骨肿瘤的微波灭活治疗

1、唐都医院微波灭活治疗骨肿瘤介绍,目的：是想介绍一种手术方式，无论这种手术的先进性如何，毕竟是一种探索，一种思路,概 述,2000年首创插入式微波天线阵列诱导高温原位灭活的新保肢方法。,对骨盆肿瘤、特殊部位的肿瘤（如胫骨近远端、肩胛骨等）的治疗上处于国内前沿位置。,主要装置：插入式微波天线治疗仪,理论基础：高温能够杀灭肿瘤细胞，研究表明：肿瘤细胞耐受温度的上限是430C，在此温度水平，肿瘤细胞可被选择性地杀灭或损伤，而正常组织不受损害。,据说疗效与复发率同截肢相当。,骨肿瘤可分为良性和恶性，但其间有时没有截然的界限，甚至同一肿瘤中可同时存在良性和恶性的组织学特征。为了进一步明确诊断，显微镜下的病

2、理所见必须结合临床情况和X线表现，全面加以分析，三者缺一不可。 骨关节疼痛，肿块，运动障碍是骨肿瘤尤其是恶性骨肿瘤的主要症状。,1、恶性骨肿瘤的发生与骨骼生长旺盛有关，大多数发生在1030岁年龄，1020岁为发病高峰期。青少年患者自感肢体的疼痛与肿胀（或肿块）的部位一致，具有固定性、持续性的特点，夜间尤甚，而且日渐加重，要引起高度警惕。当感到肢体的疼痛、肿胀不是由于创伤、炎症、风寒所引起时，决不能掉以轻心要赶紧去做进一步的检查。2、青少年出现发热、肢痛、肿胀、白细胞增多等急性骨髓炎时，要排除尤文氏肉瘤和骨肉瘤的可能。,3、骨骼上原有的良性肿块突然增大而且伴有疼痛时，说明可能有恶变趋势。多发性内

3、生软骨瘤，多发性骨软骨瘤和长管状的单发性骨软骨瘤都容易恶变为软骨肉瘤，有上述病变时，要定期复查以防恶变。4、老年人出现不明原因的肢痛、腰背痛，且有进行性加重的趋向时，要警惕有转移性骨肿瘤的可能。,5对以上情况及高度怀疑有恶性骨肿瘤者，应进一步进行X线检查、放射性同位素骨扫描、CT检查、核磁共振检查、穿刺或切开病理活检以明诊断。,恶性肿瘤（主要是成骨肉瘤或称为骨肉瘤）的治疗更为困难。国际上对它的总体治疗评价：如果能接受正确、及时和系统的治疗，约有70%左右的病例可以治愈，既可以保留肢体又可以挽救生命。但仍有30% 或更多的病例会发生肺部转移而丧失生命。,骨肿瘤及软组织肿瘤尤其是恶性软组织肿瘤，第

4、一次手术非常关键，要求医生具有非常熟悉的解剖知识和术中的判断能力，最核心的一点就是要做出安全界限。一旦复发，多数情况下再次处理相当棘手。当然，一些晚期的病例侵犯了重要结构，不可能做出安全界限，需要做适当类型的截肢。,选择正确的治疗方法。 1、保肢还是截肢 根据美国的统计资料，约有80%以上的病例可以保肢，我们医院的保肢适应证还要宽一些。但是，非常晚期的病例还是应首选截肢。勉强保肢，复发率甚高，转移率也更高。保肢与否的判断，需要由临床经验丰富的医生决定。 2、 选择何种保肢方式 保肢方法有数种，有金属假体置换、大段异体骨移植、肿瘤骨体外灭活再植等。澳大利亚的一些医院偏向体外灭活再植，但多数选择假

5、体置换。它的优点是可以相对地早期负重，但功能较差，尤其有个固有的缺陷，即若干年后因松动而需重新置换假体。恶性骨肿瘤的患者多为十几或二十几岁的青年，手术后每5到10年，就有相当一部分病人因假体松动而需要更换，对多数人来讲是不可接受的残酷事实。另外，假体置换的价格昂贵，不少人无法承受这种负担。,微波是一种高频的电磁波，唐都医院临床使用的频率为2450MHz，在这种电磁场内，极性分子（主要为水分子）作高速的旋转运动，因振动摩擦的作用，将动能转变为热能，因而是一种“自我加热”的过程。,在生物组织上的体外实验结果显示：微波天线的辐射窗周围可以有直径四公分直接加热区，根据肿瘤的大小和形状，合理地分配天线阵

