静脉血栓的预防及护理 PPT课件

1、深静脉血栓形成所致深静脉血栓形成的预防及护理、1、深静脉血栓形成(DVT)、深静脉凝血异常、下肢静脉回流障碍、血栓形成多发生在制动状态(尤其是骨科大手术后)、2、深静脉血栓形成-肺栓塞、静脉血栓栓塞(VTE)、深静脉血栓形成(DVT)、肺血栓栓塞(肺血栓栓塞，PTE) VTE=DVT PTE DVT在发病机制上与PTE一致。同一疾病在不同阶段和不同部位的两种表现，3，致病因素，血流缓慢，静脉壁损伤的高凝状态，这与手术关系最密切，4，DVT临床研究，静脉血栓形成的致病因素，VIRCHOW，静脉淤血，血流缓慢，静脉壁损伤的高凝状态，VIRCHOWS三角，长期飞行活动(2例)，5，下肢体位扭曲使用止

2、血带术后活动减少术后组织水肿，静脉淤血，6， 骨水泥热反应采用电刀使用止血带术中体位扭曲、静脉壁损伤、7、血栓形成部位、下腔静脉、髂静脉、股深静脉、股和股浅静脉、腘静脉、胫腓骨干静脉、8、血栓形成为后效，少数为自消融或局限于发生部位，且多数延伸至整个肢体，且深静脉干未及时诊断和治疗， 其影响生活和工作质量，且很少并发肺栓塞(肺栓塞，PE)严重后果甚至死亡，围手术期高危患者应采取有效的预防措施(医生的经验来自于教训，第二医院的一名患者死于肺栓塞两分钟)，9，重大骨科手术，特别是人工髋关节置换(THR)，人工膝关节置换(TKR)，髋部骨折手术备注：一旦老年人卧床，特别是股骨颈骨折患者卧床三个月，已

3、经敲响了警钟。10，骨科大手术后深静脉血栓的发生率，1996年内维尔斯泰因未采取预防措施的深静脉血栓的发生率，50大多发生在手术期间和术后早期5 9天，占10.1996。在2002年，列岛亚洲人在大矫形手术后深静脉血栓形成的发生率是10%，63%，11，大矫形手术后深静脉血栓形成的发生率(ACCP-7)。3.612。9，4.324，1736，3660，髋部骨折手术，0.20.7，1.87，920，4084，tkr，0.10.4，0.730，2336，4557，thr，致命%，骨科大手术后深静脉血栓发生率(国内)，邱贵兴和其他人报道(全髋关节置换和TKA术后深静脉血栓发生率)，低分子量肝素预防组

4、为11.8% (8/68)，而非预防组为30.8%(16/52)。两组术后深静脉血栓发生率有显著性差异(P 0.05)。于南生等人报道(2001-2005)髋关节置换术后20.6%(83/402)。膝关节置换后，58.2% (109/187)、13、低风险患者、极高风险患者、中等风险患者、40岁无其他风险因素的小手术(30分钟内)、40-60岁有风险因素的小手术、40岁无风险因素的非大手术、无风险因素的大手术、60岁有VTE病史的大手术。髋部骨折手术、严重创伤、脊髓损伤、高危患者、60岁或40-60岁之间有危险因素的非重大手术、有危险因素的重大手术(既往VTE病史、肿瘤、高凝状态)、重大骨科手

5、术均在高危以上，患者按危险程度进行分类、14、仅1017例下肢深静脉血栓患者有明显临床症状、无声手杀、Homans征：在直腿伸踝实验中，患者下肢伸直， 踝关节背屈，腓肠肌和比目鱼肌被动伸长，小腿肌肉中患病的静脉受到刺激。 小腿肌肉的剧痛表明小腿有深静脉血栓形成。(示例：轻拍背部导致患者死亡)、16、肿胀、17、溃疡、18、DVT分类、外周腘静脉以下的血液回流为主要类型、中央髂-股静脉的血液回流障碍为主要类型、混合型以及两者、19、深静脉血栓形成的诊断、超声成像(压缩超声)、静脉造影术(静脉造影术)、阻抗体积描记术(阻抗体积描记术)、血浆D-二聚体的测定、20、正常胫骨后静脉的超声图像、21、

6、一个静脉栓塞(箭头所示)不能被压碎，另一个是正常的，胫骨后静脉栓塞的超声图像，22，静脉造影，侵入性诊断的确定，高成本，阻抗体积描记，操作简单和低成本，在大腿放置袖带以检测充气前后下肢血流的变化，袖带放气后下肢容量迅速恢复到基线水平，用作静脉变异指数，对无症状的敏感性差，阳性率低，对有症状的近端深静脉血栓的敏感性和特异性高。 24.血浆d-二聚体的测定对DVT的诊断或鉴别诊断价值不大。可用于术前筛查高危深静脉血栓患者。25、DVT的预防、26、骨科大手术中DVT的预防方法、机械预防和药物预防的一般预防、27、从指南(草案)到正式指南。2008年9月指南修订(草案)发布会2009年1月全国六大区

