断指再植的护理查房25491.ppt

1、骨科护理查房断肢(指)再植，病历报告，患者：12床，盛晓春，性别：女年龄：44岁，职业：职工住院号：12156，患者12月28日在工作中被电杆击伤，导致右上臂骨折，右大腿和左小腿疼痛，出血，活动受限。之后，他去当地医院进行伤口包扎和夹板固定，并建立了抗炎、抗炎等静脉通道。体检，t:36.3p336082次/分钟，R:22次/分钟，BP: 114/70mmHg，清醒，皮肤和粘膜无黄色染色，浅表淋巴结未肿大，颈部柔软，颈内静脉饱满(-)，甲状腺小，两肺呼吸音清晰，无干湿罗音，HR82次/分钟特殊情况：右上肢用夹板固定包扎，尺桡动脉脉搏未触及，指尖冰冷且不能移动，实验室及其他辅助检查：DR显示右肱骨

2、、右上股骨、左中胫腓骨、左内外踝和右胫骨平台骨折；左踝关节脱位。胸片无明显异常。初步诊断：右上臂截肢，右肱骨近端粉碎性骨折，左胫腓骨骨折，左内外踝骨折。诊断和治疗计划：紧急外科治疗。患者在全身麻醉下右上肢再植、右股骨外固定、左脚踝清创探查后，立即进行抗炎、抗凝、解除血管痉挛、护胃和纠正贫血治疗，并卧床休息。查房目标，了解断指再植的相关知识。掌握断指再植的术前术后护理和功能锻炼。从定义上讲，断肢(指)再植是指在光学显微镜下对：个完全或不完全断指重进行新的吻合，并对骨、肌腱和血管皮肤进行彻底清洗，并在术后进行全方位综合治疗，使其能够存活并恢复一定功能的高精度手术。分类，1，根据截肢的程度：完全截肢

3、的远端侧是完全隔离的，没有任何组织连接，或极少量的组织连接。需要清创时，不完全截肢造成肢体骨折或脱位，软组织断裂超过总数的2/3，主要血管断裂。不亲吻血管就会死亡的人(断指周长小于1/8)(断肢周长小于1/4)。2.根据截肢损伤的性质，分为整齐截肢损伤和不规则截肢损伤。3.根据致伤原因，分为切割伤、撕脱伤、挤压伤等。现场急救(四个方面)、止血绷带和断指(四肢)保存、快速运输和院前断指。用无菌敷料或干净的敷料包裹，并将其保存在干燥和冷藏的地方。避免直接接触冰块(以避免冻伤)。操作前浸泡任何液体。在热缺血后6-8小时内早期有效治疗断指。尽早手术可以提高再植的成活率，并能在医院保存断指(肢)。如果断

4、肢被严重污染，先用肥皂水或生理盐水清洗。如果患者因休克症状或危及生命的并发症到达医院后不能立即进行再植，应先将断肢送至手术室，对皮肤进行擦洗和消毒，并用肝素盐水冲洗，然后用无菌毛巾包裹断肢(手指)，并将其放入2-4摄氏度的冰箱中。一般情况允许时，应进行再植手术。术前护理问题、疼痛和创伤是相关的。1.给病人心理安慰，转移更多的注意力。2.尽快进行外科治疗。焦虑与担心手术的预后有关。1.向病人介绍治疗要点，使他们了解疾病。2.介绍同一疾病的成功案例，增强患者的信心。1.加强基础护理室温控制在2426之间。如果温度过低，血管痉挛会阻碍血液循环，而如果温度过高，则会加速组织的耗氧代谢。湿度控制在607

5、0%。为了保持局部温度，可以使用60100瓦的烤灯，灯与灯之间的距离为4060厘米。告诉病人和他们的家人不要自己调整距离，以免烫伤。体位，手术后绝对需要卧床710天，因为体位的改变会导致体内血压的变化，而吻合血管对血压的瞬时变化极为敏感，所以容易发生痉挛的肢体应垫上一个略高于心脏水平的软枕，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀，并应进行局部制动以保持功能体位。断肢(指)的血液循环观察，术后3天内，是吻合血管循环危象的高发期，所以每1-2小时观察一次皮肤颜色：红润苍白：动脉危象(痉挛和栓塞)红润紫色：静脉危象(静脉阻塞)皮肤温度：与健康侧相比12度，动脉危象：从颜色上看，指体苍白无毛细血管C，指端外侧切

