胸部检查肺和胸膜.ppt

1、第三章胸部检查第三节肺和胸膜，河北北方学院附属第一医院血液透析和双门，第一节胸部体表，第一节胸部体表1，骨表1，胸骨上节：在胸骨柄上。2，胸骨手柄：胸骨上部略六边形的骨头。3.胸骨角：两侧分别与左右2肋软骨连接，是计算肋骨和肋间间隙顺序的主要标志。胸骨角还显示支气管分支、心房上演、上下纵隔交界、4号或5号胸椎的相应水平。4.腹裂：左右肋弓在胸骨下半部分相遇的地方形成的角度。5.剑突：胸骨下半部分的突出部分变成三角形。胸部表面标记的第一部分，6，肋骨：共12对。11-12肋骨与胸骨没有连接，其前部为自由缘，被称为肋骨。7，肋间间隙：用两根肋骨之间的间隙标记病变的水平位置。8，肩胛骨：肩胛骨下角等

2、于7或8号肋骨水平的标记或8号胸椎的水平。这可以用作后胸计数肋骨的标志。9、脊椎突：是后中线的象征。位于颈根的第七个颈椎突最突出，其下是胸椎的起点，常用此处作为计算胸椎的标志。10，肋骨角：构成第12根肋骨和脊椎的角度。第一节胸廓标志，2，垂直线标志1，前面中线：通过胸骨正中的垂直线。2.锁骨中线：通过锁骨的肩峰和胸骨末端之间中点的垂直线。通过锁骨中点向下的垂直线。3.胸骨线：沿着胸骨边缘与前中线平行的垂直线。4.胸骨旁线：穿过胸骨线和锁骨中线中间的垂直线。5.腋窝电线：通过腋窝前皱纹沿前胸壁下垂下来的垂直线。6.腋窝后线：通过腋窝后，为了皱纹，沿着后胸壁下垂下来的垂直线。7.腋中心线：在腋窝

3、顶部，腋前线和腋后线之间的垂直线。8、肩胛骨：双臂下垂时，通过肩胛骨下角与后中线平行的垂直线。9、后中线：脊椎中线。通过脊椎骨突或沿着脊椎正中向下的垂直线。第一节胸廓标记，第3节，自然凹陷和解剖区域1，腋窝：上半身内部连接胸壁的凹部。2.胸骨上窝：胸骨手柄上的凹陷部分，正常支气管在其后。3.锁骨上窝：锁骨上的凹部分，相当于两个肺上叶肺脏末端的上部。4.锁骨下：锁骨下凹的部分，下界是第三根肋骨下延。相当于两肺的上叶肺末端的下部。5、肩胛上区：肩胛上区，其他上区是四角肌的上演。相当于上叶肺末端的下部。6、肩胛下：两个肩胛下角的连接环和12号胸椎水平线之间的区域。背面中线把这分为左右两部分。7、肩胛

4、骨之间的区域：两肩胛骨内边缘之间的区域。背面中线把这分为左右两部分。第一节胸廓标志概述，(4)肺和胸膜边界1，肺端：突出于锁骨上方，其最高点接近锁骨的胸骨端，达到1号胸椎水平，距锁骨上侧约3厘米。2.肺上界线：前胸壁的投影表示向上上升的孤独线。从胸锁关节开始，上升到第一胸椎水平，然后切割到锁骨三分之一和内部三分之一的交点。3.肺外边界：肺上界向下延伸，与侧胸壁的内表面几乎接触。4、肺内部边界：左右肺内部边界位置不同。5.陛下系：前胸的陛下系从第六根肋骨开始，向两侧倾斜，从锁骨中线到第六个肋间隙，从腋窝中线到第八个肋间隙。胸壁上的陛下界几乎呈水平线，在肩胛骨上处于第10根肋骨水平。第一节胸廓标记

