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文档简介

1、化 脓 性 脑 膜 炎,由各种化脓性细菌引起的脑膜炎症,临 床 特 征,多见于婴幼儿 婴幼儿体征重点前囟饱满 脑脊液呈脓性改变 重症病例死亡率高，后遗症严重 小婴儿症状不典型,病 因,主要致病菌： 2月婴儿：G-杆菌（大肠杆菌），金葡菌 2月儿童：流感杆菌、脑膜炎双球菌、肺炎球菌； 12岁：脑膜炎双球菌、肺炎球菌；,并 发 症,1. 硬膜下积液：经抗生素治疗23天，体温不降或降后又升，伴呕吐、抽搐、意识障碍，但脑脊液检查已有明显的好转。脑脊液已正常而前囟隆起，头围增大并有颅内压增高的表现。 2. 脑室管膜炎：化脑经治疗后如果疗效差并出现频繁惊厥、呼吸及循环衰竭、颅内压增高时要考虑合并脑室炎的可

2、能。脑室液WBC 50106/L ，糖降低。,3. 低钠综合征 4. 脑积水 5. 脑脓肿：治疗过程中出现局限性神经系统体征及颅内压增高的症状。 6. 其他：耳聋、失明、动脉梗塞、癫痫等。,并 发 症,诊 断,化脑的确诊主要通过脑脊液的检查。 任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高 或脑膜刺激征，而原因不明 者，均应考虑此病,化脑时CSF的特征,外观：混浊、甚至脓样。 细胞计数：数百数万106/L。 细胞分类：以多核细胞为主。 脑脊液生化：糖含量低，氯化物降低，蛋白质增高。 免疫球蛋白增高，以IgM增高为主（30mg/L）,CSF病原学检查,细菌涂片及培养：涂片找病菌是早期、快速、简便、实用的方法

3、，细菌培养应争取在抗生素治疗之前，并注明细菌培养阳性时作药敏试验以指导临床用药。 特异性抗原检测。,几种主要颅内疾病的脑脊液改变,治疗,最主要的治疗是抗生素治疗。 抗生素应早期、足量、静脉给予。 疗程一般在23周左右。,热性惊厥,热性惊厥（FS；也常称高热惊厥）,是小儿时期最常见的惊厥性疾病 多数患儿呈良性经过，无后遗症，不影响生长发育； 儿童期患病率34%,首次发作年龄：6月5岁 先发热后惊厥，体温急速上升时发生 时间短，恢复快，全身性发作，无异常神经系统体征 预后好,热性惊厥特点,热性惊厥临床表现,FS发生在热性疾病初期，体温骤然升高（大多39）时，70%以上与上呼吸道感染有关，伴发有于出

4、疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染、急性菌痢等疾病，但不包括颅内感染和各种颅脑病变引起的急性惊厥。,单纯性与复杂性热性惊厥的鉴别要点,单纯性热性惊厥 复杂性热性惊厥 发病率 在FS中占80% 在FS中占20% 惊厥发作形式 全身性发作 局限性或不典型发作 惊厥持续时间 短暂发作， 长时间发作， 大多在510分钟内 15分钟 惊厥发作次数 一次热程中 24小时内反复 仅12次发作 多次发作 惊厥复发总次数 4次 5次,惊厥发作的现场抢救,尽早控制发作 体位：平卧、防窒息；给氧； 测体温、物理降温； 地西泮等药物迅速止惊,FS防治单纯性热性惊厥,如果首次发生热性惊厥： 仅针对原发病处理； 退热处理：1）退热药物的应用：布洛芬 2）物理降温注意在产热期应用温热水/温酒精；散热期可应用冷水/酒精。 对有复发倾向

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