6、开后无鲜红血液流出。术后13天，当出现上述现象时，首先应怀疑动脉痉挛，立即肌肉注射罂粟碱3060毫克，注意保温和止痛对症治疗。观察1030分钟后，如果是动脉痉挛引起的，上述症状逐渐消失，直至正常血液循环完全恢复。如果经过上述治疗和延长观察时间后症状仍未改变，则应怀疑动脉栓塞，并进行外科探查；当手指体由红润变为灰色，但仍有一些缓慢的毛细血管再充盈现象，少量暗紫色血液从指端侧切口缓慢溢出，当手指温度较低且指腹平坦时，上述现象仍为动脉危象，表明再植指静脉通畅，颜色和出血静脉为回流所致。静脉危象：从颜色上看，手指体呈紫色，毛细血管充盈反应由迅速变为消失，手指腹部张力明显增加，手指温度下降。手指末端横向

7、切开后，深紫色的血液立即流出，接着是鲜红色的血液。此时，手指的毛细血管再充盈现象再次出现，手指温度逐渐升高，但手指腹部张力并未改善。上述动脉仍维持血液供应，但静脉回流受阻。如果血浆样本在指尖切开后从切口渗出，仍然没有毛细血管反应。手指温度没有上升，紫色张力仍然稍高。这一现象表明，动脉危象发生在静脉危象之后，手术探查的机会已经丧失。在抗凝血药物的应用中，低分子右旋糖酐一般用于减少红细胞间的凝集和对血管壁的粘附，并用于增加血容量和降低血液粘度，从而促进血液循环。一般每天静脉注射5001000毫升，持续46天。使用肝素时，一般采用静脉滴注法，以每分钟812滴的速度将凝血时间延长至正常人的2倍左右。然

8、后，在这个标准下保持35天，然后停止。使用肝素10分钟后即可达到抗凝效果。前一两天没有出血倾向，连续使用三天后可能会出血。在过度使用的情况下，可以给予相同量的鱼精蛋白来中和肝素，这样体内的肝素就会很快失效。使用肝素时注意滴数，一般每分钟不超过815滴，或听从医生的建议。随时询问病人是否不适。疼痛和不安是诱发血管痉挛的因素之一。术后34天应给予有效镇痛，但应合理使用镇痛药。过量用药会抑制呼吸并导致便秘。断指再植后绝对禁止吸烟，因为吸烟和被动吸烟会引起手部血液循环的持续痉挛，而血流是存活的关键消除手术后的焦虑、恐惧、紧张等不良情绪，解释情绪与手术成功的因果关系，减少来访者的数量，防止因情绪过度波动

9、而引起的血管痉挛。心理护理、功能锻炼、术后早期(2-4周)指导患者进行等长轻度肌肉收缩的关节松动运动和物理治疗，以改善血液循环、控制炎症和减轻水肿为目的。术后13个月取出石膏和克氏针，在理疗师的指导下，同时进行系统的主动和被动功能锻炼、蜡疗和理疗，并使用相应的支具矫正患者的手功能障碍。三个月后，日常生活训练、职前训练和感官训练开始了。这时，主要在理疗师的指导下，进行手抓和捏的功能锻炼。包括用受影响的手抽拉弹簧或松紧带，用锤子和杯子等不同大小和质地的物体，用筷子和钢笔等。感觉训练主要训练患者的疼痛、温暖和触觉，通过触摸纸张、毛皮、布料和不同大小和形状的物体来训练患者的手部肌理和本体感觉。术后护理问题，出血的风险与手术切口和抗凝剂的使用有关。1.按照医嘱使用抗凝剂，并观察用药后的反应(如皮肤粘膜出血、鼻出血、牙龈出血等)。)。2.抬起患肢。3.加强巡视，密切观察切口出血和生命体征。4.如果切口出血，通知医