糖尿病足的护理.ppt

1、,糖尿病足的护理,全军糖尿病诊治中心,糖尿病足是常见的糖尿病慢性并发症 溃疡 感染 截肢 流行病学证实，85%的糖尿病患者下肢截肢前有足溃疡 在美国，糖尿病是非创伤性截肢的主要原因。截肢严重影响了糖尿病患者及家庭的生活质量，且增加了进一步截肢的危险，促使患者提前死亡,中国糖尿病防治指南指出 西方国家中，5%-10%的糖尿病患者患有不同程度的足溃疡，截肢率为1% 国内1992年的一项回顾性调查，糖尿病足病占住院糖尿病患者的12.4%，截肢率为7.3%，近年来有增加趋势 糖尿病足病是可防可治的。教育是预防糖尿病足的最重要的措施,国际糖尿病中心（IDC）提出 通过对糖尿病足溃疡的预防，对糖尿病足病的

2、早期诊断和积极管理，90%以上的截肢是可以预防的 荷兰Monica等证实，理想的糖尿病足病的预防和治疗可以提高糖尿病患者的生存质量，防止和延缓糖尿病足并发症的发生发展，节约经费,全军糖尿病诊治中心,糖尿病足病的分类和分级,足溃疡和坏疽的原因 神经病变、血管病变、和感染 病因分类 神经性、缺血性和混合性 糖尿病足病的严重程度分级法 -Wagner分级法 - TEXAS大学糖尿病足分类分级方法,全军糖尿病诊治中心,糖尿病足的Wagner分级,糖尿病足的Wagner分级,0级 有发生溃疡高度危险因素的足,1级 足皮肤表面溃疡，临床上无感染,足畸形,足肌肉萎缩,全军糖尿病诊治中心,糖尿病足的Wagne

3、r分级,2级 较深的、穿透性溃疡 ，常合并蜂窝组织炎,无骨髓炎或深部脓肿,溃疡部位可存在一些特殊的细菌，如厌氧菌、产气杆菌,3级 深部溃疡常影响到骨组织并有深部脓肿或骨髓炎,75岁老年男性患者，患有深部足感染和骨髓炎的X-线表现,全军糖尿病诊治中心,糖尿病足的Wagner分级,4级 缺血性溃疡,局部或足特殊部位的坏疽,坏死组织可合并感染,合并神经病变,没有疼痛的坏疽即提示神经病变,5级 全足坏疽,大动脉阻塞起着主要作用,全军糖尿病诊治中心,TEXAS大学糖尿病足分类分级方法,分 级 分 期 1 溃疡史 A无缺血、无感染 2 表浅溃疡 B无缺血、感染 3 溃疡深及肌腱 C缺血、无感染 4 病变累

4、及骨、关节 D缺血并感染,全军糖尿病诊治中心,糖尿病足病的危险因素,年龄（危险随年龄增大而增加） 糖尿病病程较长（10年） 血糖控制差 保护性感觉缺失 引起足底压力升高的足部畸形、胼胝、关节活动度受限 下肢皮肤的干燥皲裂,糖尿病足病的危险因素,既往有足溃疡或下肢截肢史 肥胖 吸烟 患糖尿病视网膜病变、严重肾功能衰竭或肾移植或心血管疾病病史 视力差，难以发现足部疾病 鞋、袜不合适，足卫生保健差 个人及社会经济因素（社会经济条件差、老年或独居、顺从性差/疏忽、缺乏教育）,全军糖尿病诊治中心,糖尿病足病的相关检查,没有症状并不意味足部是健康的。糖尿病患者应每年至少检查一次足，有足病危险因素应该检查更

5、加频繁（每3-6月检查1次） 当患者合并有神经病变、周围血管病变时，即使患有足溃疡，患者可能没有发现或没有主诉,全军糖尿病诊治中心,糖尿病足病变的相关检查,检查包括外观形态、溃疡的评估,周围血管功能检查（足背动脉和胫后动脉）,震动觉和保护性感觉 检查时,应检查鞋袜的内、外面 保护性感觉缺失？ 10g尼龙丝触觉检查,糖尿病足病的相关检查,10g尼龙丝触觉检查 测试前，将尼龙单丝置于在检查者的手上， 让受试者知道单丝的感觉 测试时，将丝垂直地置于皮肤表面，给予单丝足够的压力使之弯曲大约为2秒,糖尿病足病的相关检查,建议测试部位是大足趾、第1、2、3和5跖骨处还包括足跟、足背 如测定10点中感觉8点

6、以上为正常，1-7点有感觉为异常，没有一个点有感觉，称为保护性感觉缺失,全军糖尿病诊治中心,5.07/10g尼龙单丝检查,糖尿病足病的相关检查,振动觉测定 音叉:128赫兹 生物震感阈测量器(Biothesiomete),糖尿病足病的相关检查,用生物震感阈测量器时，将探头接触于皮肤，通常是大足趾，调整电流，振动觉随电流而增大而增强，由此可定量测出患者的振动觉 正常值在0-15volts之间，表示足部溃疡风险很小；如果在16-25volts之间，表示中等程度的溃疡风险；如果大于25volts，则足部溃疡风险升高7倍,全军糖尿病诊治中心,糖尿病足病的相关检查,周围血管功能检查 触诊扪及足背动脉和胫