5、，(4)肺和胸膜的边界6，叶间肺系统：两肺的叶和叶之间分离出胸膜脏，称为叶间距。右肺上叶和中叶和下叶之间的叶间距和左肺上、下叶之间的叶间距称为斜热。两者都从后中线3号胸椎开始向外注射，在腋后线上与4号肋骨相交，然后向前延伸，延伸到6号肋骨和肋骨软骨连接的位置。右肺叶的前端与中叶的底部接触。右肺上叶和中叶的分系为水平位，称为水平分裂。从腋下后排4根肋骨开始，最后从第3根肋间隙的胸骨右边缘开始。(威廉莎士比亚，腋窝，肋骨，肋骨，肋骨，肋骨，肋骨，肋骨，肋骨)7。胸膜：覆盖肺表面的胸膜称为脏胸膜，胸腔内、膈上、纵隔的胸膜称为壁层胸膜。第二节胸壁，胸腔，刘邦，1，胸壁1，营养状态，皮肤，淋巴结，骨骼肌

6、的发育。2.静脉：正常胸壁看不到明显的静脉，上腔静脉或下腔静脉血流受阻，形成侧支循环时胸壁静脉充盈或弯曲。3.皮下气肿：胸部皮下组织中气体积聚时被称为皮下气肿。用手按下回避的皮肤，就能感觉到讥讽的感觉或眼神。4、胸壁压痛：正常情况下，胸壁没有压痛。肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软组织炎、肋骨骨折患者可能在胸壁侵犯的局部有压痛。5、肋间隙：检查肋间隙是否有收缩或膨胀。第二节胸墙、胸腔、刘邦、(2)胸腔1、正常胸腔：两侧大致对称。成人胸腔的前后直径比左右直径短，二者的比例约为1: 1.5。小儿和老人胸腔的前后直径比左右直径稍小或几乎相等，因此呈圆柱形。2、平胸、桶胸、佝病胸、胸腔一侧变形、胸腔部分隆起

7、、脊椎畸形引起的胸腔变化等一般异常胸腔。第二节胸壁、胸壁、刘邦、(3)刘邦1、诗琴：对称、表观情况、乳头、皮肤收缩、腋窝、锁骨上2、触诊：被检查者的体位、触诊顺序和手法、硬度、弹力乳腺癌(早期皮肤凹陷固定，典型的橘皮变化，乳头有血性分泌物)，第三节肺和胸膜，1，时呼吸运动有助于诊断肺和胸膜疾病，观察时注意频率，节奏，深度，两面相同。(a)正常呼吸运动正常成人休息状态，双侧基本对称，节奏均匀，每分钟1620次。呼吸和脉搏的比率约为1: 4。生理上运动可以加快呼吸。男性和儿童呼吸时，膈的运动起着重要作用，胸腔以下和上腹部的动作比较明显，称为腹式呼吸。女性呼吸的时候，肋间肌肉的运动更重要。据说是胸部

8、呼吸。观察呼吸运动时，视线要与胸壁表面在同一平面上。(b)呼吸运动的变化呼吸频率、节奏及深度的变化，不仅受肺部疾病的影响，而且由肺以外的疾病引起的女性呼吸可能以肋间肌肉运动为主，形成胸部呼吸。呼吸困难的姿势会因呼吸困难的原因而异，常见的有(单左呼吸、旋转呼吸、开信号呼吸、平安呼吸三茄子)。第三节肺和胸膜，1，呼吸频率的变化(1)，呼吸超速呼吸频率超过24/的话，可以看到发烧、疼痛、贫血、甲状腺机能亢进、心力衰竭等。一般体温增加1，呼吸增加约4次/分钟。(2)，呼吸延迟呼吸频率低于12次/分钟。呼吸浅的可以在麻醉剂、镇静剂过量及颅内压增加等方面看到。第三节肺和胸膜，2，呼吸深度的变化(1)，呼吸

9、浅，呼吸肌麻痹，肺部疾病等。(2)，呼吸在激烈的运动、感情兴奋、过度的紧张等方面很快就能看到。(3)，呼吸深沉而缓慢的称为库斯曼呼吸，见于糖尿病酮酸中毒、尿毒症中毒等。第三节肺和胸膜，3，呼吸节奏(1)，湿气式呼吸也称为链斯托克斯呼吸，其特点是呼吸从浅到深，迅速变化。牙齿周期性呼吸转变为湿气式呼吸，每个周期最多30秒至2分钟，暂停持续530秒。这种呼吸节奏的变化是呼吸中枢兴奋性下降的表现，见于脑炎、脑膜炎、颅内压上升、巴比妥中等。(2)，也称为中间呼吸停止或Biots呼吸。其特点是有规律地呼吸几次，然后突然停下来，重新开始呼吸。牙齿节律停止肝脏呼吸，临床意义为潮气式呼吸，但呼吸中枢兴奋性下降的

