睡眠障碍-PPT

1、睡眠医学、睡眠现状、人的一生中有三分之一的时间需要花费在睡眠上，不睡5天人就会翘辫子。 睡眠作为生命的必要过程，是机体恢复、整合和记忆强化的重要环节，是健康不可缺少的组成部分。 根据世界卫生组织的调查，有27%的人有睡眠问题。 全世界每四个人中就有一个患失眠、轻或重。 课程结构、唤醒神经生物科学基础、促进睡眠：视前腹外侧核(VLPO )释放GABA和癌丙肽增食欲素(Orexin )可抑制外侧下丘脑核觉醒。 光强下丘脑视上核(SCN )松果体褪黑素睡眠。 促醒：脑桥被盖核(PPT )和被盖外侧核(LDT )释放胆碱能系统丘脑皮质。 5ht能量中缝被核、组织胺能量结节乳头核(TMN )、去甲肾上腺

2、素能量蓝斑核(LC )丘脑皮质。 睡眠大姨妈周期，人的睡眠主要分为快速眼动(REN )睡眠和非快速眼动(NREN )睡眠，五阶段非快速眼动睡眠浅睡眠，一期和二期深睡眠，三期和四期快速眼动睡眠一夜睡眠中，从NREM睡眠到REN睡眠约为90-100分钟，各时期睡眠结构的特征为： 1期： 1次。 在半清醒半睡期间，眼乌珠活动迟缓，肌肉活动迟缓，易清醒2期：浅睡期(13%-22% )脑活动迟缓，呼吸均匀的眼乌珠活动停止，各时期睡眠结构特征期：中-深睡期(45%-55% )对恢复体力和心理功能起重要作用的肌肉活动消失，快速眼动睡眠(20%-25% ) 的大脑综合白天的经验，使呼吸加快、变浅，不规则的眼乌

3、珠向各个方向快速运动，肢体肌肉暂时麻痹症的正常睡眠有助于信息的巩固和维持，经过一夜的睡眠，记忆得到巩固和保存。 睡眠与情绪调节、睡眠与情绪密切相关，对情绪调节有重要作用。 患有慢性失眠症的患者情绪波动剧烈，容易刺激，出现冲动行为和冒险行为，增加了滥用物质的风险。 睡眠和生物代谢调节、睡眠有助于机体的代谢平衡，有助于机体有效排出代谢废物，避免废物堆积引起的病理学变化。 睡眠和免疫功能的调节、睡眠过程促进机体适应免疫功能的调节，而睡眠不足会引起免疫力降低的严重后果，增加感染性疾病的风险。 总结，睡眠觉醒障碍的疾病负担，2012年Lancet发表的评论文章称，睡眠觉醒障碍的全球感染率在9%至15%之

4、间，是关系全人类的重要医疗卫生公众问题。 睡眠觉醒障碍影响了美国近7千万人，认为睡眠觉醒障碍相关问题造成的直接间接成本损失接近国内生产总值的1%，引起了严重的社会负担。 睡眠觉醒障碍的疾病负担，每年全世界约有123万人死于道路交通事故，给世界经济带来深刻的影响。 经济损失达到5180亿美元，约占低收入国家国民生产总值额(GNP )的1%-1.5%，约占高收入国家国民生产总值额的2%。 疲劳驾驶能增加发生致命或严重伤害事故的危险性，但长期睡眠不足和自身睡眠苏醒障碍所造成的疲劳驾驶尤为显着和严重。 常见的睡眠苏醒障碍、失眠障碍，(1)失眠障碍的定义失眠是最常见的睡眠紊乱，导致睡不着或睡不着，睡眠不

5、足。 也称为入睡和维持睡眠紊乱(DIMS )，因各种原因导致入睡困难、睡眠深度和频率过低、早睡和睡眠时间不足、质量变差。 失眠障碍，(2)失眠障碍的临床表现主观反映及睡眠多格拉夫监测(PSG )结果：失眠障碍，(3)失眠障碍的危害健康身体疲劳，免疫功能减退，诱发身体和精神疾病。容易刺激，情绪波动大，冲动性增加，滥用依赖性物质的风险增加。 危害家庭会引起家庭不符点，影响生活质量的社会工作失业率上升，质量和效率下降，事故发生率上升，医疗资源消费增加。 失眠障碍，(4)失眠障碍的治疗手段，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，(1)OSAHS的定义阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS )是一种病因不

