静脉留置针的应用完成

1、静脉留置针的临床应用,儿科 王倩,静脉留置针又叫套管针，由生物材料组成，柔韧性好，管壁光滑，对血管刺激性小，保留时间长，可用于小儿、老人输液，也可用于静脉采血，能有效地减轻病人的痛苦，有利于临床治疗和抢救，同时也减轻了护士的工作量，作为一项新的护理技术已广泛应用于临床。,什么是静脉留置针,静脉留置针又称为静脉套管针. 它是由钢制针芯；软的套管及塑料针座组成。 穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中、当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留血管中进行输液的一种输液工具。,保护血管 避免反复穿刺的痛苦 感觉舒适 便于急救和给药 提高工作效率 提高护理质量,使用静脉留置针的好处,什么病人适合用套管

2、针,须按时静脉注射药物的病人。 输液疗程长且使用无刺激性药物的病人。 血管健康的输液病人。 儿童患者、老年患者。,一代,二代,三代,四代,普通留置针,整体型留置针,留置针种类,静脉留置针组成,静脉留置针由针头部和肝素帽两部分组成,静脉留置针,针头部为软硅胶管，后接硬塑回血栓，内有不锈钢针芯，针芯尖端突出于软硅胶导管的针头部 肝素帽前端是硬塑活塞，后端有橡胶帽封闭，帽内有腔和中空管道，可容纳肝素。,延长管,针柄,回血栓,肝素帽,外套管,关闭夹,针芯,vilon导管,静脉留置针的型号,留置针操作的主要环节,留置针输液,选择血管,消毒,穿刺,封管,固定,送管,1,2,3,4,5,6,一、选 择 血

3、管,选择粗直、弹性好、无静脉瓣、易于固定、活动方便的血管。一般选用头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、前臂浅表静脉，也可选用手背较粗大的静脉。 (输注化疗药物时尽量选用上肢贵要静脉，因其对强刺激性药物不敏感，不容易发生静脉炎),周围静脉输液部位,下肢 大隐静脉 小隐静脉 足背静脉网,周围静脉输液部位,头皮静脉输液部位,避免穿刺的部位：,关节部位 硬化静脉 静脉曲张及影响循环的部位 禁忌部位远端或附近区域 手术同侧肢体及患侧肢体静脉 不可在同一部位反复穿刺 除非特殊医嘱及病情需要，否则应避免在下肢进行穿刺,二、扎止血带,选择在穿刺部位上方10-15cm处扎止血带如果静脉不充盈可作如下处理： 局部热敷

4、上肢下垂同时做握拳运动 轻轻拍打穿刺部位 注意：扎止血带不可过紧，时间不可过长（不超过2分钟）,消 毒,严格无菌操作 面积8x8cm 消毒液要待干,8x8cm,排 气,1.按静脉输液排气方法，第一次排至过滤器处，不得滴出液体。 2.旋转针芯，脱开针芯与外套管间的粘连 ，确保穿刺成功。 3.将输液器上的针头插入留置针的肝素帽内，排尽头皮式套管针内的空气。,穿 刺 送 管,1.穿刺时，左手绷紧皮肤，右手持针翼在血管上方以1530角进针，直刺血管，进针速度要慢，同时注意观察回血腔。,15-30o,3.左手持Y接口，右手后撤针芯约0.5cm，持针座将套管全部送入静脉内。撤出针芯。,2.见回血，降低穿刺

5、角度，将穿刺针沿静脉走向再推进0.2cm。以保证外套管也在静脉内。,4.用透明无菌敷贴作密闭式无张力固定导管。在小胶布上写明穿刺的日期、时间。用注明置管日期、时间的小胶布再次固定留置针管。用胶贴将输液器针头固定在肝素帽上。,透明贴膜 透气 无菌 牢固 易于观察 如有潮湿、脱落、 污染等须及时更换,操作后： 调节输液滴数并记录 安置、嘱咐病人 处理用物 记录,封管,目的 将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管 保持静脉通路 封管液种类 等渗盐水 用量5-10ml，6-8小时冲管一次 稀释肝素溶液 每毫升含肝素10-100单位，用量2-5ml。抗凝作用持续12小时以上,正压封管方法（脉冲式封

