲动为特征。 空洞爱情（单纯承诺）：没有激情和亲密关系的两性关系。往往出于某种理智考量和社会条件的结合。需要指出的是，承诺可以导致亲密关系甚至激情。,4,三成份的七种关系组合,浪漫（激情加亲密关系）：往往由性爱和情绪两部分的结合而导致，但

2、未必发展为承诺。 往往是文学描写的对象，和许多人对爱情的理想。 伴侣式爱情（亲密加承诺）：没有明显的激情，但有成熟稳定的亲密关系和承诺。多表现为激情过后的日常夫妻生活。 愚爱（单纯激情导致的承诺）：激情状态中，双方很容易做出轻易的承诺。但由于缺乏实实在在的亲密接触和关系的建立，往往从高峰跌到低谷。导致盲目的爱情结局。 完美的爱情（激情、亲密和承诺平衡和谐的关系而导致的爱情过程）：不言而喻，这是最理想的构成。,5,第一节 概述,6,一、人类的性 二、人类性的基本方面 三、性心理的五个层次 四、性心理障碍,一、人类的性,我们通常所说的“性”，主要包括性别差异和性行为。 性别差异主要指男女之间在生理

3、和心理上的差异。 性行为重点描述男女性器官的接触活动。,8,“性”的定义 个体持以某种态度、朝向一定对象、通过某种方式、获得某种体验的、有性器官参与的活动。,性行为的功能 生物性方面：人类的性活动与动物一样，可以繁衍后代、孕育生命； 人类特有的方面：性行为能够使个体获得“最美好、最满意和最强烈”的情绪体验。,二、人类性的基本方面,1性别差异 2性别角色 3文化差异,1性别差异,首先，这表现在男女生殖器官的差异； 其次，男女在性心理及性行为上的差异十分明显。 这些差异有的与性生理差异紧密相关，还有的与社会文化有更为密切的关系。,2性别角色,性别角色是对性别认同感的公众表达个体的言行表明了他的性别

4、。 性别角色有一部分是习得的，而且比性偏好更易改变和塑造，但它并不是可以随意改变的。,3文化差异,在今天的西方社会看来是正常的事情，不一定在世界的其他地方也会被认为是正常的。即使是同样的西方文化中，也会存在一些差别。,三、性心理的五个层次,每个层次都建立在前一层次的基础之上。从最基础到最表面的层次可以分为： 1、性别认同 2、性取向 3、性偏好 4、性别角色认同 5、性功能,15,1、性别认同：,个体根据生殖器官及其他性征对自己是男是女的认可和接纳，是最基础、最内在的层次；,2、性取向：,自己喜欢异性、同性还是两者都喜欢的倾向； 我们的性幻想往往会告诉我们自己的性取向。,3、性偏好：,个体性活

5、动指向的直接对象（身体某个部位或某种物品等）和方式；,4、性别角色认同：,个体对社会给自己性别定位的认可和接纳； 大多数认为自己是男性或女性的人会采用男性或女性的性别角色。,5、性功能,个体在性行为各个阶段中的机能表现。,四、性心理障碍,性心理障碍（Psychosexual disoders）又称性变态（Sexual perversion）、性欲倒错（Para-philias），性歪曲（Sexual deviation）。是以异常行为作为满足个人性冲动的主要方式的一种心理障碍，其共同特征是对常人不引起性兴奋的某些物体或情境，对患者都有强烈的性兴奋作用，而在不同程度上干扰了正常的性行为方式。当已

6、歪曲的性冲动付诸行动时多导致违纪，一般是有完全责任能力或限定责任能力。,第二节 性别认同障碍,一、性别认同障碍,如果我们的性别感产生了错误或歪曲，就会出现性别认同障碍，也被称为性身份障碍或异性癖。 鉴别诊断 性别认同障碍一定要和异装癖相区别。 性别认同障碍必须同兼具两性特征的个体（雌雄同体）相区分。 性别认同障碍必须与同性恋唤起模式相区别。,23,二、性别认同障碍的可能原因,生理学解释 性别认同障碍与生理因素有着极其密切的关系。 孕妇产前的激素水平异常会导致新生儿性别认同的异常，尤其在怀孕七周之后，雄性激素水平充分与否可能导致了不同的性别认同。 因此，胎儿期激素被认为是决定性别认同的最主要因素

