有机磷农药中毒终极版.ppt.ppt

1、有机磷农药中毒,急诊科 刘亚丽,有机磷中毒,病例介绍,王东会，男，66岁 主诉：被人发现口服农药13.5小时 现病史：患者于13.5小时前被人发现口服农药（氯氟氰菊酯），约300ml,有恶心呕吐，送至即墨市第二人民医院给予洗胃、补液等对症处理，仍神志不清，转至即墨市人民医院给予进一步洗胃、导泻、抗胆碱等治疗，仍昏迷，转我院治疗。测T：37.1，P：74次/分，R：21次/分，BP147/73 mmHg，双侧瞳孔等圆等大直径约4.5mm,对光反射迟钝。 既往史：既往有糖尿病病史，青霉素药物过敏史 主要治疗：入院后予3000ml生理盐水洗胃，20%甘露醇150ml导泻，治疗上予以充分补液、扩容、利

2、尿，加速药物排泄。,有机磷中毒,主 要 内 容,一,是不是有机磷农药中毒,二,三,四,什么是有机磷农药中毒,五,是什么原因导致的,如何护理,如何治疗,有机磷中毒,什么是有机磷农药,有机磷农药是我国使用广泛、用量最大的杀虫剂。 按毒性程度分为：,有机磷中毒,什么是有机磷农药中毒,有机磷农药中毒（OPP）是指接触或口服有机磷农药后引起的以胆碱酯酶活性下降，出现毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状为主要表现的中毒性疾病。,有机磷中毒,什么是有机磷农药中毒,毒蕈碱样 症状,烟碱样 症状,中枢神经 系统症状,有机磷中毒,什么是有机磷农药中毒,毒蕈碱（M)样症状： 腺体分泌增加 平滑肌收缩 括约肌松弛 表现

3、： 1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿啰音 2.胸闷，气 短，呼吸困难，瞳孔缩小，恶心，呕吐，腹痛，腹泻 3.视力模糊， 大、小便失禁。,有机磷中毒,什么是有机磷农药中毒,烟碱（N)样症状： 交感神经兴奋 肾上腺髓质分泌 表现： 1.皮肤苍白，心率加快，血压高， 2.骨骼肌神经肌肉接头阻断：肌颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭,有机磷中毒,什么是有机磷农药中毒,中枢神经系统症状 轻者：头晕，头痛，情绪不稳 重者：抽搐昏迷 严重者：呼吸、循环中枢抑制而死亡。,有机磷中毒,什么是有机磷农药中毒,中间综合征： 发生于中毒后24-96h或2-7d，在胆碱能危象和迟发性神经病之间，故称中

4、间综合征。主要表现以肌无力为突出，涉及颈屈肌，肢体近侧肌，重者累及呼吸肌。 临床表现： 抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌麻痹，进行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡。,有机磷中毒,什么是有机磷农药中毒,感觉神经,迟发性多发性神经病： 有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒恢复后12w开始发病。,趾端 发麻、疼痛,脚不能着地 手不能触物,延缓性麻痹 足、腕下垂,2W,运动神经,运动神经,有机磷中毒,什么是有机磷农药中毒,中毒后反跳： 某些有机磷农药（如：乐果和马拉硫磷）口服中毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的

5、症状，甚至发生肺水肿和突然死亡。 原因： 1.残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收 2.解毒停药过早,有机磷中毒,什么原因导致有机磷农药中毒,有机磷中毒,什么原因导致有机磷农药中毒,抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱在突触间隙蓄积。,有机磷中毒,如何导致有机磷农药中毒,生理状态 水解反应,乙酸,胆碱,病理状态 不能水解,有机磷,有机磷中毒,是不是有机磷农药中毒,临床表现,实验 诊断,肌束震颤为特异性，四肢内侧、颈部和胸部较易观察。,有机磷中毒,是不是有机磷农药中毒,重度中毒,头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，胸闷，视力模糊，无力等，瞳孔可能缩小。,中度中毒,轻度中毒,除上述以外，肌束震颤，

6、瞳孔缩小，轻度的呼吸困难，大汗，流涎，腹痛，腹泻，步态蹒跚，神志清楚或模糊，血压可以升高。,除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔针尖大小，肺水肿，全身肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。,7050%,5030%,30%,有机磷中毒,是不是有机磷农药中毒,有机磷中毒,是不是有机磷农药中毒,由于有机磷中毒的典型症状之一是肺水肿，这样就容易与心源性肺水肿（心力衰竭）混淆，临床上需要做出鉴别。 病史可以作为有力的鉴别点，心源性肺水肿患者多有较重的心脏病史而OPP者则有毒物接触史。,有机磷中毒,如何治疗,阻断有机磷的吸收 阻断经皮、呼吸道途径： 脱离污染环境，脱去污染衣物，以肥皂水或清水冲洗体表，甲床缝隙，毛发

