急救设备应用问题课件

1、在急救设备的应用题、北京牌解放军总医院急诊科孟庆义、医疗卫生领域，越来越复杂的医疗设备和现代化的医疗手段给患者带来的风险和损伤已经达到虎躯一震程度。 最近在世界上最著名的两家医院进行的研究表明，就诊患者中严重或潜在的严重医疗意外率为6.7%。 哈佛医疗实践研究审查了纽约市3万名住院患者的医疗记录，发现：种医疗本身对住院患者的损伤(“负作用”)占3.7%，其中半数以上可以预防。 在所有损伤中，患者死亡的占13.6%。 把这个数字传播到美国整体的保健系统中，在医院的医疗过程中，预计每年有12万人以上的美国人以可预防的医疗意外领便当。 从经济角度来看，医疗意外的成本也很高。 哈佛的研究显示，4名住院

2、患者受到某种程度的伤害，70人的伤害暂时引起失能，14人死亡异常事件。 据美国医学研究所的报告，每年约有4.4万9.8万人在美国医院因医疗失误死亡，超过了因交通事故、乳腺癌、艾滋病死亡的人数。 英国卫生部报告，2000年，住院患者的不良事件发生率约为10，年约85万例。 澳大利亚保健质量研究所报告，1995年住院患者的不良发生率约占住院患者的16.6。 欧洲医疗质量特别主题调查委员会预计2000年在欧洲医院，每10人中就有1名患者会受到可预防的伤害和医疗护理相关的不良后果。 据新吉兰特和加拿大的研究，故障的发生率相当高，约为10%。 医疗设备的质量问题，设订生产：结构和原理的缺陷，操作界面，标

3、识牌和说明书有问题，动物和临床验证的不足性能退化，残奥表的不足维护和检查的使用不当，记录不详设备的数量和复杂性增加安全管理和质量记录的使用、维护、检查、库存、设备故障等不足Case 1突然地空气压缩泵关闭的医疗从业者只能用简易气球呼吸机暂时替代，只能借用新空气压缩泵重新利用呼吸机。 由于一次通气不良，患者的病情恶化了。 原因：空气压缩泵过热保护的启示：建立医疗从业者深入临床的制度，协助解决医疗设备使用中的技术问题。Case 2、三年五载前、某边疆省级医院监护住院部，严重医院内交差感染反复发生，原因不明。 之后，委托北京牌某医院的专门人才进行诊察，分解呼吸机，发现呼吸机内已有1只老鼠死亡。 原因

4、：由于该呼吸机从未分解清洗过，使用呼吸机的患者经常发生严重的医院内交差感染，使呼吸机成为“致命伤的机会”。 启示：建立医疗设备日常维护制度，明确职责医疗从业者和医疗从业者。 空气过滤烟嘴，包括空气压缩泵和部分呼吸机主体可清洗的空气过滤烟嘴。 具体的清洗方法是，将过滤烟嘴从机器中取出，用清水清洗表面的尘埃后，也可以用强力摇摆或干燥的吸尘器吸灰尘，回到原来的位置。 一般每隔48-72小时清洗一次，不需要通常的消毒。 Case 3，某医院急诊室患者抢救时，使用呼吸机时发现故障，不能工作，患者抢救未成功。 尽管医院认为患者病情非常严重，但即使呼吸机正常，患者抢救成功的希望很小，呼吸机故障也很意外。 但

5、患者家属认为，呼吸机故障与患者抢救失败直接有因果关系，引起医疗纠纷。 在纠纷处理中，医院没有呼吸机的使用维护记录，不能证明急诊室的呼吸机在使用前是正常的，使用中是突然地故障。 不能证明是事故，只能作为医疗意外处理。 原因：吸气管和出气管的逆接、Case 4、家庭用和急救用的设定不同，连续使用时间短。、Case 5，有急诊科医疗从业者拟对快速心房颤动患者进行紧急同步电复律，在治疗中发现除颤器同步功能不起作用异步颠复使不得，电击后患者的心脏节律因原来的心房颤动为心室颤动，而再次进行异步电休克，患者的心率恢复窦性心律原因：没有连接除颤器的心电监视屏导线的提示：除颤器型号多，需要医疗从业者规范化培训的

6、趋势。 Case 6，有急诊科医疗人员准备对室性心动过速患者进行紧急同步电复律，治疗过程中几次操作发现除颤器不放电？处理：异步翻身，电击后出现心室颤动，可以再次进行异步电击，恢复窦性心律。Case 7，躁动的影响、case 7，18岁、膝外科术前的ECG 1肢体诱导逆转(左右逆接)解释： 1诱导p、QRS、t波均逆转。 右位心也出现这种变化，但右位心左胸诱导r波逐渐降低，左右手逆接胸诱导无变化，Case 9、Case 10、我科不能使用输液泵输入含钾元素液体，有可能由于护士操作错误造成患者领便当。 有些输液泵对于99.9以上的数字忽略小数点，例如将输液速度设定为1 3 0 . 1 ml/hr，

7、护士按130.1，机器显示1301。 原因：医疗器械结构与原理缺陷的揭示：建构质量监控系统，保证医疗器械的可靠性。 医疗器械相关纠纷多由医院败诉，赔偿额巨大的医生失误：水平有限的药物问题：个人差异医疗器械相关的纠纷是不容许的。 不良事件又造成巨额财政支出的：英吉利仅此就延长了住院发生的费用达到每年20亿英镑，国家卫生部门支付诉讼顾客投诉额达到每年约4亿英镑。 预计美国每年在可预防的医疗不良上花费约170亿290亿美元。 anerrorresultingfromthewayadeviceisused，rather than a device malfunction .在医疗过程中，由于患者的脆弱性和诊断、治疗的许多不真实自我，引起相当比例的医