7、，但并非唯一因素，教育、环境等其他因素在一定程度上会削减或增强这种生物学的基础作用。,24,心理学解释 心理动力学的观点认为，性别认同障碍源于父母与婴儿纽带的失调。 行为主义的观点认为，性别认同障碍是儿童的性别角色被照料者塑造成异性所导致的。当然，父母只是强化力量中比较重要的一个方面，其他因素，如学校、同伴等，也会对个体的异性行为给予强化或惩罚。,三、性别认同障碍的治疗,心理治疗 心理治疗对于性别认同障碍的改善并不明显。 按照心理动力学的观点，性别认同障碍仍然是一种源于内心冲突所导致的类似于神经症的情况，因此使用精神分析疗法同样可以缓解症状。 行为主义心理学家也通过强化、惩罚和塑造与患者生理性

8、别一致行为的训练方法来进行干预。,26,性别再造手术 即我们通常所讲的变性手术。 与心理治疗相比，手术治疗对于性别认同障碍患者具有显著的改善作用。 性别再造手术并非随意可以实施，一般专业的治疗机构要对申请者做严格的审查，不但在身体条件上允许手术进行，而且在心理、社会和经济方面也能够保持稳定。,案例,28,从懂事开始，小布的最大愿望就是变成一个男孩，过了青春期，她更是用各种各样的方式掩盖自己身为女性的身体：用布条裹住胸部、剪短头发、穿男性服装，甚至用一双袜子充当男性的生殖器官。离家出走之后，她开始以男性身份进入溜冰场等娱乐场所，和男孩们一起抽烟、喝酒、玩车滑、在高速路上飚车，以男人的身份生活给她

9、带来无比的快感与幸福。小布曾用男孩的身份在酒吧、溜冰场等地与许多女孩搭讪，只有在与女孩的交往中她才能体会到爱情的甜蜜。小布有一个真心相爱的女友，同时也有许多女性朋友，小布特别憧憬能够像男孩一样肆无忌惮的在生活中穿行，因为男孩有更多的自由，她喜欢在酒吧里吆喝、酩酊大醉，可以说话粗鲁，可以吻自己心爱的女孩，可以做很多冒险刺激有趣的事情，可以天马行空的生活。,第三节 性取向障碍,一、性取向,性取向是指个体性活动的对象是异性、同性或两者兼有，是一种基本的性行为活动的性别指向。 基本的性取向是同性恋或异性恋，或者介于两者之间的双性恋。,30,二、同性恋,同性恋（homosexuality）：指向同性的、

10、情爱的思想和情感，伴有或不伴有性行为。 当前，DSM将同性恋删除；ICD-10也特别指出那些性偏好确定但伴有心理和行为障碍，可能寻求治疗或试图改变性取向的人；指起源于各种性发育和性定向的障碍，从性爱本身来说不一定异常。但某些人的性发育和性定向可伴发心理障碍，如个人不希望如此或犹豫不决，为此感到焦虑、抑郁，及内心痛苦，有的试图寻求治疗加以改变。这是CCMD-3纳入同性恋和双性恋的主要原因。,资料：,美国调查：2.3%男性和1.1%女性是绝对同性恋（Billy，1993），英国和法国：法国4.1%男性（ACSF investigators，1992），英国3.6%男性是同性恋（Johnson，19

11、92）。 我国：大学男生有过同性性行为的占16.6%（潘绥铭，1995）；刘达临（2005）研究中发现，大学生中有同性恋倾向的人占7.5%；中国同性恋与双性恋占总社会成熟人口的3%4%（张北川，2000）。,三、性取向的根源,（一）胎儿期激素 （二）解剖学基础 （三）遗传学证据,33,（一）胎儿期激素 性倾向在出生之前就通过基因、激素以及神经的之间的综合作用决定了，并在青春期开始时受到激素的激活。 出生后的角色榜样、青春期激素、基因、童年后期游戏的内容、幻想和梦、以及早期性经验都可能起到一定的作用。,（二）解剖学基础 下丘脑前部，组织数量上的差异：男异性恋者是男同性恋者的两倍，而男同性恋者与女