7、域专家研讨会2009年3月指南定稿会，北京，成都，广州，上海，杭州，Xi，2009年6月28日中国骨科手术静脉血栓栓塞预防指南发布会2009年6月29日指南：VTE预防方法，预防方法基础预防物理预防：建议使用足底静脉泵，间歇充气加压器和梯度压力弹力袜结合药物预防普通肝素， 低分子量肝素因子Xa抑制剂、间接因子Xa抑制剂和直接因子Xa抑制剂：使用方便，与食物和药物的相互作用小。 与低分子量肝素相比，它能显著减少静脉血栓形成的发生，而不增加出血的风险。中国骨科杂志，2009；29 (6) :602-604。30、一般预防措施，对于长期卧床不起的患者，鼓励术前进行下肢锻炼，并在手术前检查下肢血管。手

8、术时邻近肢体或盆腔静脉周围的彩色多普勒超声应轻，以避免内膜损伤和抬高患肢，并在手术后充分引流。减少局部压迫，避免术后小腿枕对下肢深静脉回流的影响，术后早期鼓励踝关节屈伸活动和下肢肌肉等长收缩，深呼吸咳嗽尽快下床，必要时穿医用弹力袜，术后多注意老年或心脏病患者，术后复查下肢血管彩超， 并在发现问题时及时处理、31、机械预防法、弹力袜、ES)、间歇性气压压迫法(IPC)、术后下肢深静脉血栓发生率、32、弹力袜、从脚踝到腹股沟的压力逐渐降低可明显降低瓣膜后静脉淤血的血液安全性，其简单、无创，可与其他预防方法联合使用或单独用于有抗凝禁忌症的患者。33、TED梯度抗血栓压力带提供有效的压力模式、34、间

9、歇气压装置(IPC)，有DVT危险因素但无禁忌症和有抗凝治疗禁忌症的患者可联合使用低剂量肝素，适应症、35、腿部套管尺寸不合适，且腿部有开放性伤口，加压后容易造成伤口破裂，腿部骨折，并发生深静脉血栓。禁忌症，间歇性气动装置(IPC)，36，使用前已发生深静脉血栓。根据患者的体形和体质，最佳尺寸的充气加压腿箍应与腿长梯度弹力袜相结合，以增强疗效。充气加压腿箍必须连续使用，并且只能在需要清洁时才能取下，但不得超过30分钟。病人走下来后，可以取下充气加压腿箍，继续使用弹力袜，直到出院。用法、间歇气压装置、37、低分子肝素、维生素K拮抗剂Xa因子抑制剂、药物预防法、38、低分子肝素(LMWH)，有效、

10、安全、方便，无需监测PT、39、华法林，口服方便、廉价，INR应保持在2.02.5，且不超过3.01%。5.患者出血会影响其他药物的使用。40，1。中国骨科学会，中国骨科杂志。2009 (3) :380-384 2yng ve Falk-YTER，et al . Chest2012 141E278S-e325S，2009中国预防骨科大手术静脉血栓栓塞指南建议VTE预防治疗时间应短至10天，1、10-35天可延长至35天，2012 ACCP9指南建议骨科大手术患者VTE预防治疗时间至少为10-14天，手术后应延长至35天和2、10-35天。中外指南推荐VTE预防用药的时限，41，注意事项，在采取

11、各种预防和治疗措施前，应参考药品和医疗器械制造商提供的使用指南或产品说明，对DVT高危患者采取基础预防、机械预防和药物预防的综合措施；出血高危患者应谨慎采取预防措施。主要有基本预防措施和机械预防措施。不建议单独使用阿司匹林来预防深静脉血栓形成。在确定低分子肝素、维生素K拮抗剂、戊聚糖钠等药物的剂量时，应考虑患者的肝肾功能和血小板计数。42，治疗方法，深静脉血栓形成制动以防止脱落，机械性血栓切除术(23天内)，主动抗凝治疗，放置过滤网(临时或永久)，PTE溶栓，抗凝，放置过滤网以防止血栓再次脱落，43，深静脉护理记录，1。徐州市许多二级以上医院对术后病人、长期卧床病人和危重病人常规进行深静脉血栓评分。目前，我院仅提供长期卧床不起和大手术，原因是人员