10、程度比潮气式呼吸更严重。(3)，抑制性呼吸在吸气时胸部剧痛引起的呼吸突然停止，呼吸运动暂时抑制，在胸膜炎、肋骨骨折等方面常见。(4)，叹息般的呼吸在下沉的呼吸节奏中插入深深的呼吸一次，总是伴随着叹息，在神经衰弱、精神紧张、忧郁症等中发现。第三节肺和胸膜，2，促进呼吸运动也是声音颤抖胸膜摩擦感，第三节肺和胸膜，(1)呼吸运动也是方法检查时，将两掌平放在患者胸部对称部位。两手拇指在前中线相遇，患者深吸一口气，胸腔扩张后，双手随着胸腔扩张而展开，通过观察拇指和前中线之间的间隙，可以判断胸腔两侧的呼吸是否对称。正常运行时两侧的动态度对称。当一方生病时，该方呼吸动度减弱，健方呼吸动度正常，或因代理作用而

11、增强。胸廓液、气胸、胸膜增厚、肺不张、大叶肺炎等疾病都会削弱侧呼吸动度。双侧动态图减弱见于肺气肿、两侧胸膜炎、胸膜增厚等疾病。第三节肺和胸膜，(2)声音颤抖(马颤)触诊检查声音颤抖(Vocal tactile fremitus)是重要的检查方法。患者通过声音、声波引起的振动，沿着支气管、支气管、肺泡传递到与胸壁有共感的振动，医生可以用手称之为声音颤抖。检查方法：医生的两掌或尺侧材料在患者胸壁两侧轻轻贴上对称部位，但在胸壁上用力按压，渡边杏。要防止手掌的敏感性减弱。病人拉长声音，一声或一声，就能感觉到颤抖的感觉。双手交替对照，确认两面是否相同，注意单侧、双面或局部增强是否减弱或消失。影响第三节肺

12、和胸膜、语言震颤的因素：房颤的传导与支气管和支气管是否通畅、肺的气量有多大、胸膜壁层和污垢是否徐璐接近、发音的强弱和语调的高低、音源的距离和胸壁的厚度等有密切关系。1在正常情况下，男性比女性强，成人比儿童强，苗条的人比肥胖的人强。同一胸腔的不同部位，除颤的强弱也不同。因为前胸的右上部分比左上部分稍强，右肺尖更靠近支气管。前胸的上部有点结实。因为前者靠近城门，后胸的下部上部较强。因为上部骨骼和肌肉较厚，肩胛间区域的房颤比较强。因为牙齿地区接近支气管。但是这些差异很小，往往没有诊断的意义。第三节肺和胸膜，第二病理性房颤(1)病理性房颤，如果能增强声波，增强到胸壁的病理，则可以增强房颤。主要是肺组织

13、的失变：肺叶肺炎对肺组织炎性浸润，肺泡含量明显减少，传导介质均匀，声音传导良好，声音震颤增加。肺组织受到压力：胸腔积液的面额上，肺组织在压力下变密，肺泡气量减少，所以声音传导很好。肺孔：胸壁附近的大孔(与气管相通)，是因为声波在孔内共振，孔周围的组织经常浸润，从而导致房颤增强。(2)任何妨碍病理性房颤减弱、声波传播到胸壁的人，都可能减弱或消失房颤。主要可见：支气管梗阻：梗阻性肺不张等。肺泡里的气体太多：像肺气肿一样。胸膜病变胸腔积液，气胸，胸膜增厚。，第三节肺和胸膜，(3)胸膜摩擦感没有正常的胸膜摩擦感，胸腔发炎或肿瘤渗透时产生大量纤维素，胸膜失去正常润滑状态，变得粗糙，深呼吸时墙壁和污垢发生

