儿童青少年精神障碍

1、1、儿童少年期精神干扰，2，绪论精神发育迟缓注意缺陷和多动障碍、纲要，3，定义，儿童(少年)精神医学是研究儿童(少年)期发生各种精神干扰发病原因、发病机制、临床表现、治疗与预防的学科，联合国儿童基金会：世界儿童心理障碍发生率20%全国22个城市合作组：行动问题检出率12 儿童精神干扰分类，6，ICD-10精神和行为障碍分类F70-F79精神发育迟滞F71轻度精神发育迟滞F72重度精神发育迟滞F73极重度精神发育迟滞F78其他精神发育迟滞F79未指定的精神发育迟滞，7， F80-F89心理发育障碍F80特定性语言和语言发育障碍F81特定性学校技能发育障碍F82特定性运动技能发育障碍F83混合性特

2、定发育障碍F84.0儿童孤独症F84.2 Rett综合症F84.3 Heller综合症F84.5 Asperger综合症，8， F90多动障碍症F90.0注意缺陷和多动障碍症F91品行障碍F92品行和情绪混合障碍F93特别是童年期的情绪病F95吸入障碍F98与童年期和少年期其他行为和情绪病遗尿症、异食癖，F90-F98与童年期和少年期的行为和情绪障碍，9、 儿童期精神干扰的特征病因面：儿童易受心理社会因素影响的就诊面：儿童积极追求医生症状面3360临床表现不典型的检查面：儿童不太清楚自各儿感受的治疗面：心理社会环境的调整有关健，10，儿童期精神疾病检查一， 病史的采集1 .病史主要来自父母2

3、.逐步理解发育和成长的全过程3 .应该收集传统的病历、日记、绘画、学习成绩书、老师的评论等4 .综合分析病史11、儿童期精神疾病检查一、病史的采集：内容1、个人史胎儿期、出生时期及新生儿期成长发育状况病前性格家庭史4、现病史、12、儿童期精神疾病检查、二、神经系统检查：根据儿童合作情况，进行年龄阶段分析，结合内容和操作3 .使用心理测验和神经心理测验进行评定4 .精神检查方法综合分为直接检查和间接检查的以上检查，结合病史进行全面分析研究，作为诊断依据。14、精神发育迟缓、Mental Retardation (MR )、15、一组发病神经中枢发育成熟(18岁)在先，以智力发育下降和社会适应困难

4、为临床特征的精神干扰、定义，16、 我国29个省市的智力残疾先天性卵巢发育不全：多株x染色体少的先天性睾丸发育不全：X染色体增加基因异常：丙酮尿症、半乳糖血症、脑白质营养不良等结节性硬化、萎缩性肌强直症、先天性甲低等先天性脑畸形家族性小脑畸形、先天性脑积水、神经管闭锁不全等疾病原因， 18二、围生期有害因子感染药物、毒物、放射性射线妊娠期疾病和并发症分娩期并发症母亲年龄大，吸烟喝酒、心理压力等新生儿疾病，病因19、3 .出生后因子：影响脑发育和早期文化教育不足的脑损伤：脑炎、脑膜炎、颅脑外伤、 甲低等环境因素：不同程度的智力低下和社会适应困难WHO被智力(IQ )分为4个阶段的轻量5069中3

5、549重量20-34重量20，21，临床表现，轻度智力5069达到成年后912岁的心理年龄，占85%。在幼儿期智力发育不如同龄儿童，念完小学后学习困难，经常不及格或留级，最终能勉强完成小学学业。 可以进行日常的语言通信，但不能使用对语言的理解。 在职业训练只能进行简单的非技术性工作，能够学习制定一定的生订的技能和家务劳动。 22、临床表现，可达到中等3549成人后69岁的心理年龄，占10%。 从小智力和运动发育都明显慢于正常儿童，语言发育差，发音模糊，能掌握日常生活用语，但词汇匮乏，无法完全表达意义。 修正计算能力是1位数相加减法水平。 我不能应对普通小学的入学。 能做简单的劳动，但质量差，效