6、列的布置，直接辐射范围可基本包裹瘤体全部。其余的周边部位，可通过热传导作用，使整个瘤体均可达到致死性热剂量。因此他们所使用的方法是：微波原位灭活法。,微波原位热灭活保肢手术基本过程概括为：通过细致的手术，将生长恶性肿瘤的骨段与周围正常组织分离开来，利用高频电磁波（即微波）杀死肿瘤细胞，然后利用不同的手段加固灭活骨段，使之可以负重，从而达到保存了自己的骨架和关节，克服了假体置换晚期松动的缺点。,当肿瘤细胞被热灭活后，尚需要对灭活骨段进行机械性加固。刮除被灭活的松脆组织后，残留的骨结构仍有一定的机械强度。据动物实验结果显示，灭活后的骨质硬度增加，但脆性也增加。为了防止术后骨折的发生，需要对缺损部位

7、进行充填。对下肢长管骨来讲，自体腓骨移植作为支架，周围充填骨粉与水泥的混合物，效果最好。,骨粉骨水泥混合物的优点在于其聚合之前的可塑性，对任何形状的缺损均可达到不留死腔的满意的充填。实验证明，这种充填物可与宿主骨很好地融合在一起，通过异体骨的爬行替代过程，完成整个灭活骨段的再循环化。最早的病例已达十五年，灭活骨段仍显示高密度影，不显示正常的骨小梁结构，但负重效果完好。如果做骨扫描，显影结果与正常结构无异。,与假体置换保肢术比较，微波原位热灭活技术有如下优点：1. 由于保留了患者的自然关节，术后近期和远期功能均良好。2. 在某些特殊部位处的肿瘤，如骨盆肿瘤、肩胛骨肿瘤、胫骨远端肿瘤等，假体置换困

8、难，而微波热灭活技术可以方便地实行。3. 当肿瘤侵犯长管骨的大部分骨段或股骨胫骨同时被侵犯时，假体置换几乎无可能，如果勉强实施全股骨置换，术后几乎无功能可言，而微波灭活方法亦可方便实行。,微波消融的另一个潜在的优点在于可激活机体对肿瘤的免疫反应，在高温灭活的过程中，有意识地放松止血带，使血流能经过灭活区域，在这一过程中理论上会产生较多的热休克蛋白（hot shock protein）。该蛋白是一种重要的免疫调节因子。他们的研究显示，热灭活治疗后，术前已存在的免疫抑制现象得以改善，主要表现为ThI和ThII之间的漂移。,股骨远端骨肿瘤保肢手术完整过程,据称股骨近端假体置换的无菌性松动率较股骨远端

9、和胫骨近端的发生率低，但微波热灭活手术更为简便，髋关节得以保留。,骨盆恶性肿瘤的治疗图1： 常见的切除重建手术模式图图2： 术前X线片，显示肿瘤侵犯骶髂关节并接近髋臼顶部。图3： 术前三维CT图图4： 肿瘤的分离显露，坐骨大孔穿过数根纱布条，保护坐骨神经。图5： 术后X线片，骨破坏区以植骨材料充填，负重力线完好。病理诊断为骨肉瘤。,胫骨近端是原发性恶性骨肿瘤的第二好发部位，常规的假体置换，牵扯到膑韧带的附丽问题，目前尚未解决软组织（肌肉、肌腱）向金属假体的附着问题。只能依靠尼龙线将膑韧带拴绑于金属环上，影响膝关节的近远期功能。微波热灭活技术基本不破坏膑韧带的附丽，因而功能良好。,肿瘤切除完整操作过程,股骨近端恶性肿瘤两种治疗方法的比较图1：假体置换，臀肌须栓固在假体上。图2：股骨近端软骨肉瘤X线片图3：微波热灭活后X 线片，保留了髋关节。,此类方法术后复发的问题，在国际上交流的时候，就有外国专家提出疑问，国内也有不少专家提出质疑。我在网上也搜索了相关的文献，但遗憾的是关于此类手术的研究复发的问题，都是唐都医院的手术者的研究和文章。 其他权威机构或权威专家好像至今尚无定论。,结果：恶性骨肿瘤134例，因远隔脏器转移死亡者32例，另有3例虽有