硫酸镁在早产中的应用.ppt

1、,早 产,妇产科 安全静,1,早 产 概 念,早产是指妊娠满28周至不足37周间分娩者。此时娩出 的新生儿称早产儿，体重10002499g。国内早产占分娩 总数的5%15%。约15%的早产儿死于新生儿期。近年来 由于早产儿治疗和监护手段的进步，其生存率明显提高， 伤残率下降。 国外学者建议将早产定义时间上限提前到妊娠20周。,胎膜早破，绒毛膜羊膜炎： 最常见。,下生殖道及泌尿系感染： B群链球菌、支原体感染等。,妊娠合并症和并发症：高血压、 糖尿病、心脏病邓。,病 因,子宫过度膨胀及胎盘因素：双胎、多胎，羊水过多等,子宫畸形：纵膈子宫或双角子宫。,宫颈内口松弛：吸烟10支，酗酒。,临床表现,早

2、产的主要临床表现是子宫收缩，最初为不规律宫缩，常伴有少量阴道出血或血性分泌物，以后发展为规律宫缩。宫颈管先消退，然后扩张。,检 查,腹部触诊检查宫缩情况。音带检查或超声检测宫颈管情 况。超声评估胎儿情况。合并症相关检查。 诊 断 妊娠满28周至不足37周出现至少10分钟一次的规律宫缩， 伴宫颈管缩短，可诊断先兆早产。妊娠满28周至不足37周出现规律宫缩（20分钟不少于4次，持续不少于30秒），伴宫颈缩短不小于75%，宫颈扩张2cm以上，诊断为早产临产。 诊断早产一般并不困难，但应与妊娠晚期出现生理性子宫收缩相区别。生理性子宫收缩一般不规则，无痛感，企鹅不伴有宫颈管消退和宫口扩张等。,预 测,预

3、测早产的方法有： 1.阴道B超检查宫颈长度及宫颈内口漏斗形成情 况，如宫颈内口漏斗长度大于总长度的25，伙功能性宫颈内口长度30mm，提示早产可能性大； 2.阴道后穹隆棉拭子检测胎儿纤维连结蛋白预测早产的发生，妊娠20周后，宫颈、阴道分泌物中fFN50ug/ml，提示胎膜与蜕膜分离，有早产可能。,治疗原则,若胎膜未破，胎儿存活、无胎儿窘迫，无严重妊娠合并 症及并发症时，应设法抑制宫缩，尽可能延长孕周，若胎 膜已破，早产不可避免时，应设法提高早产儿存活率。,一般治疗,1.卧床休息，左侧卧位可减少自发性宫缩频率，增加子宫血流量，增加胎盘对氧、营养和代谢物的交换。 2.吸氧。,2-肾上腺素受体激动剂

4、,利托君、沙丁胺醇。,硫酸镁,钙拮抗剂,硝苯地平,前列腺素合成酶抑制剂,吲哚美辛,药 物 治 疗,一、抑制宫缩药物,感染是早产的重要诱因，应用抗生素治疗早产可能有益。 特别适用于阴道分泌物培养B族链球菌或羊水培养阳性 、泌尿道感染患者。,三、预防新生儿呼吸窘迫综合征 对妊娠34周前的早产应用肾上腺糖皮质激素后24小时至7日内，能促进胎儿肺成熟，明显降低新生儿呼吸窘迫综合征发病率，同时可减少新生儿脑室周围软化和坏死性小肠炎发生。 可在分娩前7日内地塞米松针6mg肌内注射，每12小时一次，共4次；或倍他米松12mg静脉滴注，每12小时一次，共2次。妊娠28周后多选用单程治疗。紧急时，可经静脉或羊膜