6、率低。 在指导和援助下可以掌握简单的生活。23、临床表现、重度2034成年后可达36岁心理年龄，占3%4%。 出生后即出现明显的发育迟缓，经过训练最终能学会简单的语言，但不能有效的语言通信。 数不清、不能学习、不能劳动、日常生活需要人照顾、没有社会行为能力。 云同步可伴有明显的运动障碍和脑症状。 24、临床表现，极重度IQ20成年后可达3岁以下心理年龄，占1%2%。 完全没有语言能力，对危险不可避免，不了解亲人和周围环境，用原始的感情(嚎啕大哭等)表达需求，生活不能自立，大小便失禁。 常合并重度颅脑损伤，伴身体畸形。 25、其他症状：可伴有精神症状：注意缺陷、情绪易激动、冲动行为、复刻板行为或

7、强制行为.原发性躯体疾病的症状和体征如第二性征发育障碍、癫痫等临床表现，26、27；病程随发病时间发生智力残疾时发生，但全面临床精神检查，体检，尤其是详细的生长发育史韦氏智力量表，儿童社会适应行为评定量表2，诊断和分级标准： 18岁，智力低下，社会适应困难，IQ 70三，病因学诊断，诊断，29，15 .儿童孤独症(autism ) :一种广泛性发育障碍的亚型，发于乳幼儿期，主要在不同程度的社会交流障碍约四分之三的患儿伴有明显的精神发育迟缓，有些患儿在一般智力迟缓背景下具有优越的能力。 精神发育迟缓：患儿全面智力下降，可伴行为紊乱。 但是，患儿社交能力的损害很轻。 轻中度的智力残疾者，经常表现为

8、率直、平易近人、平易近人、常常随和可爱的“小傻瓜”。 不是独居，而是无动于衷外界的东西。 鉴别诊断，31，严重预防，一旦发生难以逆转，预防，32，预防的重要措施：监测遗传性疾病进行围生期保健明确治疗围生期并发症预防和早期神经中枢疾病病因者，如果能及时采用病因治疗，则可阻止智力残疾程度进一步恶化。 以预防、33、治疗、原则教育培训为主的心理治疗是药引子对症治疗，34、1教育培训学校人民教师、监护者、临床心理治疗师及职业治疗师相互配合。 轻度：可接受小学低年级到初中年级的文化教育。 在普通小学接受教育是最好的。 如果不能适应的话可以去特殊教育学校。 35、中等：重点培训生活自我管理能力和社会适应能

9、力。 重度：主要训练患者与看护者、看护者的协调合作，以及简单的生活能力和自卫能力。 极其严重：几乎不能实施教育培训。36，2 .心理治疗行为治疗：建立和加强对正常行为模式父母的教育和家庭治疗；37，3药物治疗；(1)病因治疗；(2)对症治疗对不同精神症状选择相应的药物治疗。 选择具有精神运动性兴奋、攻击行为、自伤伴自伤行为镇静作用的抗精神病药：奥萨大头针、喹诺酮、利培酮合并明显注意缺陷和活动过多为哌仑西平、38、邱某、女性、10岁，因学习成绩不良就诊于儿童心理卫生专业门诊。 患儿从小不聪明，1岁以上可以一个人坐，2岁以上可以一个人站，3岁可以走道儿。 2岁多开始叫父母，6岁左右会说简单的文章，

10、进入学前班。 从八岁升到一年级，才及格。 2年级的时候，留级后语文数学也不及格，老师觉得不能再教了，就送给医生了。 患儿放学后回家，可以自觉地打课外作业，但是不能做的事情很多，有时需要问弟弟。 平时在家帮妈妈做家务，打扫卫生，洗餐具，劳动比较积极，可以辛苦。 在学校和同学们关系很好，她很乐意帮助别人工作，但也经常恃强凌弱到捣蛋鬼。 患儿足月分娩，第一次分娩。 母亲宫内孕的时候身体很健康。 小时候白胖，不喜欢哭，喜欢听，善于饲养，父母喜欢她。 她从小就只认为发育慢，不认为是病态的。 无重大病史。 母乳喂养1岁以上，然后吃软米饭、乌冬面等。 母亲宫内孕时25岁，查过多次感冒病，但没有重病。 父母不

11、是血缘结婚，都是农民。 父亲学习了七年，母亲学习了两年。 有个弟弟比她小3岁，发育良好，现在是小学一年级，成绩好。 家人没有痴呆或精神病人。 常规体检、神经系统检查未见异常，39、精神面貌：服装整洁，被动配合，安静，对任何问题都认真回答。 语言清晰流畅。 既未见思想联想障碍，也未见妄想幻觉。 智力普遍性减退，不能说一年分为几个月、几个季度。 不能说近义词、反义词、词汇少。 抽象的思考能力、理解判断能力都差。 不懂左右手，能识别红、黑、白等原色，但不能识别灰色、褐色、紫色等调和色，不懂鸡和鸭、狗和猫的区别。 我知道补正力差： 3 8=11。 但是，100-7=？ 78=？ 看报纸的摄影图片能说简