14、摩擦，胸壁感到震动感，屏住呼吸时消失。感到胸膜摩擦的时候，也能听到胸膜摩擦声。第三节肺和胸膜，(1)叩诊的方法和顺序，是指叩诊法体位患者应采取坐位或仰位。放松衣服，放松肌肉，呼吸均匀。检查前胸时，胸部向前伸直。检查背部时，患者的头部稍微向前下垂，躯干稍微向前弯曲，双肩自然下垂，双手放在膝盖上，必要时双手包裹侧肩膀或肘部，使背部平坦。要注意辨别顺胸灯，从上到下，左右对比，即从肺端到下，沿着肋从前到后敲，轻微叩诊音的变化。方法治疗前胸和两边时，板要与肋平行。背指可以与脊椎平行，在肩胛骨下水平以下的部位敲击时，背指保持与肋骨间距平行。击球力要均匀，击球的轻重取决于被检查部位胸壁的厚度、肌肉的状态。3

15、，叩诊，3节肺和胸膜，叩诊音(正常，异常)，分类(清音，超听音，鼓音，浊音，失音)肺界肺界夏季转移图，3节肺和胸膜，(2)正常肺鼓噪区左下胸部，正常肺组织与含有气体的胃泡沫重叠。生理影响因素正常肺叩诊音的声强和音调高与肺的气量、胸壁的厚度等有关。前胸上部下部叩诊音略浊。上叶体积小，气量小，牙齿部分肌肉多，右肺上部略比左肺上部浑浊。这是因为右胸肌比左略厚，右上肺体积小。背部的叩诊音比胸部稍浑浊。因为背部的肌肉很多。但是，这些正常差异通常不明显。第三节肺和胸膜，(3)肺系叩诊1肺上限法肺的上限，即肺端的上限，检查方法是在四角肌前部中央变为清音，向外，清音变为浊音时用笔标记，从外部向内敲，清音变为浊

16、音，牙齿清音范围为肺端的宽度。正常表现正常肺端上演在锁骨上23厘米，右侧有点窄。因为右肺末端位置低，右肩胛带肌肉发达的情况较多。异常症状是一侧肺的上限缩小，在肺尖结核中发现。显然，狭窄会导致肺端纤维性改变或萎缩。肺气肿可以放大。3节肺和胸膜，2陛下界(1)陛下界：方法是在叩击陛下界时，通常先敲右侧，后叩乐器左侧，平静的呼吸时沿着锁骨中线、腋下中线、肩胛骨下行等各垂直线向下。右侧锁骨中线叩诊音从清音变为浊音(称为肺间界，即肝上限)，然后从浊音变为室音处，从肺下界，从其他垂直线改为清音，除此之外，就是那条垂直线的废除界。正常人陛下界的位置表现正常，右陛下界表示锁骨中线中6号肋的间距。腋下电线的第七

17、肋间间隙；腋中央线第8肋间隙；腋后线第9肋间隙；肩胛骨第10肋间间隔。临床检查往往简化锁骨中线、腋窝中线、肩胛骨线的位置(6，8，10肋间间隔)。左侧肺活计除了锁骨中线的下部外，受到心脏浊音区和胃泡沫鼓区的影响，很难确定，其他都与右肺相同。第三肺和胸膜，陛下界的变化：生理上苗条体形的陛下界可以降低肋部。儿童和胖乎乎的人可以举起肋部。妊娠末期，两边的陛下界上升。在病理情况下，两侧陛下界下降在肿块中常见。两侧陛下界上升往往是高腹水、起伏、北场、巨大腹腔肿瘤等腹内压力升高。一侧陛下界上升，可见同侧肺不张、胸腔液、肝、脾瘤、膈脓肿等。，第三节肺和胸膜，(2)肺系移动图：方法：使患者镇静，呼吸，一般在腋窝中央线和肩胛下角线上自上而下进行叩诊，先确定肺活计，然后让患者深吸一口气，暂时停止，再测量肺活计。最后深吸一口气，暂停，重新测量陛下界上下移动范围。正常人的肺活计移动范围约为68厘米。肺的夏季移动范围与肋的窦大小有关。因此，陛下界的移动范围在胸腔的各个部位也有所不同，在腋窝中央线和腋窝后侧线最大。陛下系移动度在肺发炎或水肿时，肺组织弹性减少(肺气肿)，局部