placental abruption胎盘早剥——妇产科学.ppt

1、胎盘早剥，由胡亚丽定义，妊娠20周后或分娩时，正常位置的胎盘在胎儿分娩前与子宫壁完全或部分分离，称为胎盘早剥。发病率，约占分娩总数的0.51%-2.33%，胎盘早剥，胎盘早剥的发生率约为1/120，占围产儿死亡的15%，其病因与以下因素有关：1 .妊娠高血压、慢性高血压、慢性肾炎、子宫蜕膜螺旋小动脉痉挛、远端缺血和坏死、蜕膜和胎盘间出血和血肿。病因，2，机械因素：腹部创伤或性交，外翻，脐带短，羊水过多或双胞胎第一个胎儿快速分娩导致的突然断水。病因，3。子宫静脉压增高：仰卧位时，子宫压迫下腔静脉，使返心血容量减少，子宫静脉压增高，导致蜕膜静脉破裂和胎盘早剥。4.老年孕妇，产妇，吸烟者，酗酒者，胎

2、盘附着于子宫肌瘤。危险因素，绒毛膜羊膜炎母体高血压(140/90)既往胎盘早剥，胎盘功能不全外伤-过度区分的子宫(双胎，羊水过多)的钝性腹部快速分解，病理变化，1。基底蜕膜出血，形成血肿，胎盘与子宫壁分离。如出血少、表面脱皮小、凝血快，往往无明显临床症状。2。如果继续出血，胎盘剥离表面将会扩张，血液将会从胎盘边缘冲走，导致明显的出血3。如果胎盘边缘没有与子宫壁分离，血液将在胎盘和子宫壁之间积聚。4.当隐性出血达到一定量时，最终冲洗胎盘边缘并流出，称为混合性出血。病理变化，5。子宫胎盘卒中，胎盘早剥，特别是隐性早剥，胎盘后血肿持续增加，宫腔压力增加，血液渗入子宫肌层，导致肌纤维断裂和变性。当血液

3、渗入子宫浆膜时，子宫表面呈紫蓝色，腹腔液呈血红色。带血的羊水，胎盘后血肿，血液渗入羊膜腔。病理变化。急性弥散性血管内凝血：早产胎盘绒毛和坏死蜕膜释放大量组织凝血活酶，导致弥散性血管内凝血：出血、休克、器官功能障碍和微血管病变性溶血。临床表现和分类，Sher (1985)将胎盘早剥分为3级；在中国有两种类型，轻的相当于她的程度，重的相当于，程度。I:级，轻度阴道出血子宫过敏正常母体血压正常母体纤维蛋白原正常胎儿心率模式通常在分娩时诊断为胎盘凝块，I:级，轻度至中度出血过敏性子宫伴强直性收缩正常血压升高脉率降低纤维蛋白原水平(150-250)胎儿窘迫，I:级，中度至重度出血(可隐藏)强直性和疼痛性

4、子宫母体低血压胎儿死亡，I:级，I:级，无凝血病light :的胎盘脱落面积占胎盘总面积的1/3，主要为出血，无明显腹痛，贫血程度与出血量成正比。子宫柔软，如临产时能区分宫缩，明确胎位和正常胎心率。有时诊断依靠产后胎盘来检查胎盘的后印模。临床表现及分类，2。严重胎盘早剥占整个胎盘面积的1/3，伴有内出血或混合出血。症状：突然腹痛，或腰痛，恶心和呕吐，面色苍白和出汗。症状：严重贫血，但血容量减少。血压下降，脉搏细，子宫扁平而柔软，子宫比妊娠月份大。如果临产时不能分辨宫缩，胎儿位置不清，且胎盘分离面为1/2，胎儿心脏往往会消失。,患者病史，疼痛程度从轻度痉挛到重度疼痛不等，背部疼痛认为后部剥离出血

5、可能不反映失血的真实数量外伤其他风险因素，体格检查，循环不稳定迹象轻度心动过速正常母亲低血压从不正常排尿，休克代表30%的失血母亲腹部底部高度压痛强直性收缩的位置，超声，诊断小于5 %病例的剥离-有助于排除其他原因位置：胎儿结局的预后指标绒毛膜下：胎盘膜后胎盘3360胎盘-子宫肌层辅助检查B型超声检查子宫壁与胎盘之间可能见血肿；胎盘绒毛板凸向羊膜腔；胎盘正常结构消失乙。超阴性不排除胎盘早剥！实验室检查：红细胞、血红蛋白、尿常规、肝肾功能驾驶员信息中心检查，诊断，1，病史：妊娠20周后有诱因的阴道流血、腹痛（外伤史、妊高征史. 2、体征：重型者典型的体征3、对病情严重程度的估计2007年。鉴别诊断，1，前置胎盘；2、先兆子宫破裂，并发症，1，弥散性血管内凝血；2、产后大出血；3、休克；4、急性肾功能衰竭；5、胎儿宫内死亡；6、羊水栓塞，处理，1，纠正休克；2、降低宫内压3、迅速终止妊娠：剖宫产？阴道分娩？4、治疗驾驶员信息中心：肝素？补充凝血因子抗纤溶，处理，4，防肾功能衰竭：防驾驶员信息中心；防低血容量休克；治肾功能衰竭： 高血钾处理尿毒症处理酸中毒处理，CASE，32 y.o. G2P1，36周。伴有鲜红色阴道出血。她来镇上是为了家庭团聚，没有医疗记录，病史、既往产科病史、既往出血、腹痛、子宫收缩、最近性交、吸烟/药物滥用、既往病