12、单的内容，能模仿医生用大头针排列五角星等图形。 远，近的记忆力还不错。 感情是快乐的，知道存在着自各儿的力量。 说自各儿没有弟弟很聪明，不会看书，不想看。 我想在家帮妈妈的工作等。 WISC-R结果：总IQ60、语言IQ59、操作IQ62。 40、本患儿主要表现为： 1学习成绩普遍性差。 我从小就语言和运动能力迟缓。 但是，患儿已经掌握了日常生活用语，在小学一年级学习。 生活可以自立，可以进行简单的家务劳动。 2WISC-R结果： FIQ60、VIQ59、PIQ62。 本例诊断为轻度精神发育迟缓，需鉴别者应认为是学习技能的特殊发育障碍。 学习技能的特殊发育障碍：指从发育初期阶段开始获得技能的某

13、些方面(如阅读或修订)的发育障碍，患儿智力一般正常，IQ70。 患儿在某些方面的学习无力不是由于视听障碍或学习机会被剥夺所致。 患儿表现为阅读、纠正的低能量或大头针入困难等，可存在混合型，但其他方面均正常。 41、注意力缺陷和多动障碍attentiondeficitandhyperactivedisorder (adhd )，42、ADHD是注意力不集中、以活动过度、冲动为主要特征的儿童期中常见的行为障碍。 行为特征与年龄不符，多伴有学习困难和品行障碍，智力正常或接近正常。 定义，43，感染率国内： 1.5%海外适龄儿童：3%5%男性为女性4:19:1美国儿童少年精神病学会(AACAP )最近

14、的研究结果显示，小学生中男性多于10%，女性多于5%。流行病学，44，多种因素相互作用1，遗传因素：单卵双生病率： 51d%； 2 .颅神经递质数量不足： NE与DA浓度下降3 .神经解剖与神经大姨妈： MRI、PET、EEG； 4、发育异常：母孕期、围生期、童年期异常5、家庭与社会心理因素：父母关系不匹配、性格差6、其他因素：血铅水平升高、血亚金属铅水平降低等。 病因和发病机制，45，三大主要特征：过于注意障碍活动冲动，临床表现，46，注意缺陷，1，容易分心上课，2，工作疏忽，拖拖3，心神不清，听不清4，工作容易半途而废5，容易忘记日常活动安排48，冲击缺乏行为冲动，结果3、不守纪律、不守规

15、矩，49、学习困难：其智力低于应达到的学业成绩2 .品行障碍：攻击性行为，明显违反社会规范或学习障碍(LD ) :合并率10%对立反抗性障碍(ODD)54%品行障碍(CD)42.7V%，与ADHD共患病3岁左右的疾病包括入学后约30%思春期后症状消失的情况52、ADHD和正常儿童多动的鉴别53、多方面了解病史做评估儿童的症状、体征体格检查：包括感觉缺陷、神经系统问题或其他身体问题认知功能：智力和学习能力行为评价量表神经心理检查、综合诊断、综合评价【病程标准】发病为7岁前，自符合症状标准和严格标准以来，至少已有6个月。 诊断，55，精神发育迟缓：学业与智力的统一，语言与运动发育迟缓等品行障碍：持续的反社会行为：好战，或者霸道，盗窃，威胁，加害，放火，谎言攻击性行为：骂人，弱小虐待，破坏公共财产的对立反抗性行为：情绪病的主要症状是情绪问题， 病程以发作性儿童精神分裂症为特征的症状儿童孤独症有人际交往、语言及兴趣活动异常，经鉴别诊断57、对残疾脸部、四肢或躯干肌群的不随意快速、暂时、不规则的抽动，如勒眉、摇头或耸肩， 额头皱纹可出现短暂性抽动障碍慢性运动或发声抽动障碍Tourette综合征，还有抽动秽语综合征、鉴别诊断、58，4，药物治疗中枢兴奋剂哌仑西平，还有利他林(ritalin ) :促进