5、腔内注入地塞米松10mg，后者可同时检测羊水胎儿肺成熟度。,药 物 治 疗,二、控制感染,各种保胎药物的应用及介绍,2,2-肾上腺素受体激动剂 子宫平滑肌细胞膜上的2受体兴奋时，激活细胞内内膜腺苷酸环化酶，促使三磷腺苷合成环磷腺苷，减低细胞内钙离子浓度，组织子宫肌收缩活性，抑制子宫平滑肌收缩，延长妊娠期。此类药物主要副反应有母儿心率增快、心肌耗氧量增加、血糖升高、水钠潴留、血钾降低等，故对合并心脏病、重度高血压、未控制的糖尿病等孕妇慎用或不用。常用的药物有：利托君、沙丁胺醇。,利 托 君（安宝）,1预防妊娠20周以后的早产。目前本品用于子宫颈开口大于4cm或开全80%以上时的有效性和安全性尚未

6、确立。 2诊断为早产并适用本品，最初用静脉滴注随后口服维持治疗，密切监测子宫收缩和副作用，以确定最佳用量。 3.近年来渐成为国内首选、有效药物，150mg加于5葡萄糖500ml静脉滴注，初始计量为0.05mg/min，根据宫缩调节，每10分钟增加0.05mg/min，最大量至0.35mg/min，待宫缩抑制后持续滴注12小时，停止静脉滴注前30分钟开始口服治疗，最初24小时口服剂量为每2小时1片(10mg)，此后每4-6小时1-2片(10-20mg)，每日总量不超过12片(120mg)。每天常用维持剂量在80-120mg(8-12片)之间，平均分次给药。只要医生认为有必要延长妊娠时间，可继续口

7、服用药。或遵医嘱。 3用药过程药理作用：肌肉松弛药， 保胎用药， 本品可延长妊娠，缓解子宫收缩。使胎儿在母体内充分发育，真正阻止不足月的分娩。,利 托 君（安宝）,注意事项： 对于紧急入院的患者，医生应对子宫颈口的开大、展平及出血情况进行综合评价，制定安全的给药方案后，严密监护下给药，应避免不必要的用药。 1.静脉滴注时，应密切监测孕妇的血压、脉搏及胎儿心跳速率。密切关注胎儿情况，特别是用于急性胎儿窘迫时，如果胎儿情况恶化，需立即停药。胎儿心跳每分钟可能增加25次以上，但通常很少见。 2.为预防由腔静脉症候群引起的低血压，输注时应保持左侧卧位。 3.避免用于心脏病或潜在心脏病人。 4.在延长输

8、液期间，密切监测有糖尿病人或排钾利尿病人的生化指标变化。因本品可以升高血糖及降低血钾，故糖尿病患者及使用排钾利尿剂的病人慎用。停药后24小时内转为正常。,利 托 君（安宝）,注意事项： 5.本品治疗后曾有孕妇发生肺水肿的报告，原因包括患有心脏病、持续性心动过速(超过140次/分)、子痫以及与皮质类固醇并用，因此要严密监测患者，避免体液过多。如发生肺水肿立即停止用药。 6.胎儿酸中毒时，继续监测是必要的，少数严重酸中毒(PH7.15)的情况，不宜使用。 7.当使用本品预防早产、延缓分娩是因为绒毛膜羊膜未成熟而提早破裂的情况时，要考虑是否会有绒毛膜羊膜炎的发生，用药要谨慎。 8.持续滴注需定期进行

9、血液检查。 9.滴注药量超过0.2mg/min可能会增加不良反应，应加强监护。 10.使用本品期间，如出现任何不良事件和/或不良反应，请咨询医生。同时使用其他药品，请告知医生。,沙丁胺醇(硫酸舒喘灵) 化学名称：1-(4-羟基-3-羟甲基苯基) 沙丁胺醇其剂型有片剂、胶囊剂、气雾剂及注射剂等，沙丁胺醇为选择性2受体激动剂，能有效地抑制组胺等致过敏性物质的释放，防止支气管痉挛。适用于支气管哮喘、喘息性支气管炎、支气管痉挛、肺气肿等症。 在临床上妇产科传统用于治疗早产，却一直没有被记入药品说明书。,沙丁胺醇 用法：对已确诊为先兆早产孕妇，常用计量为2.4-4.8mg，通常首次口服4.8mg，以后每

