下肢静脉曲张的射频消融治疗及外科创面的处理.ppt

1、下肢静脉曲张的射频消融治疗 青岛市海慈医疗集团血管外科 薛智军,全球患慢性静脉功能不全(CVI)或静脉曲张的患者超过1亿9000万人,美国患病率约23%1，2 男性：1100万 女性：2200万 患者年龄40-80岁 仅190万患者寻求治疗,欧洲发病率为20%-50% 其中英国占20%-40% 4,5,我国静脉曲张患者约1亿以上，发病率为15%3,Gloviczki P,et al.J Vasc Surg. 2011 May;53(5 Suppl):2S-48S. London: National Institute for Health and Care Excellence (UK); 2

2、013 Jul.,刘凯,等.血管与腔内血管外科杂志.2016;2(2):166-172. Chwaa M,et al.Adv Clin Exp Med. 2015 Jan-Feb;24(1):5-14. Carroll C,et al.Br J Surg. 2014 Aug;101(9):1040-52.,病 理,发 病 原 因,1.大隐静脉膝上段返流 2.小隐静脉返流 3.交通静脉返流,6,Presentation Title (Edit on Slide Master) | June 1, 2015 | Confidential, for Internal Use Only,2011版 美

3、国血管外科协会&美国静脉论坛,2011版 美国血管外科协会&美国静脉论坛,2011版 美国血管外科协会&美国静脉论坛临床实践指南推荐射频消融用于CVI治疗,推荐等级高于开放性手术治疗,射频消融术优点,更少疼痛,更少瘀伤,更少压痛,较快提高善生活质量,术后并发症较少,手 术 方 式,大隐静脉高位结扎+剥脱 EVLT 射频消融术 曲张静脉分段剥脱 泡沫硬化剂 TRIVEX 腔镜下交通支离断术 射频闭合术,我们医院经验,射频消融+分段剥脱+泡沫硬化剂 C3级以上 超声下静脉主干反流0.5s 保守治疗3个月无效 交通支静脉直径3.5mm，返流时间0.5s 所有患者术前均完善下肢静脉超声检测,18,Pr

4、esentation Title (Edit on Slide Master) | June 1, 2015 | Confidential, for Internal Use Only,病例选择,GSV/SSV主干治疗：有症状的曲张静脉，伴有中重度慢性下肢静脉功能不全的临床表现； 下肢浅静脉系统穿通支处理；,绝对禁忌症： 同时合并深静脉血栓； 大隐静脉主干内急性血栓形成； 未纠正的凝血功能障碍； 严重肝功能异常； 妊娠、哺乳期； 全身情况不能耐受手术； 相对禁忌症： 静脉直径15mm； 有血栓性浅静脉炎史导致大隐静脉部分梗阻； 超声显示罕见的大隐静脉扭曲； 静脉紧贴皮下或隐股交界处瘤样扩张；,

5、19,Presentation Title (Edit on Slide Master) | June 1, 2015 | Confidential, for Internal Use Only,术前谈话,术前检查,告知患者手术获益及预后情况； 告知患者术后注意事项及随访；,常规完善术前实验室检查； 术前完成全面的下肢深、浅静脉超声检查。了解深静脉是否通畅、是否存在返流，探查浅静脉及交通支静脉的分布、走行，测量血管内径和管壁厚度，彩色多普勒观察血流通畅情况及返流频谱。患者超声检查推荐取坐位或站立位，以准确评价生理情况下的返流； 推荐术前在彩超监测下标记大隐静脉主干、小腿部曲张静脉及穿通支，推荐

6、术者掌握超声技术；,术前准备,术 前 评 估,术前超声,22,Presentation Title (Edit on Slide Master) | June 1, 2015 | Confidential, for Internal Use Only,理想的手术室布局,23,理想的手术室环境,24,Presentation Title (Edit on Slide Master) | June 1, 2015 | Confidential, for Internal Use Only,手术步骤,体位： 大隐静脉：平卧位，屈膝外展； 小隐静脉：俯卧位； 穿刺部位的选择和穿刺技术： 患者取头高脚低

7、位，通过超声选择大隐静脉主干相对平直、分支比较少的区域进行穿刺； B超定位穿刺点：大隐静脉通常在膝关节下方，小腿中上方；小隐静脉通常在两条小隐静脉属支汇合处的上方（俯卧位）； 穿刺点1%利多卡因注射皮丘； B超引导下穿刺，置入微穿针，进入导丝，撤出微穿针，尖刀扩大穿刺点，置入7F鞘；,Images courtesy of Antonios Gasparis, MD,25,导管伪影,导管头端,隐股交界,闭合大隐静脉,32,Presentation Title (Edit on Slide Master) | June 1, 2015 | Confidential, for Internal Us

8、e Only,局麻患者术后行走20-30min，全麻或椎管麻醉患者进行踝泵运动 术后可恢复日常活动 术后2周逐渐恢复至原运动量，期间建议间断抬高患肢，避免负重 长筒弹力袜（30-40mmHg）后改为膝长弹力袜（20-30mmHg） 局部疼痛的患肢可进行冰敷或口服非甾体类止疼药 局麻或全麻下进行射频治疗的患者，无需停用抗血小板或抗凝药物,33,Presentation Title (Edit on Slide Master) | June 1, 2015 | Confidential, for Internal Use Only,术后随访,术后三天进行超声检查，了解治疗静脉闭合情况及深静脉通畅情况 术后1月、3月、6月进行超声检查，了解治疗静