6、明的睡眠呼吸暂停疾病，睡眠呼吸暂停每次10s，通常每小时20次，临床上多由表现夜间睡眠的上呼吸道的狭窄和阻塞引起闭塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，(2)OSAHS的临床表现，闭塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，(3) OSAHS的危害健康常合并高血压和肥胖等疾病，增加冠心病、糖尿病和心脑血管疾病的发生，进而引起夜间突然地死亡。 白天睡意过多，注意力、维文斯、记忆力下降。 危害家庭的夜间鼾声会影响床，伴随着休息，引起家庭的不符点。 危害社会的白天嗜睡会影响工作质量。 提高交通事故的发生率。 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，(4) OSAHS的治疗和预防措施持续气道正压通气(CPAP )是最常见、最有效

7、的方式，无效或依从性差的情况下可考虑改用双水平气道正压通气(Bi-PAP )。 口腔矫治器安装上呼吸道手术气管切开术悬雍垂软腭咽成形术保守治疗手段体位疗法减肥引起的香烟、酒精、发作性睡眠病是指不可抗拒的突然地发生的睡眠，伴有突然地晕厥、睡眠麻痹症和入睡幻觉，是特殊的睡眠紊乱。 发作性睡眠症、发作性睡眠症的治疗手段白天嗜睡盐酸哌仑西平、甲胺、右旋安非他命、摩达菲尼安等。 突然地倒下三环系抗抑郁药：姜黄素、丙烯等选择性SRIs :氟西汀； 非选择性SRIs :文拉法辛等。 周期性肢体运动障碍、周期性肢体运动障碍定义及特征睡眠中发生的周期性脚动也可能发生在上肢。 睡眠中反复频繁的周期性肢体运动引起的

8、自律神经活性化可引起心血管系统异常。 目前睡眠中发生的周期性肢体运动被认为是不宁腿综合征患者的客观大姨妈指标。 不宁腿综合征、不宁腿综合征的定义和特征基本症状有安静状态下活动腿的强烈愿望，伴腿部不舒服，活动可以降低腿的活动热情和不舒服，多发生在下晚儿或夜间。 不宁腿综合征有家族聚集发病的现象，大多数患者就诊的主要原因是睡眠紊乱、失眠，而白天困倦少，周期性肢体运动障碍的治疗方法多巴胺受体激动剂：吡哆醇(泰舒达)、普拉多巴胺前驱物：左旋多巴和苯偶酰水合肼(梅达) 苯偶酰地西泮大头针类：氯硝西泮、硝西泮阿片肽类：羟考酮、可因性抗痉挛药：加巴龙、卡马西平大头针、变态睡眠快速眼动睡眠行动障碍、梦游病、夜

9、惊症、梦话症、梦鞆、臼齿症等，是变态睡眠，(1)快速眼动睡眠行动障碍(RBD ) 的定义和临床表现快速眼动睡眠行为障碍是较常见的变态睡眠，REM睡眠期肌肉延迟的内在调节导致的发病率男性多于女性，多数发病年龄较晚。 患者出现睡眠中拳击、谩骂、奔跑等，仅在REM睡眠期出现，通常与梦有关。异态睡眠，(2)异态睡眠的危害和治疗有干预观措施的异态睡眠，如快速眼动睡眠行为障碍、睡眠中发生剧烈动作和悲鸣等情况，可能损害自己和他们的床，造成身体和精神的双重负担。 部分异常状态睡眠需要及时治疗和干预，如梦游病可能引起事故发生和自残自杀。 梦鞆的长期出现是精神疾病和心理疾病的高风险因素。 多数异态睡眠多见于儿童，

10、多与发育有关，随年龄增长而消失，无需特殊治疗。睡眠需求和脑功能，美国宾夕法尼亚高等院校的研究工作团队利用果蝇的模型发现幼年果蝇睡眠时间的增加起因于脑内特异性多巴胺电路的上升促进了睡眠神经元活性的上升。 该工作团队利用分子生物学技术调控多巴胺电路活性，揭示了睡眠时间减少与果蝇求爱行为异常的相关性，提示睡眠时间和需求是决定社会行为的基础，与脑内特异性突触活性的变化密切相关。睡眠功能和脑保护、美国洛切斯特高等院校的研究者利用双光子显微镜观察小鼠睡眠中的脑活动，发现睡眠中大量的脑脊液(CSF )流入脑，但未能清醒状态。 睡眠时携带CSF的神经胶质细胞通道扩张60%。 结果，睡眠时大脑会清除“垃圾”，睡

11、眠不足会蓄积毒素，导致大脑损伤，可能与神经精神疾病的发生有关。 睡眠功能与突触可塑性，美国纽约高等院校医学院的研究工作团队发现，睡眠促进学习后的突触形成，是记忆发生的坚实的生物科学基础。 研究结果表明，睡眠不足会不可逆地减少学习后树突棘的数量，恢复性睡眠也无法挽救睡眠不足对树突棘生长的破坏和记忆的损伤。 本研究提示睡眠不足会影响树突棘的发生而损害认知功能，且这种损害是不可逆的。睡眠与记忆的联合特罗尔、斯坦福大学的研究工作团队为动物实验，暴露动物在睡眠状态下再次受到电击时的气味线索，24小时后动物的恐惧记忆明显增强，但事先给予蛋白酶抑制剂影响记忆的强化过程，恐惧记忆无法保存。 结果表明，在睡眠中

