腹部带蒂皮瓣课件

1、腹部皮瓣移植的护理,皮瓣应用的原则,皮瓣类型,随意皮瓣:皮瓣内无知名血管，血液供应完全依赖于蒂部的真皮下血管网、真皮内血管网和真皮乳头层血管。（局部皮瓣、邻指皮瓣、远位皮瓣、管型皮瓣） 轴型皮瓣:以直接皮动脉或深部动脉干为轴心血管所形成的皮瓣，称为轴型皮瓣。 （腹股沟皮瓣、臂内侧皮瓣、岛状皮瓣、游离皮瓣 复合组织皮瓣 （肌皮瓣、足背带肌腱皮瓣、带骨组织皮瓣、踇趾甲皮瓣 组合组织移植（皮瓣、骨、足趾组织）,皮瓣血供示意图(钟世镇),腹部皮瓣的几个概念,腹部皮瓣可以修复手和前臂任何部位。腹部大面积皮瓣，可包绕整个前臂皮肤缺损伤，是腹部皮瓣的最大优点。,供区:提供皮肤和皮下组织来源的区域称为皮瓣的供

2、区.,接受皮瓣转位被覆盖的区域称为受区。,受区:,蒂:在切取皮瓣过程中，保留一部分组织，与自体相连称为皮瓣的蒂，皮瓣的营养由蒂部供应。,皮瓣的选择与设计,Company Logo,腹部皮瓣手术设计,注意事项,在腹部侧方形成单蒂皮瓣时，远端不应跨过腹中线,皮瓣内如不包含轴血管，皮瓣不宜过长,对肥胖病人在修剪皮瓣时，蒂部不宜过薄。修剪时，不过多破坏皮下 脂肪 球，否则常引起脂肪液化、坏死而皮瓣感染,皮瓣转移完成后，注意包扎压力不宜过大,腹部皮瓣手术,皮瓣的蒂部处理,皮瓣的蒂部处理十分重要，是皮瓣成活的关键，应注意皮瓣的方向、张力、旋转角度、包扎压力等项，蒂部应该完全封闭，不留腔隙和不能开放创面。,

3、用逆转 法设计皮瓣，按样布切取，切至深筋膜浅层。如皮下脂肪太厚，可根据受区需要的厚度加以修剪，如腹部皮肤很松弛，皮瓣面积不大时，供区多可直接缝合。术后，要将上臂、前臂与胸、腹接触部位用棉垫隔开，用宽胶布讲肩关节固定在内收位，并将前臂与胸、腹部加以固定,手术操作要点,皮瓣移植的并发症,皮瓣血运障碍,皮瓣坏死,皮下血肿,皮肤撕脱：固定肩关节内收位,皮瓣感染,腹部皮瓣断蒂,将橡皮筋环绕皮管蒂部，阻断血管。如能持续1-2h，皮管不发紫、不苍白、不水肿,肠钳阻断法，用肠钳夹持皮蒂，蒂部需要加纱布衬垫，避免损伤皮蒂,断蒂的方法,皮瓣感觉恢复顺序,最先恢复痛觉,其次恢复触觉,最后恢复温度觉,温度觉恢复大约要

4、术后1年以上,腹部皮瓣的围手术期护理,术前护理,术后护理,出院指导,功能锻炼,术前护理,急性创面的患者,慢性创面的患者,心理护理,术前宣教,病房准备,术前护理,皮肤护理,生理上痛苦，心理上的压力 对手术创伤有恐惧感 皮瓣的治疗不了解，担心 皮瓣的成功率,病程长，辗转就诊，以往 疗效欠佳 对手术存在悲观、消极态度,1,2,3,介绍手术成功范例，展示成功病例术前术后照片对比.,介绍手术医生的技术水平，消除不良情绪，增强治疗信心，以最佳心态接受手术,心理护理,术前宣教,病房准备,术前护理,皮肤护理,心理护理措施,根据患者的心态，用积极语言进行良好沟通,术前加强换药，注意有无感染迹象 固定姿势锻炼,心

5、理护理,术前宣教,病房准备,术前护理,皮肤护理,心理护理,术前宣教,病房准备,术前护理,皮肤护理,禁烟,皮肤准备,两便训练,禁食禁饮,心理护理,术前宣教,病房准备,术前护理,皮肤护理,病房安静、清洁、舒适。 室温维持在25 床旁备心电监护仪，毛巾， 烤灯，吸氧装置等物品,术后护理,心电监护 重视尿量的变化及记录 CVP的监测 忌用升压药物,Introduction,皮瓣观察,血液循环,用药护理,基础护理,术后护理,血容量,皮瓣观察,血液循环,用药护理,基础护理,术后护理,血容量,毛细血管充盈情况,局部出血和水肿,皮瓣颜色观察,皮温测定,针刺出血试验,皮瓣的观察,（1）正常的皮瓣颜色应红润，皮温

