消化性溃疡课件.ppt

1、消化性溃疡,消 化 性 溃 疡,主要指发生于胃和十二指肠粘膜的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）。溃疡的形成与多种因素有关，其中胃酸和胃蛋白酶的消化作用是溃疡形成的基本因素。临床上DU较GU多见，两者比例约为3：1.DU好发于青壮年，GU的发病年龄一般较DU约迟10年。秋冬和冬春之交是本病的好发季节。,病 因,1、幽门螺杆菌感染：是消化性溃疡的主要原因。 2、胃酸和胃蛋白酶：是胃液的主要成分，是对胃和十二指肠粘膜有侵袭作用的主要因素，而胃酸又在其中起主要作用。当胃酸pH上升到4以上时，胃蛋白酶就失去活性。因此胃酸的存在是溃疡发生的决定因素。 3、药物因素：某些非甾体类抗炎药（NS

2、AID）、抗癌药等对胃十二指肠粘膜具有损伤作用，其中以NSAID最为明显。NSAID除直接作用于胃十二指肠粘膜导致其损伤外，主要通过抑制前列腺素合成，削弱后者对胃十二指肠粘膜的保护作用。,病 因,4、胃排空延缓和胆汁反流：胃排空延缓使胃窦部张力增高，食糜停留过久刺激G细胞分泌促胃液素，进而兴奋壁细胞分泌胃酸，胆汁反流可直接损伤胃粘膜。 5、精神、遗传因素：长期精神紧张、焦虑或情绪容易波动的人易患消化性溃疡。O型血患者DU的发病率较其他血型高1.4倍。 6、其他因素：吸烟者发病率比不吸烟者高可能与吸烟增加胃酸和胃蛋白酶分泌，降低幽门括约肌张力有关。高盐饮食因高浓度盐损伤胃粘膜而增加GU发生的危险

3、性。,发 病 机 制,1、 “漏屋顶”假说：假说认为通常胃粘膜屏障（“屋顶”）会保护其下方粘膜组织免受胃酸（“雨”）的损伤，当粘膜受到Hp感染时（形成“漏屋顶”），就会使H反弥散（造成“泥浆水”），导致粘膜损伤和溃疡形成。,发 病 机 制,2、六因素假说：将胃酸胃蛋白酶、胃化生、十二指肠炎、Hp感染、高促胃液素血症和碳酸氢盐分泌,临 床 表 现,临床表现不一，少数病人可无症状，或以出血、穿孔等并发症作为首发症状。多数消化性溃疡有慢性过程、周期性发作和节律性疼痛的特点。其发作常与不良精神刺激、情绪波动、饮食失调等有关。,十二指肠球部溃疡,十 二 指 肠,溃 疡,胃 溃疡,1、症状： 1）慢性、周

4、期性、节律性上腹痛,消化性溃疡疼痛特点,体 征,溃疡活动期可有剑突下固定而局限的压痛点，缓解期则无明显体征。,并 发 症,出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。,特殊类型的消化性溃疡,1）无症状性溃疡：多见于老年人。 2）老年人消化性溃疡：表现不典型，疼痛无规律，食欲不振、消瘦、贫血较突出，需与胃癌鉴别。 3）复合性溃疡多数是DU发生先于GU 4）幽门管溃疡：主要表现为餐后立即出现剧烈而无规律性的中上腹疼痛，对抗酸药反应差。易出现并发症。 5）球后溃疡：多位于十二指肠乳头的近端。夜间痛和背部放射痛多见，并发大出血亦多见。药物治疗效果差。,实验室及其他检查,胃液分析、幽门螺杆菌检测、大便隐血试验、 X线钡