7、后动脉,了解足部的大血管病变 足背动脉：通常在第一和第二跖骨之间 胫后动脉：通常在内踝下侧,全军糖尿病诊治中心,糖尿病足病的相关检查,踝-肱指数（ABI）测定 ABI是反映下肢血压与血管状态的有效指标 当足背动脉消失时，可用手提式超声多普勒仪器检测踝部动脉压 所有年龄超过50岁，病程大于10年，吸烟、高血压、血脂异常的患者应测定ABI,全军糖尿病诊治中心,糖尿病足病的相关检查,双侧踝动脉-肱动脉血压比值，即左右足的ABI ABI正常值:1.0-1.4 轻度缺血:0.9 中度缺血:0.50.7 重度缺血:0.5 易发生下肢坏疽,全军糖尿病诊治中心,糖尿病足病的治疗及护理,改善循环，控制疼痛 治疗

8、水肿 水肿影响了局部血流，使溃疡不易愈合，可使用利尿剂或ACEI治疗 控制血糖,营养适当 戒烟 制动，减压,全军糖尿病诊治中心,神经性足溃疡的处理,关键是要减轻原发病变造成的压力 治疗性鞋袜 全接触性支具和特殊的支具鞋或足矫形器来达到改变患者足压力 半鞋或足跟开放鞋 足前部的损伤采用足后部步行的装置来减轻负荷,全军糖尿病诊治中心,溃疡的处理 根据其深度、面积、渗出及是否合并感染来决定用药及换药频率 针对不同的溃疡选用不同的敷料 神经-缺血性溃疡常无大量渗出，不易选用吸收性很强的敷料 当合并感染，渗出较多时则禁忌使用易致创面泡软的敷料,全军糖尿病诊治中心,缺血性病变的处理 保守治疗 针对周围血管

9、阻塞不大严重或无手术指征的患者。 静脉滴注扩血管及改善微循环的药物，如丹参、 川芎嗪、654-2或肝素等，口服潘生丁、阿司匹 林等。静脉滴注凯时和口服培达常能较好地改善 血液循环 Wagner分级4期患者应该行血管置换、 血管成形或血管旁路移植术,全军糖尿病诊治中心,关于截肢手术,足坏疽的患者为保证有效截肢，最好做血管造影，以决定截肢平面 截肢手术后的患者，要给于康复治疗，要帮助患者尽快利用假肢恢复行走 由于一侧截肢后，另一侧发生溃疡或坏疽的可能性很大，必须对患者加强足部教育,全军糖尿病诊治中心,感染的处理,合并感染的患者，尤其是有骨髓炎和深部脓肿者，常需住院。应使血糖达到或接近正常，在血糖监

10、测的基础上强化胰岛素治疗 加强抗感染治疗，可采用三联抗生素。待细菌培养结果出来后，根据药物敏感试验选用合适的抗生素 对于表浅的感染，可以采取口服广谱抗生素，如头孢菌素加克林霉素，口服治疗可以持续数周,全军糖尿病诊治中心,外科处理,难治性溃疡 可以通过外科手术。当糖尿病足感染或坏疽影响到足的大部分 在选择进行大截肢或保守治疗时要谨慎对待 Charcot关节病的治疗 对Charcot关节病的治疗主要是长期制动。国外 已发展了多种适用于神经性糖尿病足溃疡和Charcot关节病的支具.。,全军糖尿病诊治中心,糖尿病足患者的护理要点,卧床患者定期更换体位,注意保护足部皮肤 尽量避开在下肢进行静脉输液 制

11、动是糖尿病足患者最重要的护理措施 减少意外伤害:跌到 及时巡视病房,关注患者主诉,尤其关注心脑血管急性事件的发生 鼓励患者进食,全军糖尿病诊治中心,足部健康教育策略,代谢控制良好 定期随诊,合理饮食，适量运动,有良好的遵医行为 积极寻求社会心理支持 戒烟 足部日常护理方法得当,足部保护,全军糖尿病诊治中心,足部健康教育策略,自我足部护理 温水（37）洗脚不泡脚（除非为软化趾甲便于修剪） 注意趾缝间的皮肤保护 不泡脚;用浅色的柔软毛巾轻轻擦干;趾间不使用润滑乳液或营养霜 干燥皮肤使用润滑乳液或营养霜，充分摩檫，以保持皮肤柔软性,足部健康教育策略,学会正确修剪趾甲 洗脚后修剪趾甲;剪趾甲时采取平剪

12、;有视力障碍者，请家人帮助修剪 无论在室内或室外，不要赤脚行走和赤脚穿凉鞋、拖鞋，防止异物损伤足部皮肤 避免使用热源,不要用电热毯、热水袋及加热器烘脚，防止烫伤,足部健康教育策略,每日进行足部检查,皮肤色泽、温度,是否有鸡眼、胼胝，趾甲内陷、水疱或皲裂,趾缝间是否有破溃,使用镜子帮助检查,全军糖尿病诊治中心,足部健康教育策略,选择合适的鞋子 鞋尖宽大，鞋面透气性好、系带、平跟厚鞋 买鞋时间:下午或黄昏 新鞋:初穿时应先试穿半小时 检查足部没有挤压或摩擦处,逐步增加穿用时间 穿鞋前应检查鞋内是否有小砂粒等异物，鞋子有破损要及时修补，以免伤及足部皮肤,全军糖尿病诊治中心,足部健康教育策略,选择合适的袜子 糖尿病患者要有穿着袜子的习惯 糖尿病患者的袜子应该吸水性好，透气性好，松软暖和，浅色纯羊毛或棉制品比较合适，袜腰要松 避免穿有破洞或有补丁的袜子。袜子应每天换洗，保持清洁,全军糖尿病诊治中心,足部健康教育策略,切勿自行处理伤口。避免使用碘酒等强刺激的消毒剂。也不要使用紫药水等深色消毒剂，因药品的颜色会覆