6、管） 1.注射器间接封管法：输液完毕，关闭输液器调节器，断开输液器针头和输液器的连接，将抽有封管液的注射器（除去针头），接在输液器针头上，边推注药液边退输液器针头，直到针头完全退出，使封管液充满整个管腔及肝素帽内，夹闭关闭夹。 2.注射器直接封管法：输液完毕，关闭输液器的调节器，将针头与肝素帽分离，消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽内，边推边退，正压封管。,脉冲式封管方法,方法:注射器推注，采用推一下停一下的脉冲式冲洗方法，使生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净。 冲洗液的最少量应为导管和附加装置容量的2倍。,静脉留置针两种封管方法比较 由于治疗及多次穿刺肝

7、素帽，造成回血堵塞，导致留置时间短，如用间接封管法可减少穿刺肝素帽的次数，也减少了消毒肝素帽这个有可能导致污染的中间环节，显著降低了导管回血、堵管率、感染率，延长了留置时间。 ！间接封管优于直接封管法。,不同剂量的肝素液对其抗凝作用有一定的影响。 通过临床观察发现：150 ml 生理盐水加12 500 U 肝素钠（规格：12500u/支，2ml/支）封管效果最好,约83u/ml，或者说每75mlN.S.含1ml肝素钠，既延长了留置时间、减轻了病人的痛苦,又减少了资源的浪费。,100mlN.S.+肝素钠1.2ml,有凝血障碍或出血倾向的患者，应避免使用肝素钠封管，建议使用生理盐水。,1. 严格无

8、菌操作规程 2.暂停输液应封管 3.再次输液时应先回抽，有回血后，方可推 注510mL生理盐水冲管 4.每次输液前后检查、询问患者，及时发现 并发症：红、肿、热、痛及静脉硬化应 及时拔除导管,静脉留置针的护理要点：,5.再次输液时，先消毒肝素帽的橡胶塞，再将静脉输液针头插入静脉帽内输液。 6.保持穿刺部位的清洁干燥，透明贴膜应3-4天更换一次。夏天可2天更换一次，透明贴膜不粘或污染时应及时更换。 7.套管针的保留时间为72H-96H。 8.停止输液时，须拔管。 9.加强病人的宣教，做好解释工作。,留置针的并发症,穿刺失败穿刺技术 静脉炎 细菌性：无菌观念不强，消毒范围小及不彻底有关；拔管后静脉

9、炎与拔针后针眼没有消毒处理造成感染有关 机械性：导管材料、穿刺技术 化学性：长期输入刺激性较强、浓度较高的药液；,静脉炎,表现：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。,预防及处理 1.严格执行无菌技术操作：在进行静脉穿刺时要严格无菌观念， 穿刺处消毒范围不可8 cm。贴薄膜贴时要擦干局部皮肤处的 消毒液，在使用留置针的过程中如果薄膜贴被汗液、液体、水 浸湿，要及时消毒穿刺部位，更换薄膜贴。 2.有刺激性的药物应充分稀释，并防药液外溢；在使用刺激性 大的药物，如甘露醇、碳酸氢钠、-七叶皂甙钠等时，要选择 头静脉、贵要静脉及前臂正中静脉，对使用刺激

10、性小的药物可 选择指掌静脉、手背静脉等。,3.有计划地更换注射部位以保护静脉； 4.抬高患肢并制动，局部用95%乙醇或50%硫酸镁热湿敷； 5.超短波理疗或中药治疗，合并感染者按医嘱给予抗生素治疗。,渗漏： 原因：穿刺不当，患者躁动，针头固定不牢或组织缺氧，末梢循环不良等。 处理：普通的无刺激性药物的渗漏可热敷或抬高肢体。化学药物渗漏可抬高肢体，局部冰敷，必要时行普鲁卡因局部封闭。高渗性药物渗漏可用50硫酸镁湿热敷。,导管堵塞： 1、原因：与静脉输入高营养液体后导管冲洗不彻底，封管选择不当或封管方法不合理，病人的凝血机制异常有关。 2、处理： 静脉输入高营养液体后彻底冲洗管道； 选择合适的封管液，一般用肝素钠封管液3-5ml，对肝素钠过敏者，可用生理盐水封管，生理盐水剂量为5-10ML； 封管方法正确，封管时边推注封管液边退针。,局部皮肤过敏： 1、原因：与患者出汗多，胶布不透气及胶布粘胶物质对皮肤刺激有关。 2、处理：应保持皮肤清洁干燥，每日观察局部皮肤情况。如出现胶布范围红，有渗液，应立即更换胶布，严重者更换穿刺部位，局部涂百多邦软膏。,脱管： 原因：患者躁动，固定不牢。 处理：完全脱管者消毒按压即可。部分脱管者应立即拔除。套管脱出部分勿再送入血管内，以防止局部表面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入，造成细菌性静脉炎，甚至引发败血症，从尔缩短了留置时间