外科基本换药.ppt

1、手术中的基本换药，电子邮件：池州市人民医院肝胆外科主治医师詹，换药的概念，术后切口，开放性外伤的延迟治疗，软组织感染的切开引流，手术切口感染等。由于局部组织病理学反应，创面出现渗出、化脓、坏死或组织缺损等。这应该得到适当的处理。这种治疗包括检查伤口表面、去除脓液和坏死组织、放置或去除引流物、更换敷料和敷料等。这个过程叫做换装。也称为换药或用药。包括检查伤口、清洗伤口、去除脓液、分泌物和坏死组织，以及覆盖敷料。换药的目的、换药的适应症，以及术后3-4天检查伤口愈合情况。估计伤口有渗出或出血；或者外层敷料是湿的；包扎肢体的循环障碍；有地方压迫；那些需要放松留置引流的人；伤口化脓时需要清除坏死组织、

2、脓液和异物的人员；因出血导致伤口敷料松动、移位或错位；缝合切口已愈合，需要移除；需要定期局部药物治疗的患者；各种瘘管过度渗漏；换药的原则是，先无菌后感染；先简单后复杂；先一般后特殊。传染病伤口敷料应更换，并严格隔离。设备应单独消毒，敷料应单独包装并焚烧。换装的基本技巧。建立无菌概念。换装物品的转移方法。创面及周围皮肤的消毒方法。污垢敷料的处理。敷料的固定方法、无菌原理、换药准备工作、充分了解伤口无菌准备、换药设备的医生准备、消毒药物的准备、充分了解伤口、换药所需敷料的数量和类型、是否有引流材料(管)？需要冲洗吗？拆线/缝合？使用消毒药物时需要特殊设备吗？填料？精神状态、患者的一般情况以及换药期

3、间可能出现的情况？无菌准备，一般的换药要求在早晨护理或更衣室清洁工作半小时后，最好在更衣室换药。换药设备的医生准备、消毒药物的准备、医生准备、穿工作服、洗手、戴帽子、口罩和手套、换药设备的准备、带无菌敷料的无菌治疗碗；弯板(放污染的敷料)、镊子、剪刀、指甲去除剂、酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、生理盐水、碘伏棉球、胶带等。换药设备、刀片、刮匙、持针器、缝线、缝合线、注射器、探针、无菌毛巾等的准备。消毒药物的制备，常用皮肤消毒剂，75%酒精进行灭菌；50%酒精用于预防褥疮；20P%酒精搓浴用于高烧患者的物理降温。对于表皮完整的伤口，经典的消毒方法是2%碘、两次酒精和三次去碘消毒。酒精、消毒剂制剂

4、、碘伏、复合碘。对粘膜刺激性小，脱碘不需要乙醇。可用于粘膜、皮肤和儿童的换药。消毒效果低于碘。出血过多的伤口无效，而且伤口太大，无法使用。消毒药物的制备碘、碘仿碘，包括有效碘、醋酸氯己定和酒精，常用于口腔炎症、伤口和疔疮的消毒，肌肉注射前的皮肤消毒，也用于伤口换药、瓶盖和体温计的消毒。消毒药物的制备、盐水、清洗、湿敷和伤口冲洗。通常，它用于血液供应充足、伤口分泌物多、广泛感染或伤口不均匀的伤口。冲洗以去除杂质和感染。配制消毒剂，高渗盐水，用于伤口水肿严重时。目的：伤口局部肿胀尚未愈合，但可实现局部脱水。消毒剂、过氧化氢和过氧化氢溶液都是无色无味的液体。清洁伤口、溃疡和脓窦，疏松坏死组织并去除粘

5、附的敷料控制厌氧菌的生长，配制消毒药物松节油，用于：治疗被污染的油性伤口，粘贴旧胶带的痕迹，用松节油洗去油渍，配制消毒药物，优素(漂白粉和硼酸)溶液具有杀菌、防腐、除臭、溶解坏死组织的作用。它用于清洗和湿敷有许多脓液、腐烂组织和恶臭的伤口。该制剂应存放在密闭黑暗的地方，存放时间不得超过一周。不应使用大面积伤口来避免过度吸收氯离子。制备消毒药物，消毒氯化汞、皮肤粘膜、皮肤伤口，干燥十分钟不换药。消毒药物、甲硝唑、呋喃西林、胰岛素、庆大霉素、氧化锌、高锰酸钾、硫酸镁的制备、操作步骤、去除污染敷料、消毒和清洁伤口、覆盖无菌敷料、敷料和敷料、去除污染敷料、外层敷料-手的内层-润湿后镊子的最内层。常见错