10、8小时口服2.4-4.8mg，直到宫缩消失后停药。（第七版妇产科学） （网上）对已确诊为先兆早产孕妇，首次口服硫酸舒喘灵4.8mg，观察1520min;若宫缩的频率或强度减弱，即按4.8mg，Q6h口服用，直维持此剂量。若30min后宫缩未见减弱，再加服2.44.8mg，以后仍按4.8mg，Q6h服用，同时针对其他合并症进行对症治疗。,沙丁胺醇 根据文献讨论：硫酸舒喘灵属拟肾上腺素能-受体兴奋剂类药物，主要具有 2 -受体兴奋作用，松弛子宫平滑肌，抑制子宫平滑肌收缩的活性，从而抑制宫缩。口服硫酸舒喘灵后由胃肠吸收，一般15min后发挥药效，22.5h血浆浓度达高峰，维持45h，其半衰期为2.7

11、5h，代谢产物80%分布在血浆中，76%由尿液排泄最，可持续3天。 为提高疗效，应明确早产原因，只有因子宫收缩所致的先兆早产有效，而对宫颈、宫体正常、胎膜早破等引起的早产无效，治疗中要严密观察宫缩强度，及时调整剂量。为保持血液中药物浓度，应每6h口服1次，避免用每日3次或4次的方法服用。硫酸舒喘灵片剂中含有少量 1 -受体兴奋的成分，口服较静脉给药的副作用小，偶有服药后心悸、心律不齐，可加服谷维素10mg，控制植物神经紊乱，预防心悸加重，效果满意。 目尚无文献报道用药后对胎或新生儿产生损害，有文献报道长期应用，偶见胎心率增快、新生儿暂时性低血糖等症状，本组新生儿未见类似症状。,3,硫酸镁 镁离

12、子直接作用于子宫平滑肌细胞，拮抗钙离子对子宫 收缩活性，能抑制子宫收缩。,硫酸镁注射液,药品简介 硫酸镁注射液（MagnesiumSulfateInjECTion），本品为无色的澄明液体。肌内注射，一次1g，静脉滴注，临用前以5%葡萄糖注射液稀释成1%浓度缓慢滴注，一次12.5g。静脉滴注过快可引起血压降低及呼吸暂停。抗惊厥药。 规格：（1）10ml：1g （2）10ml：2.5g 结构式： 分子式： MgO4S.7H2O 分子量： 246.46,药 理 毒 理,镁离子可抑制中枢神经的活动，抑制运动神经-肌肉接头乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉联接处的传导，降低或解除肌肉收缩作用，同时对血管平滑肌

13、有舒张作用，使痉挛的外周血管扩张，降低血压，因而对子痫有预防和治疗作用，对子宫平滑肌收缩也有抑制作用，可用于治疗早产。,药 代 力 学,镁离子直接作用于子宫肌细胞，拮抗钙离子对子宫肌收缩作用，抑制子宫收缩。药动学肌内注射后20分钟起效，静脉注射几乎立即起作用。作用持续30分钟，治疗先兆子痫和子痫且有效血镁浓度为23.5mmol/L，治疗早产的有效血镁浓度为2.12.9mmol/L，个体差异较大。肌注和静脉注射，药物均由肾脏排出，排出的速度与血镁浓度和肾小球滤过率相关。,应症介绍,可作为抗惊厥药。常用于妊娠高血压。降低血压，治疗 先兆子痫和子痫，也用于治疗早产。,用 法 用 量,（网上） 1首次

14、负荷量为4g：凡入院患者查体确定无心肾疾病，排除胎儿畸形者，嘱孕妇卧床休息，胎膜已破者需臀高位，首次应用25硫酸镁16ml加于5葡萄糖液100ml中，在30-60分钟內缓慢滴注。然后用25硫酸镁20-40ml,加于5葡萄糖500ml中，以每小时1-2g速度滴注，直到宫缩停止后2小时，以后口服肾上腺受体激动药维持。 （第八版妇产科学） 2. 25硫酸镁16ml加于5葡萄糖液100ml中，在30-60分钟内静脉滴注完毕。然后用维持硫酸镁1-2g/h滴速至宫缩6次/小时，每日总量不超过30g。 因抑制宫缩所需的血镁浓度与中毒浓度接近，肾功能不良、肌无力、心肌病患者慎用或不用。,静脉注射硫酸镁常引起潮

