肾友会——高磷血症的危害及治疗

1、高磷血症的危害及治疗,我国透析患者高磷血症发病率居高不下,肾脏是磷排泄的主要器官。当肾功能受损时，排泄磷的能力会逐渐降低，血清中的磷就会逐渐增加，最终导致高磷血症的发生。 正常人体血磷浓度是相对稳定的，即在0.81-1.45mmol/l之间。当血清磷浓度超过1.45mmol/l时，即可诊断为高磷血症。 高磷血症好发于透析患者，在西方发达国家，透析患者高磷血症的发生率在50%以上，而我国患者更是高达78%！ 我国高磷血症的治疗和控制形势严峻！,高磷血症有哪些症状和体征？,多数情况下，高磷血症并无特异性症状，但对于透析患者如出现下列症状或体征应考虑高磷血症的存在。,透析患者血磷升高有哪些危害,矿物

2、质与骨代谢紊乱（ckd-mbd）临床危害,钙磷等指标异常,血管及软组织钙化,骨代谢异常,骨痛 骨折 继发性甲旁亢,心血管事件增加 住院率增加 死亡率增加,临床危害,1.national kidney foundation. am j kidney dis. 2003;42(suppl 3):s1-s201. 2.block ga, et al. j am soc nephrol. 2004;15:2208-2218. 3.kestenbaum b, et al. eur j clin invest. 2007;37:607-622. 4.goodman wg, et al. am j kidn

3、ey dis. 2004;43:572-579. 5.moe s, et al. kidney int. 2006;69:1945-1953.,ckd-mbd是由ckd引起的矿物质与骨代谢紊乱的系统性疾病，包括下列一个或一个以上表现：,普遍性 全身性 致残性 间接致死性-高磷与高死亡率相关 知晓率低！,矿物质与骨代谢紊乱（ckd-mbd）疾病特点,高磷血症是ckd-mbd钙磷代谢失衡的中心环节！,血磷升高对人体的危害,血磷每升高1mg/dl即可对人体造成严重危害,注：要将mmol/l 转化为mg/dl，乘以3.1,血磷升高是导致血管和软组织钙化的始动因素,血管钙化病例,组织钙化病例,血磷升高导

4、致血管和软组织钙化,主动脉瘤管壁钙化(箭头所示),肩部和肘部软组织钙化(箭头所示),血磷升高导致软组织钙化,软组织钙化导致关节变形,钙化性尿毒症动脉病变（钙化防御),一种罕见的致死性钙化综合征 ,高磷血症被认为是刺激pth分泌的主要原因,高磷血症刺激甲状旁腺激素(pth)分泌的机制如下： 高血磷可直接刺激甲状旁腺分泌pth 磷与钙结合形成磷酸钙，导致低钙血症，刺激pth分泌增多 高血磷能抑制维生素d的作用，降低其对甲状旁腺的负反馈抑制效应，导致pth的分泌增多,血磷升高会促进继发性甲状旁腺功能亢进的发生发展,骨溶解病例,骨折病例,血磷升高易导致骨溶解和骨折,血磷升高直接或间接引起或加重骨代谢异

5、常,指骨溶解(箭头所示),股骨骨折 胫腓骨骨折 椎体骨折,ckd-mbd患者骨骼病变,中轻度没有症状 重度可以出现： 退缩人综合征 面部畸形 骨痛、关节不适、瘙痒、骨骼畸形 体征： 骨骼触痛,透析患者高磷血症需综合手段治疗,单纯透析治疗不足以保持血磷平衡,食物是磷的主要来源，每餐都会有一定量的磷被人体吸收。 虽然透析治疗在一定程度上能代替正常肾功能的作用，但由于血液透析次数有限，腹膜透析清除磷的能力也有限，因此不能充分排出被人体吸收的磷，最终使血磷浓度不断升高，导致高磷血症的发生。,药物治疗（使用磷结合剂） -作为透析治疗的必要补充，有利于透析患者高磷血症的治疗。,磷结合剂治疗显著增加透析患者

6、生存率,isakova t, et al. j am soc nephrol. 2009;20:388-396.,磷结合剂作用原理,磷结合剂像磁铁一样在胃肠道将磷吸附住，再经粪便排出体外，从而减少人体对磷的吸收，起到降低血磷的目的。 磷结合剂发挥作用的时机依药物种类及胃肠道ph值不同而各异。,磷普遍存在于食物中，当食物被摄入时，在胃部或肠道食物中的磷被释放出来，在小肠会被人体吸收进入血液。,磷结合剂的研发进展,磷结合剂的研发渐进演变过程：自20世纪70年代早期开始使用铝制剂，继之为钙制剂，随后是更新的制剂，如司维拉姆和碳酸镧1,1.hutchison aj. oral phosphate bi

7、nders. kidney int 2009;75:906914;2.bellinghieri g, et al. expert opin emerg drugs 2007;12:355365;3.spiegel m. semin dial 2007;20:333336;4.brancaccio d, cozzolino m. kidney int 2007;71:190-192.,磷结合剂的进化演变1-4,目前磷结合剂分为两大类：,传统磷结合剂： 含钙磷结合剂(碳酸钙、醋酸钙)：长期服用有导致体内钙浓度升高、增加血管钙化、抑制pth的风险，使用受限制。 含铝磷结合剂(氢氧化铝)：由于易导致铝中毒，因此氢氧化铝目前已很少使用。 新一代不含钙铝的磷结合剂： 碳酸镧 盐酸/碳酸司维拉姆,下列四类患者应限制使用含钙磷结合剂,国内外权威指南建议,持续或反复发作的高钙血症患者,甲状旁腺激素(pth)水平持续过低患者,无动力性骨病患者,动脉钙化患者,手术治疗,总结,透析患者高磷血症发病率居高不下 血磷