5、餐检查、胃镜和粘膜活检。,治 疗 要 点,治疗原则为消除症状，促进溃疡愈合。预防复发和避免并发症。 1、药物治疗 1）根除Hp治疗：目前多采用将抑制胃酸分泌药、抗菌药或起协同作用的胶体铋剂联合应用的治疗方案。常应用一种质子泵抑制剂或一种胶体铋剂加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑3种抗菌药物中的2中，组成三联疗法。 2）降低胃酸的药物：a、H2受体拮抗剂：常用的有雷尼替丁、法莫替丁等。B、质子泵抑制剂：常用的有奥美拉唑（洛赛克）、兰索拉唑和泮托拉唑。DU疗程一般为46周，GU为68周。 3）保护胃粘膜治疗：包括硫糖铝和枸橼酸铋钾。硫糖铝和枸橼酸铋钾能粘附覆盖在溃疡面上形成一层保护膜，从而阻止胃酸和胃

6、蛋白酶侵袭溃疡面。,治 疗 要 点,2、手术治疗：有急性穿孔、幽门梗阻、大量出血和恶性溃疡等合并症者，可考虑手术治疗。,护 理 诊 断,1.疼痛：腹痛 与胃酸刺激溃疡面，引起化学性炎症反应有关。 2.潜在并发症 上消化道大量出血、幽门梗阻、急性穿孔。,护 理 措 施 及 依 据,疼痛：腹痛 帮助病人认识和去除病因，指导和帮助病人较少或去除加重和诱发疼痛的因素：对服用非甾体类抗炎药者，应停药；避免暴饮暴食和食用刺激性饮食；对嗜烟酒者，劝其戒除。 疼痛护理 DU表现为空腹痛或午夜痛，病人可准备制酸性食物（苏打饼干等）在疼痛前进食，或服用制酸剂以防疼痛。采用局部热敷，症状较重时，卧床休息。病情许可适

7、当活动，以分散注意力。,护 理 措 施 及 依 据,饮食调理 1.进餐方式 在溃疡活动期，宜少食多餐，避免餐间零食和睡前进食，进餐时注意细嚼慢咽，咀嚼可增加唾液分泌。 2.食物选择 营养丰富，易于消化的食物。可以面食为主，不习惯面食则以软米饭或米粥代替。蛋白质类食物具有中和胃酸作用，可摄去适量脱脂牛奶，宜安排在两餐间饮用，但牛奶中的钙质反过来刺激胃酸分泌，故不宜多饮。避免食用机械性刺激强的食物（指生、冷、硬、粗纤维多的蔬菜、水果，如蒜头、韭菜、芹菜等），化学性刺激强的食物（如农肉汤、咖啡、浓茶和辣椒、酸醋等调味品）,用 药 护 理,1.抗酸药 应在饭后1h和睡前服用。应避免与奶制品同时服用，因

8、两者相互作用可形成络合物。 2.H2受体拮抗剂 药物应在餐中或餐后即刻服用 3.奥美拉唑可引起头晕，硫糖铝片宜在进餐前1h服用，可有便秘、口干、皮疹、眩晕、嗜睡等不良反应。其含糖量较高，糖尿病病人应慎用，不能与多酶片同服，以免降低两者的效价。,并 发 症 的 处 理,1.出血 大量出血时立即通知医生，病人取平卧位，建立静脉通路，观察脉搏、血压和出血情况。给予凝血酶溶液口服。呕血后立即行口腔护理，小量出血可给温冷流质饮食。出血期间密切观察病人大便颜色、量、性质以及出血是否停止。 2.穿孔 禁食，置胃管行胃肠减压，建立静脉通路，输液，做好术前准备。 3.幽门梗阻 轻度可进流质饮食，重者应禁食，置胃管行胃肠减压，准确记录出入液量。,保 健 指 导,向病人及家属讲解引起和加重溃疡病的相关因素。 指导病人保持乐观的情绪、规律的生活，避免过度紧张与劳累。 指导病人建立合理的饮食习惯和结构，戒除烟酒，避免摄入刺激性食物。 嘱病人慎用或勿用致溃疡药物，如阿司匹林、咖啡因、泼尼松等。 指导病人按医嘱正