12、再现与恐惧相关的线索能增强记忆，进一步证实睡眠状态有助于记忆的控制和干扰作用。 睡眠和记忆犹新特罗尔，美国西北高等院校的研究工作团队在慢波睡眠时给予受试者电击时的气味，苏醒后受试者对摄影图片的恐惧程度明显降低，云同步伴有海马组织扁桃体核等脑区域活化程度的降低。 结果表明，在睡眠中再现与学习相关的线索可以消除恐怖记忆。 这一发现有助于治疗恐惧症和外伤后应激障碍等疾病。 睡眠觉醒节奏和情绪调节、昼夜节律系统对调节人的睡眠觉醒周期有着十分重要的作用，就是影响单胺类神经信号通路、免疫功能、下丘脑垂体肾上腺轴及神经发生等过程引起情绪变化，破坏其正常控制，导致情绪病的发生。 该综述指出，昼夜节律系统紊乱所

13、致睡眠觉醒障碍对情绪病发生和发展的影响不容忽视，寻找改善昼夜节律系统的药物目标也是临床情绪病治疗的突破口。 呼吸相关睡眠紊乱的治疗，多中心、前向排队等试验最近在进南非兰特医学杂志发表，观察了为经不住CPAP治疗而将气道刺激装置移植到人造的的OSAHS患者治疗后症状改善的程度。 本研究结果显示，上呼吸道刺激装置可显着提高OSAHS患者睡眠呼吸暂停低通气严重度的主观及客观评价情况，上呼吸道刺激可作为CPAP治疗患者不可接受的首选方案。发作性睡眠症的治疗，一个多中心随机对照双盲实验，评价选择性组织胺H3接纳体反相激动剂皮特利桑和经典药物莫达菲尼安及安慰剂治疗发作性睡眠症的有效性。 经过8周的治疗，p

14、itolisant改善白天嗜睡的效果明显优于安慰剂，但pitolisant明显优于摩达菲尼安，对抗与摩达菲尼安疗效类似的药物引起的严重副作用。 这项研究为发作性睡眠症的临床治疗提供了新的思路和目标。 不宁腿综合征的反应历程研究、全染色体组相关研究及两项反复检测试验发现，位于6号染色体短臂基因BTBD9的内含子变异与不宁腿综合征伴有周期性腿动的高相关，具有该变异基因的人患周期性腿动合并不宁腿综合征的风险可达50%。 本研究发现与睡眠中发生的周期性肢体运动高度相关的基因变异部位，提示其基因变异决定血清铁蛋白水平，影响不宁腿综合征的发生。 快速眼动睡眠行为障碍的反应历程研究表明，超过80%的快速眼动

15、睡眠行为障碍(RBD )患者将发展成以帕金森症(PD )、多系统萎缩(MSA )等突触核蛋白质沉积为特征的神经退行性疾病。 在正常REM睡眠期间脑干环发挥抑制上皮层激活作用及下行脊髓运动神经元的作用。 该研究提示，RBD患者蓝斑下、巨细胞网状核及脑桥墩核中存在路易小体，神经元缺失及神经胶质细胞过多等会丧失脑干环下行抑制作用，引起疾病的发生。 快速眼动睡眠行为障碍的机制研究，多巴胺转换波特酒显示原发性快速眼动睡眠行为障碍患者，纹状体内多巴胺再摄取功能降低，提示期存在进展性黑质纹状体多巴胺功能故障。 在帕金森症等退行性疾病的前驱期，黑质纹状体多巴胺系统功能异常多发。 该研究表明，快速眼动睡眠行为障碍可促进帕金森症、路易体痴呆和多系统萎缩等退行性疾病的运动症状的出现。 外伤后应激障碍的睡眠紊乱，美国匹兹堡高等院校的Germain教授对PTSD患者的睡眠紊乱进行了全面的回顾综述，提出快眼睡眠或非快眼睡眠的破坏可引起应激和心理外伤适应不良的过度反应。 该综述指出PTSD患者的睡眠紊乱影响PTSD患者治疗后的疗效，相反，如果能改善患者睡眠质量，则明显加快患者症状好转。 掌握自己的睡眠模式，有以下10个问题。 答案都是四种。 a好，b有时候，c少，d一次也没有。 请根据自己的情况来回答。 有助于了解自己的睡眠模式。 睡眠时间不规则，不能按时睡觉。 工作和娱乐一直到深夜。 躺在床