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文档简介

1、腹腔镜保胆取息肉/ 结石 病例讨论及未来前景分析,福建医科大学泉州市第一医院肝胆外科,胆囊息肉篇,系胆囊壁向腔内呈现息肉样隆起的病变总称，亦可称为“胆 囊隆起性病变”，常因胆汁分泌量过多、营养不良而损坏 胆囊，发生炎性反应，导致胆囊不易愈合从而形成息 肉。 PLG是诱发胆囊癌的 重要原因，胆囊癌患者中高达70与PLG相关，因此为 保证患者临床疗效，改善预后，临床上有效治疗PLG意 义重大。,胆囊息肉（olypoid lesions of gallbladder，PLG）,肿瘤性胆囊息肉 ：腺瘤、腺癌 非肿瘤性胆囊息肉： 胆固醇息肉：约70的PLG 为假性息肉，最常见的假性息肉是胆固醇性PLG，

2、其 自身不具有恶变潜能。 炎症性息肉：为炎症刺激所致的一种肉芽肿 ,直径约5mm ,单发或多发。 腺瘤样增生 :既非炎症也非肿瘤的增生性病变 ,为黄色质软的疣状物 ,直径约5mm ,单发或多发。有癌变可能。 腺肌瘤：医学上又称为腺肌增生症 ,有弥漫型、节段型与局限性三种。腺肌瘤是既非炎症、也非肿瘤的增生性病变 ,也可能癌变。,分类,开腹胆囊切除术、 腹腔镜胆 囊切除术 微创内镜下保胆取息肉术,目前治疗现状,患者，男。65岁 主诉：体检发现胆囊息肉6个月 实验室检查：血常规，常规生化，肿瘤标志物等均正常 辅助检查：彩超提示胆囊内高回声结节，无声影。 上腹部CT增强提示： 治疗方案：腹腔镜保胆取息

3、肉术,病例分析,胆囊结石篇,根据结石成分分为胆固醇性结石，胆色素性结石和混合性结石,分类,发病率高达4.42%-8.20%，居胆管系统疾病第一位 手术治疗仍是目前胆囊结石的主要治疗方式 近年来研究表明,胆囊切除后近期、远期手术并发症日益凸显,如消化不良、腹胀腹泻、反流性食管炎等,所以胆囊切除术在胆囊结石治疗中的价值被重新审视、重新定位。,目前治疗现状,腹腔镜保胆取石手术视频,1867年世界第一例胆囊切开术 1878年世界第一例胆囊造口术 1882年德国Carllangenbuch完成世界第一例胆囊切除术 1987年法国Philippe Mouret完成第一例腹腔镜胆囊切除术 1991年荀祖武教

4、授完成中国第一例腹腔镜胆囊切除术 1993年张宝善教授提出内镜微创保胆取石新概念并进行实践,回顾胆囊息肉/结石的外科手术治疗变迁,胆道狭窄、 消化不良性腹泻、 胆总管结 石、 十二指肠液反流性胃炎、 结肠癌,胆囊切除后并发症,胆囊结石/息肉均经影像学检查证实 胆囊形态基本正常，空腹壁厚4mm，且胆囊收缩功能良好 保胆意愿强烈且均签署手术知情同意术 排除胆囊非结石性占位病变、胆囊炎急性期、肝内胆管结石,保胆取息肉/结石的适应症,取净结石 保留胆囊功能 预防结石复发：高复发率原因-残留壁间结石,保胆取息肉/结石的目的,术前胆囊功能评估，严格手术适应症 术中取净结石和清除污浊、黏稠的胆汁、胆泥、虫卵 消除刺激因素，恢复胆囊的形态和胆囊管通畅性 改变

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