6、在33-35摄氏度或较健侧温差在0.5-2.0摄氏度上下,色泽较健侧相同或稍红于健侧；轻微肿胀，常于术后37d逐渐消退；毛细血管充盈时间为12s。具体方法为：用食指指腹或棉签均衡按压皮瓣，其颜色变苍白，压迫解除后皮色在12s内转红润。,错误方法,Company Logo,重,轻,尖,血管危象的原因,烟尘及空气尼古丁影响,体位不适、大小便不适,术后血容量不足,温度过低,创面条件差,精神及心理因素,25.7%,19.9%,17.1%,13.7%,16.6%,6.9%,血管危象,血管危象的观察,动脉危象：皮瓣色泽由红润变苍白或浅灰色，皮温下降、张力低，毛细血管反应变慢或消失，皮瓣创缘不出血，提示发生

7、了动脉痉挛或栓塞。,静脉危象：皮瓣色泽由红润变紫红、暗红或暗紫、花紫，皮温下降，皮瓣张力明显增高，出现张力性水泡，皮瓣创缘出血活跃，毛细血管反应由正常变为稍快、快、过速直至逐渐消失，表示发生了静脉栓塞,动静脉危象,皮瓣观察,血液循环,用药护理,基础护理,术后护理,血容量,影响血循环的因素及护理,病室环境 卧位 保暖 伤口渗血情况 疼痛 饮食 重视腹胀的发生,护理上注意的是： 1、术后48h内病人的血供观察要密切注意，高度重视，不能机械地根据医嘱观察，而应随时观察并及时汇报； 2、提高观察皮瓣血供正常与非正常的判断能力。,观察血循环指标,观察方法：望、测、按、对比,皮温,皮瓣色泽,皮瓣肿胀程度,

8、毛细血管充盈时间,Company Logo,皮瓣温度观察,比正常低1-2或温度相等,突然皮温低于健侧3 以上， 提示有动脉栓塞,两侧温差逐渐增大，24-28h后皮温差3 则提示静脉栓塞,皮温维持在33-35属正常,皮肤颜色 红润、光泽、指腹饱满 - 正常 红紫/紫红（伴肿胀） - 静脉回流障碍 苍白/灰白（伴皮温下降，指腹瘪陷） - 动脉危象 花斑 - 动、静脉危象可能,肿胀的描述,皮纹正常 用（）表示 皮纹变浅 有肿胀用（+）表示 皮纹消失 皮肤发亮用（+）表示 极度肿胀 张力高，伴有水泡用（+）表示,毛细血管返流测定,方法：指压皮肤或甲床 结果：立即复原为正常, 1-2秒 返流快 - 静脉

9、回流障碍 返流慢 - 动脉危象可能 无 - 动、静脉均有危象,Company Logo,动静脉危象处理,注意药物的半衰期 用药指导 无痛注射,Introduction,皮瓣观察,血液循环,用药护理,基础护理,术后护理,血容量,罂粟碱每6小时一次，肌内注射 肝素钠12小时一次，静脉推注 抗菌素12小时一次，以便维持24小时药物有效浓度,正确使用药物 观察副反应,肝素,一、不良反应 自发性出血为主。 处理方式：1mg鱼精蛋白中和100U的肝素钠 二、禁忌症 对肝素过敏、有自发性出血倾向者、血友病、紫癜、血小板减少者、溃疡病、肝功能不良者等,罂粟碱,一、不良反应 a 肝功能受损 b 注射部位疼痛，肿

10、胀，发红 c 视力模糊，复视，嗜睡 d 体位性低血压，呼吸加深，血压加快,二、禁忌症 完全性房室传导阻滞，肝功能不良 三、注意事项 a 定期监测肝功能 b 青光眼定期测眼压 c 严防心律失常的发生,低分子右旋糖酐,一、不良反应 皮肤瘙痒、荨麻疹等皮肤过敏反应 过敏性休克（极少） 发热 皮肤粘膜出血 二、禁忌症 充血性心力衰竭血容量过多 出血性疾病 少尿或者无尿者,调整饮食结构,食物中应富含维生素，蛋白质 每日饮水6-8杯（约2000-3000ml) 水果、蔬菜各半斤 忌：咖啡、浓茶、酒等辛辣刺激性 食物,生活护理,基础 护理,Introduction,皮瓣观察,血液循环,用药护理,基础护理,术后护理,血