医学影像关节游离体与滑膜骨软骨瘤.ppt

1、滑膜软骨瘤病与关节游离体,Synovial chondromatosis,and Joint loose bodies,亦称,滑膜骨软骨瘤病,，是发生于关节囊和腱鞘,的滑膜疾病。主要由滑膜间质层下的结缔组织增生,并化生成软骨细胞，形成软骨小体，脱落产生游离,体，继而钙化或骨化,滑膜软骨瘤病,?,病因：,不明确，多种学说。,外伤学说：因为滑膜遭受多次外伤后导致滑膜异常,化生,滑膜化生学说：,Mussel,认为是滑膜化生形成本病。,滑膜细胞具有较强的生长力，在正常关节面反折处,可有滑膜细胞化生为软骨或软骨小岛现象。,滑膜软骨瘤病,感染学说：与关节炎症有关。,畸形发育学说：认为滑膜内有胚胎性细胞巢成

2、年分,化为软骨。,肿瘤学说：认为本病是滑膜良性肿瘤，但其具有白,限性。,滑膜软骨瘤病,多数倾向于轻微外伤是本病的诱发因素。,多次轻微创伤,?,刺激滑膜绒毛增生,细胞化生成软骨细胞,滑膜软骨瘤病,?,病理：,滑膜增生,滑膜内结缔组织向软骨和骨组织化生,滑膜软骨瘤病,?,病理：,Milgram,分期和诊断标准：,?,I,期,:,滑膜增生、充血,，滑膜在镜下可以见到软骨,化生或软骨小体，,不伴有关节内游离体,；,?,II,期,:,滑膜增生、充血,，关节内游离体并与增生的,滑膜相连，并,伴有关节内游离体,；,?,III,期,:,滑膜改变轻微或没有滑膜,的改变，关节内,大量游离体,。,滑膜软骨瘤病,?,

3、临床：,?,起病缓慢，病程较长,?,青壮年好发,?,男,女,?,膝关节,最多见，其次肘、髋、肩、踝及小关节,?,多单侧，双侧,10%,滑膜软骨瘤病,?,临床：,?,症状与游离体的多少与位置有关,?,关节功能紊乱，轻度肿胀及关节内少量积液，间歇,性酸痛，进行性加重。关节有弹响和“绞锁”现象。,关节周围可扪及较活动、质硬的肿块。,滑膜软骨瘤病,?,X,线表现：,1.,I,期：软骨结节未钙化或骨化,?,仅发现软组织肿胀,2.,II,、,III,期：游离体钙化，典型表现：,?,关节腔，滑囊内及腱鞘处见钙化或骨化小结节样影,?,游离体密度：均质性增高，周边环状钙化而中心透亮，,呈“石榴籽”样,?,游离体

4、数目大小不定，可从数粒到数百粒不等。,“,四不一,”：大小、密度、形态、数目不一,滑膜软骨瘤病,?,X,线表现：,?,晚期常继发骨性关节炎。,游离体,滑膜萎缩，软骨变性坏死,骨性关节炎,增大,长期的磨损,滑膜软骨瘤病,膝关节滑膜软骨瘤,肘关节滑膜软骨瘤,髋关节滑膜软骨瘤,肩关节滑膜软骨瘤,很多关节病可以产生关节内游离体，最常见：,?,剥脱性软骨炎,?,退行性骨关节病,?,创伤性关节炎,?,夏科氏关节等,关节游离体,软骨与骨坏死,活的软骨或骨组织,死骨,软骨与骨坏死,纤维包裹,血运丧失,很少增大,滑液营养，血运丧失,X,线表现：,单纯软骨坏死游离体,?,不能显示,大块软骨兼有少量骨组织,?,可见

5、斑点状小骨片；,软骨与骨质同时被剥离,?,见有骨纹结构的薄片状或小条状骨片,骨端见与骨片相仿的凹陷骨质缺损区，此是关节软,骨下的小骨片，,从滑膜来的环形钙化，游离体骨端无缺损,关节游离体,膝关节游离体,膝关节游离体,膝关节游离体,髋关节游离体,?,剥脱性骨软骨炎,?,关节边缘骨质的局限性缺血性坏死,?,完全剥离,?,游,离体,?,常见于膝关节，特别是股骨内髁。,?,关节面下呈凹形碟状骨质缺损与剥脱骨片吻合,?,常为单发,鉴别诊断,?,退行性骨关节病,?,增生的骨赘断离至关节腔内形成游离体,?,多见于老年人,?,关节边缘的骨质增生和关节间隙狭窄比较明显；,?,软骨下骨质增生硬化，边缘常有大小不同

6、的骨赘形成,?,关节游离体较小，且无典型的环形钙化影；,鉴别诊断,?,创伤性关节炎,?,有明确的外伤史,?,常有关节内骨折和关节骨端畸形,鉴别诊断,?,夏科氏关节,?,神经营养障碍所致的关节面骨质碎裂。,?,易发生关节的脱位或半脱位。,?,临床上关节破坏严重而自觉症状轻微有助于鉴别,。,?,本病的治疗采用手术切除病变的滑膜和清扫关节腔内,游离体，但术后易复发。,鉴别诊断,1.,董越，武建林，张丽芝，等,.,滑膜软骨瘤病的影像表现与病理,对照分析,.,中国临床医学影像杂志,. 2009, 20(10); 736-739.,2.,宋淮,.,关节滑膜骨软骨瘤的诊断和鉴别价值,.,中国临床实用医,学,. 2009, 3(3); 57-59.,3.,张文静，宋焕英,.,滑膜软骨瘤病,X,线平片分析,.,中外医学研究,.,2010, 3(8).,4.,胡毓亮,.,滑膜软骨瘤病,X,线征象分析,.,医学影像学杂志,. 2004,14(9); 742-744.,5.,谢再汉，钟