3_药物治疗的基本过程.ppt

1、药物治疗的基本过程,药学教研室 郑佳璇,第一节 药物治疗的基本过程,第一步 明确诊断,正确诊断是开始正确治疗的决定性步骤 案例3-1：患者，女，45岁，身高，体重正常，自述患有糖尿病 问题：哪些信息可以帮助医生判断她患的是1型还是2型糖尿病？,4,第二步 确定治疗目标,强调：药疗目标的确立，不仅考虑治疗疾病本身，更应考虑药物对病人的整体结果，综合结果。 例如：控制高血压是高血压治疗的首要目标，但是治疗高血压需要终生用药，治疗目标不仅是严格控制血压，更应降低心脑血管疾病的死亡率。,2020/7/27,5,第三步 确定治疗方案,理想的：安全、有效 、经济、方便 考虑： PK（药物动力学） 、PD（

2、药物效应学）、 影响药物效应的诸多因素,2020/7/27,6,第四步 开始治疗,处方药物 如何确保病人的依从性？,第五步 评估和干预,评估的实质是积极开展治疗药物监测（TDM），据TDM监测结果决定是否调整给药方案,案例3-2,患者男性，75岁，晨起时，发现右侧半身发麻，右侧上下肢活动不灵及说话不轻而入院，患者有高血压病20余年，6年前诊断为“冠心病”及“动脉硬化”。 入院时检查:血压：170/110mmHg，心肺腹听诊无明显异常。神经系统体检：意识清楚；能听懂别人的语言，但不能说话；右侧鼻唇沟变浅，鼓腮无力，口角向左侧偏，伸舌偏右；,入院时检查:右侧肢体瘫痪；右侧腹壁反射消失；腱反射亢进，

3、右侧霍夫曼征阳性，右侧巴彬斯基征阳性， 右侧面部浅感觉及右侧肢体深浅感觉明显减退。 心电图检查：慢性冠状动脉供血不足，头颅CT示左侧基底节区2.533CM3低密度。,巴彬斯基征,Step1：明确诊断,临床症状 体检 CT检查,初步判断：脑血管意外,Step1：明确诊断,脑血管意外,缺血性脑血管病,出血性脑血管病,1. 短暂脑缺血：. 2. 脑栓塞： 3. 脑血栓形成：中老年人发病，多有高血压、冠心病史。多在睡眠中发病，清晨醒来发现偏瘫，以及失语，意识清醒。(P119),脑出血：好发于50岁以上，没有系统治疗或血压控制不好的高血压者，常有体力活动或情绪激动时突然发病，出现昏迷、偏瘫、呕吐等。意识

4、不清。(P123),Step1：明确诊断,诊断：1. 脑血栓形成,诊断：2. 高血压,既往史： 6年前诊断为“冠心病”及“动脉硬化” 。 心电图检查：慢性冠状动脉供血不足 。,诊断：3. 冠心病,既往史： 高血压病20余年。 体检：血压：170/110mmHg,Step 2：明确治疗目标,1. 脑血栓形成? 2. 高血压? 3. 冠心病? Or: 1+2? 2+3? 1+2+3? Or: other,Step 3：明确治疗方案,脑血栓形成 ,治疗原则：改善脑循环，防治脑水肿，治疗合并症,治疗方案： 1. 改善脑部血循环，增加脑血流量，促进侧支循环建立。低分子右旋糖酐、706代血浆、维脑路通、复

5、方丹参注射液、川芎嗪等药，每日12次，静滴液量250500毫升，连用710天。 2. 溶血栓疗法。常用尿激酶、链激酶溶解血栓。用国产尿激酶2万5万单位加入0.56摩尔/升10%葡萄糖液中静滴，每日1次，每疗程10天。,Step 4：开始治疗,1. 适当活动，加强护理，密切注意并发症。 2. 低分子右旋糖酐、706代血浆、维脑路通、复方丹参注射液、川芎嗪等药，每日12次，静滴液量250500毫升，连用710天。 3. 尿激酶2万5万单位加入0.56摩尔/升10%葡萄糖液中静滴，每日1次，每疗程10天。 4. 高压氧治疗，宜于早期应用，每日一次，10次为1疗程，每次吸氧时间90110分钟。,Ste

6、p 5：观察、监测,1、BP、P、T、精神、运动、瞳孔、神经反射。 2、血、尿常规、肝、肾功能检查、心电图 3、观察并发症症状。 4、必要时CT复查,脑血栓形成 ,Step 6：评估,疗效评估：是根据全国第二次脑血管会议上所制定的标准，进行疗效评估。 疗效等级分为：基本痊愈、显效、有效、无改变、恶化和死亡。 1. 基本痊愈：病残程度学0级，神经功能缺失评分减少91%100%。 2. 显效：神经功能缺失评分减少46%90%。 3. 有效：神经功能缺失评分减少18%45%。 4. 无变化：神经功能缺失评分减少017%。 5. 恶化：神经功能缺失评分非但没有减少，反而增加。,脑血栓形成 ,第二节 药物治疗方案的制定,患 者,获取患者数据(年龄、体重、既往病史等)，明确诊断,选择药物，治疗药物需按群体参数计算剂量，制定方案,用此方案进行治疗,监测和评估：药效学(疗效、反应)、药动学(血药浓度),必要时，按个体数据重新计算剂量方案，调整给药方案,？,？,病例3-3,患者，男，50岁，反复活动后胸闷，气促，心前区不适1个月，每次持续5分钟，可逐渐缓解。 体格检查：BP15