12、性的组织数量相同。,（三）遗传学证据 同性恋：同卵双生子比异卵双生子具有更高的一致性，并且，异卵双生子比非双生子的兄弟具有更高的一致性。 一种可能的解释是，同性恋现象与某种特定的基因有关。,四、处理原则,实践表明，对同性恋正规的心理治疗并不比简单的建议效果好。 如果来访者要求压抑自己同性恋的行为，加强异性恋行为，可以提供以下建议：回避能诱发同性恋情感的情境；增加异性交往的机会；分散对同性的注意力，减少和避免在同性恋幻想下的手淫行为。 心理干预倾向于帮助来访者接受自己和自己的性取向；然后帮助其学习在同性恋取向的前提下如何面对可能的现实问题。,1983年3月中旬，在荷兰北部格林肯约瑟教堂，举行了世

13、界第一对女人的婚礼。 已合法化国家：丹麦、挪威、瑞典、冰岛、荷兰、西班牙、德国、芬兰、瑞士、葡萄牙、比利时 、英国、加拿大、巴西、墨西哥、南非、新西兰。 部分地区合法化的国家：美国、阿根廷、澳大利亚。,第四节 性偏好障碍,一、概念,个体在其一生的前15年就已经具有了性偏好，以及能够激发其性趣的对象。并且，这些对象和情境很可能在一生中都具有性唤起的作用。 一般的性唤起对象或情境是异性的身体，诱惑性的谈话，与异性的近距离的身体接触，或者看着对方的裸体。但是，一些物品或情境也可作为性唤起的来源，这种情况就叫做性偏好障碍。,41,二、性偏好障碍与性偏好,性偏好障碍并不多见，但是几乎每个人都有过各种各样

14、的性偏好幻想，也可能偶然出现性偏好行为。 如何区分： 第一，性偏好障碍患者在该方面的幻想是持续而强烈的，而普通人虽然也常幻想，但程度并不严重； 第二，性偏好障碍患者会将这些幻想转换为直接而经常的行动，一般人则很少会； 第三，某些物品、情境或对象成为性偏好障碍患者性唤起的必需品，最终替代了正常的人类性伴侣和性情境。 此外，性偏好障碍患者通常在对自己性生活感到满意的同时，也会对自己的行为感到内疚。,42,三、性偏好障碍的类型,43,（一）恋物癖,定义 流行病学 解释,44,定义,恋物癖（Fetish，来自葡萄牙语fetico，是指对木质雕刻或石像的崇拜）是指由一个无生命的物品引起性唤起，例如，内衣

15、，鞋子，袜子，头发，橡胶或丝绸等。,流行病学,一般来说，恋物癖几乎只在男性身上发生。 这些个体大多对正常性生活胆怯或性功能低下。,解释,条件反射学说认为，这些物品曾与引起性冲动的女性相伴出现，后来便发展为引起性唤起的条件反射刺激物，它还与异性恋在某方面受到抑制有关。 弗洛伊德认为，被选择的物品是儿童相信自己母亲曾具有的阴茎的替代物。,（二）异装癖,定义 流行病学 人格特点,48,定义,异装癖，或叫做异性装扮癖，是指男性个体持续通过穿着女性衣服来达到性唤起。由于异装癖同样涉及对无生命物品（女性衣服）的迷恋。,流行病学,异装癖在男性中的患病率大约低于1。 另外，异装行为还往往发生于男性同性恋者中的

16、“女性”角色身上。,人格特点,异装癖者可能会认为自己有两种人格：一个是男性，能控制自己的日常生活，另一个是女性，这出现在穿上女士服装时。 然而，异装癖者无论是在外表上还是在日常行为上，都不具有明显男性特征。,（三）施虐癖与受虐癖,施虐癖患者会对在性生活中在对方身上进行反复、故意的施加痛苦和羞辱，以此达到性唤起； 受虐癖则通过承受对方施加的痛苦于羞辱，来达到性唤起。,52,SM,虐恋一词英文为Sadomasochism，是施虐倾向(Sadism)和受虐倾向(Masochism)二者的合成词。它的简写即我们通常所说的SM。虐恋现象最早发现于17世纪末，首先出现在文学活动和一些商业性虐待服务中。最早

17、的虐恋文学当然首推法国作家萨德(Sade)和奥地利作家马索克(Masoch)的作品，Sadomasochism一词即是由心理学家艾宾(Richard von Krafft-Ebing)通过他们的名字创造出来的。,施虐癖患者经常与受虐癖患者结合在一起的，他们都伴有持续的幻想，并表达出比当前更为强烈的虐待经历的渴望。通常，这些能够促使双方达到很高的性唤起的幻想主题包括相互折磨、拷打、束缚和责难等。 有些施虐癖和受虐癖是同性恋，他们在同性恋亚文化中承担着施虐或受虐的角色。,案例：,台海网2月22日讯 据中国时报报道，互为男、女朋友的简姓、白姓男同志2月20日赴台北县万里乡黄姓男同志住处饮酒狂欢；简男