7、。 阻断消化道途径： 经口服中毒者应选用胃管反复洗胃，持续引流，由于有机磷中毒存在胃血胃及肝肠循环，应小量反复彻底洗胃，直至洗出液澄清，无味为止，洗胃液总量10L左右，洗胃后，可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒物吸收。对重症病人可保留胃管1224h，必要时再次冲洗。对插管失败或反复塞管者，果断采取切开洗胃。 洗胃液： 选用清水，2%碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用） ,1:5000高锰酸钾溶液，对硫磷,马拉硫磷禁用氧化剂,有机磷中毒,如何治疗,有机磷中毒,胆碱酯酶复能剂：对恢复胆碱酯酶活性，对抗肌颤肌无力，肌麻痹有效，应早期应用，在形成“老化酶”之前使用。,合并,重复,尽早,足量,治疗：胆

8、碱酯酶复能剂,原则,有机磷中毒,如何治疗,阿托品： 要求4-6小时达到阿托品化（口干，皮肤干燥，心率在100次/分左右，体温略高37.3-37.5，瞳孔扩大，颜面潮红，肺部啰音消失），须维持阿托品化1-3d。同时配伍胆碱酯酶活化剂，直至毒蕈碱症状消失 盐酸戊乙奎醚（长托宁）： 新型的抗胆碱药，宜及早应用，对抗M、 N和中枢神经系统症状,有机磷中毒,如何治疗,活化剂的应用是促进胆碱酯酶恢复活力的有力措施，应尽早应用，一般48小时后效果较差 包括氯解磷定、碘解磷定、复方氯解磷定注射液。,有机磷中毒,如何治疗,注意： 中毒早期不宜输入大量葡萄糖、CoA、ATP，因它们能使乙酰胆碱合成增加而影响胆碱酯

9、酶活力。 维生素C注射液不利于毒物分解，破坏而影响胆碱酯酶活力上升，早期也不宜用。 50%硫酸镁，利胆药口服后可刺激十二指肠黏膜，反射性引起胆囊收缩，胆囊内潴留有机磷农药随胆汁排出，引起2次中毒。,有机磷中毒,如何治疗,中间型综合征 以机械通气为主 重新给予冲击量活化剂，直至停用呼吸机 活化剂禁止与碱性药物配伍 及时准确严格掌握阿托品化的指标： 注意观察分析昼夜观象，避免因夜间交感神经兴奋性降低、迷走神经兴奋性升高、使心率变慢、腺体分泌增加，瞳孔缩小，加重或混淆了有机磷农药中毒患者的毒蕈碱样作用，因个体差异和日间阿托品蓄积量不同,有机磷中毒,如何治疗,迟发性多发性神经病的治疗：,营养神经为主,

10、有机磷中毒,如何治疗,支持治疗 保持呼吸道通畅 防止肺水肿、脑水肿和呼吸衰竭 预防感染 有呼吸麻痹征象时及时给予气管插管，间断或持续应用呼吸机辅助呼吸。,有机磷中毒,如何护理,有机磷中毒,如何护理,生命体征 每515min测一次、体温、脉搏、呼吸、血压并做好记录 肌力： 易发生中间型综合征的重度农药中毒的患者，注意病人的肌力 最早出现的是面部及颈部肌群的无力，表现为眼睑上抬无力、表情淡漠、无笑容，甚至咀嚼肌无力、平卧时头不能抬起、坐位时病人头偏向一侧， 继之出现四肢近端肌群的无力、病人上肢不能抬起，双下肢行走无力。 如有上述任何一组的肌无力，应密切注意病人的呼吸情况、口唇等变化，时刻准备应付出

11、现的呼吸肌无力，备好气管插管的用品及呼吸机，一旦出现呼吸肌无力，立即插管、间断或持续应用呼吸机辅助呼吸，并给予重症监护，定期气管内滴入痰液稀释剂，及时吸痰，以防痰液阻塞气管。,有机磷中毒,如何护理,观察神志及瞳孔的变化： 瞳孔变化是有机磷中毒的特征之一,有机磷中毒,如何护理,使用阿托品应严格控制输液滴数，保证输液通畅。,37.3-37.5 ,体 温,由小 变大,瞳 孔,颜面潮红，干燥,皮 肤,神经系统,区别,阿托品化,高热 40 ,极度散大,紫红，干燥,阿托品中毒,意识清楚或模糊,澹妄，躁动，幻觉，抽搐，昏迷,心 率,120次/分，脉搏快而有力,心动过速,有机磷中毒,如何护理,密切观察防止“反

12、跳” 与猝死发生： 反跳和猝死一般发生在中毒后2-7天，注意观察反跳的先兆症状如：胸闷，流涎，出汗，言语不清，吞咽困难等。应立即通知医生，立即补充阿托品，迅速达到阿托品化。,有机磷中毒,如何护理,加强会阴护理： 有机磷中毒多有大小便失禁 应用阿托品时易引起膀胱括约肌松弛、排尿困难 给予留置导尿，每日予膀胱冲洗，定期夹闭尿管,有机磷中毒,如何护理,预防感染 严格无菌操作，重症病人用药品种较多，注射次数频繁，故必须严格无菌操作，定时更换注射部位，并做好消毒处理工作 保持室内适宜湿度、用1500 84消毒液湿拖地面，并且每日定时用紫外线室内照射消毒。 协助病人翻身、拍背、排痰，使其呼吸道通畅，减少肺部并发症的发生。 做好病人二便的处理及口腔护理。,有机磷中毒,如何护理,做好心理护理： 了解患者的心