15、红、出汗、口干等症状，快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、心慌、头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状可消失。,肾功能不全，用药剂量大，可发生血镁积聚，血镁浓度达5mmol/L时，可出现肌肉兴奋性受抑制，感觉反应迟钝，膝腱反射消失，呼吸开始受抑制，血镁浓度达6mmol/L时可发生呼吸停止和心律失常，心脏传导阻滞，浓度进一步升高，可使心跳停止。,连续使用硫酸镁可引起便秘，部分病人可出现麻痹性肠梗阻，停药后好转。,极少数血钙降低，再现低钙血症,不 良 反 应,镁离子可自由透过胎盘，造成新生儿高血镁症，表现为肌张力低，吸吮力差，不活跃，哭声不响亮等，少数有呼吸抑制现象。 少数孕妇出现肺水肿。,注 意

16、事 项,1应用硫酸镁注射液前须查肾功能，如肾功能不全应慎用，用药量应减少。 2有心肌损害、心脏传导阻滞时应慎用或不用。 3每次用药前和用药过程中，定时做膝腱反射检查，测定呼吸次数，观察排尿量，抽血查血镁浓度职出现膝腱反射明显减弱或消失，或呼吸次数每分钟少于1416次，每小时尿量少于2530ml或24小时少于600ml，应及时停药。 4用药过程中突然出现胸闷、胸痛、呼吸急促，应及时听诊，必要时胸部X线摄片，以便及早发现肺水肿。 5如出现急性镁中毒现象，可用钙剂静注解救，常用的为10%葡萄溏酸钙注射液10ml 缓慢注射。 6保胎治疗时，不宜与肾上腺素受体激动药，如利托君（ritodrine）同时使

17、用，否则容易引起心血管的不良反应。,相 互 作 用,与硫酸镁配伍禁忌的药物有硫酸多粘菌素B、硫酸链霉素、葡萄溏酸钙、盐酸多巴酚丁胺、盐酸普鲁卡因、四环素、青霉素和萘夫西林（乙氧萘青霉素）。,药 物 过 量,药物过量，急性镁中毒时可引起呼吸抑制，可很快达到致死的呼吸麻痹，此时应即刻停药，进行人工呼吸，并缓慢注射钙剂解救。,4,钙拮抗剂 钙通道阻滞剂(calcium channel blockers)，早期曾经称为钙离子拮抗药(calcium antagonists)是一类在通道水平上选择性阻滞Ca2+经细胞膜上的钙离子通道进入细胞内，降低细胞内Ca2+浓度的药物。 用于保胎的药物有硝苯地平。,通

18、用名： 硝苯地平 化学名称：2，6-二甲基-4-(2-硝基苯基)-1，4-二氢-3，5-吡啶二甲酸二甲酯 英文名：NIFEDIPINE 分子式：C17H18N2O6 分子量：346.34 主要成分：心痛定nifedipine,硝 苯 地 平,用法： 硝苯地平10mg舌下含服，每6-8小时一次，应密切注意孕妇心率及血压变化。已用硫酸镁者慎用，以防血压急剧下降。,硝 苯 地 平,5,前列腺素合成酶抑制剂 1.前列腺素有刺激子宫收缩和软化宫颈的作用。 2.前列腺素合成酶抑制剂可抑制前列腺素合成酶、减少 前列腺素的合成或抑制前列腺素的释放以抑制宫缩。 3.因其可以通过胎盘，大剂量长期使用能使胎儿动脉导管提前关闭，导致肺动脉高压；且有使肾血管收缩，抑制胎尿形成，使肾功能受损，羊水减少的严重副作用，故此类药物仅在孕34周前短期（1周内）选用。常用药物有吲哚美辛。,用法用量： 初始剂量50mg，每8小时口服一次，24小时后改为 25mg，每6小时一次。用药过程中需严密监测羊水 量及胎儿动脉导管血流。,6,分 娩 处 理,大部分早产儿可经阴道分娩，