18、外出买酒返回屋内，错愕“女朋友”白男正遭性侵害，气愤的他与白男分持水果刀，砍杀黄男十多刀，黄男的下体还惨遭刺穿，凌虐致死。警方21日逮获二人，依杀人罪嫌移送法办。,（四）露阴癖和窥阴癖,露阴癖 窥阴癖,56,露阴癖,露阴癖患者经常在那些没有防备、不情愿的陌生人面前暴露自己的生殖器引起性唤起； 露阴癖患者令人讨厌，但却没有威胁性。,窥阴癖,窥阴癖患者经常偷窥那些没有防备或不情愿个体的裸体、性交等引起性唤起。,（五）摩擦癖,摩擦癖是指经常在公共场所或人多拥挤的地方，通过触摸或摩擦他人身体达到性唤起的人群。 摩擦癖患者一般出没于公交车和地铁上，这种场合人多拥挤且受害者不易逃脱，所以摩擦癖患者也更容易

19、得逞。 他们一般会用自己的生殖器摩擦他人的大腿或臀部，也会触摸对方的乳房或生殖器，并达到射精。 这种患者会对受害者的恐惧、反感产生强烈的性兴奋。 摩擦癖也被认为是一种未遂的强奸，会受到社会的严厉惩罚。,59,（六）恋童癖,恋童癖有时又被称作儿童性骚扰。恋童癖者喜欢与未到青春期的儿童发生性关系，并且，这种偏好会反复出现。 儿童性骚扰者可能只是脱去儿童的衣服、然后看着儿童，或者暴露自己，或在儿童面前手淫，或温柔地抚摸儿童。有些个体会更进一步地与儿童发生口腔、肛门或阴道的性交，有时还会使用暴力。 恋童癖是性偏好障碍中最严重的犯罪行为，应受到严厉的惩处。,60,之所以社会对恋童癖感到异常愤怒，可能有以

20、下两个主要原因。 第一，儿童不可能像一个成年人那样从事性活动。因此，在这样的情况下，儿童的自由就受到了严重侵犯。 第二，这会给儿童留下性的印记，这类早期的性接触可能会造成他们对未来性行为的态度的扭曲。,四、性偏好障碍的可能原因与治疗,心理动力学观点 性偏好障碍都是利比多固着于前性器期的结果，这种固着主要源于恋母情结和阉割焦虑。 还有一些心理动力学的观点认为性偏好障碍患者的自我不具备解决和控制本我冲动的能力。 心理动力学对性偏好障碍的治疗也是通过常规的程序揭示冲突并予以解决。,62,行为主义观点 行为主义认为性偏好障碍是一种条件反射建立的结果。 新行为主义认为父母有意无意的超常规行为影响了孩子性

21、行为模式的发展。 行为主义疗法的目标在于改变患者的性唤起模式、信念和行为。,认知观点 我们在儿童期形成的性态度、性尝试如果超越了正常的界限，就会使这些行为在成年之后重复出现。 患者的共同态度在于，他们倾向于将受害者物化，即仅仅把对方看作性满足的潜在来源，而不是与自己具有相同情感的个体。 认知疗法：首先确定不合理的信念，然后对这些信念进行挑战，最后以更为合理、平衡的信念取而代之。,64,神经生物学观点 性偏好障碍会伴随5羟色胺新陈代谢变化和儿茶酚胺转变中而变化。 阉割和脑部手术都曾被用于极其严重的性罪犯强奸犯和恋童癖者，并作为替代监禁的一种选择。,66,第五节 性功能障碍,一、人类的性生理反应

