亚低温治疗课件

1、报告者：马龙单位：吉林省延边第二人民医院ICU，经低温治疗技术，1，学习交流PPT，目录，低温分类，经低温概念，经低温保护机制，经低温实施方法，经低温最新审查，2，学习交流PPT，国际低温经轻，低温分类及轻度低温概念，3，学习交流PPT，4，学习交流PPT，正常供氧条件：每次体温下降，脑代谢率降低6.7%，脑脊液压力降低5.5%，体温下降到33脑细胞氧气消耗，体温减少30脑代谢50%，调节脑能量代谢，降低乳酸积累。兴奋性氨基酸、乙酰胆碱、多巴胺、肾上腺素去除、血清素、氧自由基2可以抑制脑细胞凋亡的经低温，直接阻止TNF-柔道细胞凋亡。抑制P38MAPK的早期启用。抑制卡斯帕3-3的激活。在不依

2、赖的Caspase途径中降低核心蛋白AIF的mRNA表达，可以减少细胞凋亡。3缓解弥漫性轴索损伤的弥漫性轴索损伤是造成颅脑损伤患者死亡的重要病理基础，尤其是脑干网状上行激活系统，轴索损伤是引起器官昏迷的确切因素。4减少脑细胞结构蛋白破坏，促进脑细胞结构和功能的恢复，抑制炎症因子的发生，减少钙离子内流，阻止钙对神经元的毒性作用，调节钙蛋白激酶的活性和蛋白激酶C的活力。神经外科麻醉和脑保护黄丸森，高崇英，体温对代谢的影响，体温和机体耗氧量之间存在线性关系，8，学习交流PPT，适应证，1。中脑创伤患者，广泛性脑挫裂伤，脑水肿引起难以控制的颅内高压。2.缺血性中风。3.颅脑损伤或脑血管意外患者发生日常

3、处理无效的中枢性高烧。4.多种茄子原因引起的心跳突然停止了。9，交流PPT，禁忌证，1。没有绝对禁忌。2.相对禁忌症：全身衰竭期的人合并低血压，休克尚未纠正，颅内血肿正在观察的阶段者，怀疑年老严重的心血管功能不良。10，学习交流PPT，经低温治疗方法，1，经低温治疗时间窗口：经低温启动时间越快越好。发病6小时内达到亚低温水平，治疗效果良好。在24小时内，预后也可以改善。2，冷却速度：每小时降低1-1.5，3-4小时达到治疗温度。3、亚低温治疗过程：治疗过程通常为13天，一般不超过一周。4、常用冷却方法：(1)药物冷却；(2)物理冷却：身体表面冷却、体腔冷却、血液冷却。5.临床常用经低温治疗方法

4、：冬眠合剂经低温治疗仪器，11，学习交流PPT，(1)药物冷却：应用乙酰氨基酚，安痛定，冬眠灵，冬眠合剂等降低温度。(2)物理冷却：用经低温治疗仪降低温度，冰帽、冰袋在大血管的浅部位和头部(3)血液冷却：血管内冷热交换，大血管管，快速冷却，准确温度控制。具体冷却方法，12，学习交流PPT，冷却实施：首先给予冬眠合剂，将患者的体温调节到3235，使患者陷入昏迷，无限电，稳定生命体征。医用冰毯，冰帽，双侧腋窝，腹股沟等血管使用冰袋，减少复盖物，降低室温等。，具体的冷却方法，2015年心肺复苏和心血管应急指南，称为“目标温度管理(TTM)，13，AC PPT，复温室：首先禁用物理冷却措施，然后逐渐禁

5、用，为了防止再温休克发生，禁止再温过快。具体复温法，14，学习交流PPT，经低温治疗的护理1，神经系统的护理：密切观察意识，呼吸，脉搏，瞳孔，ICP。2.呼吸机管理：保持呼吸系统畅通，防止缺氧、窒息和肺部感染。观察呼吸音和呼吸频率，节奏。3.循环系统的管理：观察并保持血压95/65mmHg，以确保心肌血液供应。4、消化系统管理：观察和预防胃肠出血。15，学习交流PPT，16，学习交流PPT，亚低温症并发症1，呼吸机：呼吸抑制。2.心血管系统：低温会引起心率下降、血压下降和各种心律失常。在复温过程中，会发生复温性休克。3.神经系统：低温会掩盖颅内血肿，要特别提高警惕。4、凝血功能障碍，血液粘度增

6、加，血流缓慢。5.免疫抑制及感染：呼吸机及泌尿系统感染中肺部感染最常见。17，学习交流PPT，近年来提出了“常温治疗柔道”的概念。将颅脑损伤患者的脑温调节到36.537，避免低温引起的不良反应和高温引起的颅脑损伤。目前，诱导常温治疗在创伤性脑损伤、脑血管病等方面还处于探索阶段，缺乏高水平的证据医学证据。令人高兴的是，血管内全身体温控制系统已经被用于临床。牙齿系统很有创意，但与传统的冰毯、酒精浴等物理手段和药物辅助疗法相比，其温度调节速度快(1.52/h)、准确(0.1精确)、没有不良反应等优点，为相关研究提供了良好的条件。从2015年开始，由复旦大学附属火山医院领导，在华东地区11个临床中心对“常温治疗中脑创伤患者柔道”进行了字典预防性随机控制研究，并在世界卫生组织临床实验中心注册(ChiCTRIIR 1 15007514)。我们期待在不久的将来通过牙齿研究，更好地查明诱导常温的治疗作用和对神经重症患者预后