6、误(1)，如何使用仪器？始终保持垂直向下的姿势，错误，纠正，常见错误(2)，如何去除胶带？用75酒精棉球或碘伏棉球对伤口和周围皮肤进行消毒、消毒和缝合。一般来说，伤口周围应该达到5厘米。使用两个镊子，一个接触伤口，另一个接触无菌敷料。被污染的伤口：从外向内，清洗伤口：从内向外，观察伤口。1.换药时注意观察伤口。如果伤口有无缝反应，针脓包或伤口感染；伤口是否有积血或积液；伤口等的血液供应。酒精湿敷。如果伤口有缝合反应，常规消毒后用酒精湿敷。针眼里有脓包，可用无牙镊子将脓包打碎，用干棉球挤出，然后用碘酒和酒精消毒。对于较大的患者，应去除缝线，清除脓液和异物，清创后放置引流管。有积血和积液的切口应使

7、用注射器进行隐蔽穿刺，或使用镊子和探针将其从伤口中分离并排出。开放性伤口，大多是感染伤口，换药的目的是了解伤口的大小、深度、分泌物、引流是否通畅，以及上部皮肤芽组织的生长情况。对于鲜红色、干净且易出血的健康肉芽组织，使用无菌生理盐水棉球或药液蘸取伤口渗出物。棉球中药液过多时，皮肤应适当拧干并消毒。肉芽用凡士林纱布覆盖，然后用无菌敷料覆盖。当有很多分泌物时，可以用优质锁或其他消毒溶液清洗或湿润。高于皮肤的伤口或不健康的肉芽可以平切。如果水肿明显，可用高渗盐水湿敷。对于坏死或陈旧的肉芽伤口，可以刮掉表面坏死和陈旧的肉芽组织。对于有脓性分泌物和少量脓液的伤口，可选择过氧化氢、新洁尔灭和洗必泰等溶液进

8、行换药。深开放性伤口：其特征是伤口深，脓液持续流出。对于有中度渗出物的伤口，可用薄膜或生理盐水纱布引流，将引流材料旋转拉出23厘米；每天。橡胶管可用于大量渗出物伤口腔的持续引流。对于大而深的伤口，可以用纱布引流。伤口灌洗用于有许多脓、厚、渗出和坏死组织的伤口。2层、4层和8层，清洁伤口，去除坏死组织并充分引流，放置敷料，接触伤口的敷料应光滑并朝下。通常，伤口覆盖8-12层。有更多的敷料更好吗？在敷料的选择上，有些人喜欢使用大量的敷料，认为这样可以更好地保持无菌状态；有些人只用几层楼，认为这样可以节约成本。多少种调料合适？在最初几天，伤口的生长主要是肉芽组织的生长，这需要一个相对潮湿的环境，所以

9、在最初几天可以使用几层敷料来保持伤口相对潮湿。在后期，伤口的生长主要是角质的生长，这时，伤口需要一个相对的敷料选择：肉芽常用凡士林纱布，呈粉红色，颗粒均匀，分泌物少，触摸易出血；盐水或依沙吖啶纱布通常用于一般伤口的少量分泌物；敷料选择，最佳湿敷料可用于苍白和水肿的伤口，黑暗和苔藓，和肉芽萎缩；敷料选择：肉芽水肿用35%氯化钠或30%硫酸镁湿润，外层无菌敷料覆盖并适当固定。内层根据肉芽情况选择伤口引流敷料，覆盖敷料包扎伤口，沿皮纹方向垂直于身体长轴，更换引流嘴的敷料，注意引流嘴的渗漏情况，观察其是否脱落。放置管口敷料，固定引流管口，注意固定位置，是否牢固，注意低位，不要引起疼痛和其他不适，不要影

10、响患者的活动，不要扭曲和导致引流管不通畅，拔出引流管，用于引流积液和积血，防止感染。如橡胶板条、香烟引流、丁字管引流、负压引流等。1.橡胶板和引流管通常在手术后2448小时内移除，而香烟引流管通常在72小时内移除。2.特殊引流如丁字管引流、胆囊造口术、膀胱造口术、肠造口术等。一般在术后2-3周左右，并在拔管前23天做夹管试验。3.穿过腹腔的引流管在其周围形成粘连后需要移除，通常为89天。4.负压排水。对于术后局部死腔大、有出血或感染倾向的负压引流，其清除时间取决于引流材料的数量。大部分在手术后24小时被移除，但是根据排水条件它们可以被延迟35天。拔管前注意释放负压。5.更换敷料时注意引流是否通畅，并慢慢拔出。引流管拔管、换药频率，原则上换药应在换药浸泡时进行。1.一般创伤：前24小时内，每2-3天/次