22、二、性功能障碍的类型 三、性功能障碍的测查 四、性功能障碍的可能原因与治疗 五、性功能障碍的治疗,69,一、人类的性生理反应,无论是男性还是女性，性反应都是由四个阶段组成的： 第一是对性的欲望，对性行为的幻想和想亲身参与其中的欲望； 第二阶段是身体的兴奋，包括伴随男性的阴茎勃起和女性阴道润滑和膨胀的快感； 第三阶段是性高潮，即性的快感达到顶点，表现为男性的射精和女性体验到阴道壁的肌肉收缩感； 第四个阶段是恢复，个体会在这一阶段感受到肌肉的松弛并保持幸福的感受。男性会有一段时间的不应期（对刺激不起反应），而女性几乎可以立刻再次兴奋。,70,71,性机能障碍表现,性机能障碍可能发生在三个性反应阶段

23、： （1）欲望，对性爱的欲望低落或根本没有欲望； （2）兴奋，在适当的性刺激下，男性不能出现勃起或维持勃起，女性不能出现阴道润滑和生殖器的膨胀； （3）高潮，女性表现为高潮不能完全出现，男性表现为过早射精，或在受到轻微的性刺激后便出现射精，或射精延迟。,72,二、性功能障碍的类型,73,（一）性需求障碍,性需求低下障碍 性厌恶障碍,74,性需求低下障碍,性需求低下障碍是指个体对任何形式的性活动均没有兴趣，包括性幻想。 已成为在寻求性治疗的患者中最为常见的抱怨。 性需求低下与年龄、性别、文化因素都有关系。 疼痛、疾病和睾丸酮的减少都有可能是导致性需求低下的生理因素。 抑郁、焦虑、对性的矛盾心理和

24、性关系中的冲突，都是导致这一障碍发生和持续的心理因素。,性厌恶障碍,性厌恶障碍是比性需求低下障碍更为严重的一种性需求障碍，表现为对性的想法或偶尔短暂的性接触都会引发恐惧、恶心和厌恶，并因此而主动回避。 性厌恶障碍在女性身上比在男性身上更为普遍。 对性厌恶障碍的诊断和治疗要充分考虑到另外两种障碍，即惊恐发作和创伤后应激障碍。,（二）性唤起障碍,性唤起障碍包括男性勃起障碍和女性性唤起障碍。 性唤起障碍的患者并不一定具有性需求方面的问题，他们甚至有着频繁而强烈的性需求，但其问题在于男性患者无法达到或维持阴茎勃起，女性患者则很难达到或维持阴道润滑。 一般来说，男性患者常常比女性患者更为痛苦。这一现象随

25、着年龄增长而增多。 和性需求障碍一样，性唤起障碍也是由于各方面的生理、心理因素导致的，例如，物质滥用、身体疾病、抑郁、焦虑，还有性创伤史和对性伴侣的不信任等。,77,（三）性高潮障碍,男性性高潮障碍 早泄 多次失去对自己射精的控制能力，即一旦唤起就很容易达到性高潮。 缺乏高潮控制感可能是患者主诉中更为重要的心理决定性因素。 男性高潮抑制 男性高潮抑制表现为射精延迟，是指男性在性交过程中很难达到性高潮。患者通常会在自慰或爱抚阶段发生早泄，而真正性交时可能延续很长时间而不射精。,78,女性高潮抑制 女性高潮抑制是指女性在性活动中无法或很少体验到性高潮。 女性高潮抑制的原因很多，包括性唤起方面的问题

26、、性刺激不充分、性焦虑、性关系不良等，而一些药物的使用也会明显抑制女性在正常性活动中体验到高潮。,（四）性交疼痛障碍,性交疼痛并不属于性反应循环过程中的问题，患者可以具备正常的性需求、性唤起并成功达到性高潮，但性交过程中产生的疼痛明显干扰了整个性活动过程的正常进行。 性交疼痛 性交疼痛是指在性交过程中引起强烈而持续的疼痛。 例如，男性患者描述自己在射精时，头部会持续有类似偏头痛一般的疼痛。 性交疼痛现象在每个人身上都可能出现，但一般会自行缓解。 阴道痉挛 女性在尝试性交时，阴道外1/3的肌肉出现不随意的痉挛。 这种症状一般发生在阴茎尝试插入时。 阴道痉挛的发生率在不同文化的不同人群中有所差异。,80,三、性功能障碍的测查,性功能评估 会谈：会谈主要在治疗师与患者之间进行，并往往加上问卷调查。 医学评估：通过彻底的医学检查，排除那些导致性方面问题的各种医学状况。 心理生理评估：通过在不同情境下，采用一定的技术手段，对个体进行某些方面的测量，得到科学的性功能数据和有效结论。 性功能障碍的诊断 广泛性功能