失语症的评定与治疗-new.ppt

1、金星 上海中医药大学康复医学院 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院康复科 ,失语症的评定与治疗,学完本课后，你应该知道：,什么是失语症 失语症的分类：分类方法和类别 失语症的评定：如何进行分类诊断 失语症的治疗：两种主要治疗方法和分类治疗,学习目标及内容,语言的神经机制及加工模型（了解） 失语症的定义（掌握） 失语症的临床症状（熟悉） 失语症的分类及病因（掌握） 失语症的评定（掌握） 失语症的治疗（掌握）,导学,发病率：失语症的发病率比较高，据国内报道，脑卒中病人中约25伴有言语障碍，急慢性脑血管疾病中有5669出现言语障碍；国外报道。脑卒中病人中有2138伴有失语症。,导学,最早发现的失语

2、症：1861年，法国医生、解剖学家Paul Broca（布洛卡）发现1例严重的言语表达障碍患者，该患者唯一能说的话仅是“tan”这个音。,什么是失语症？（视频）,语言的神经机制及加工模型,言语和语言,语言（language）是人类用来交流思想、情感和需要的按一定规则组成的符号系统，以及对这个符号系统的应用。 是人类区别于动物的重要标志之一。 言语（speech），是指口语的表达和理解。是最早出现（5万年）也是最常见的语言表现形式。,言语听觉链,10,语言过程及障碍,计划阶段,执行阶段,构造：建立思想，确定语义内容,编码：思想转变成言语信息。句法规则、选择合适词汇、音位规则。,发出动作指令,言语

3、发生器官执行动作指令,智力障碍,语言障碍 失语症,言语失用,构音障碍,语言中枢,运动性语言中枢（Broca区）：额下回后部（44、45区）； 听觉性语言中枢：颞上回后部（22区）； 书写中枢：额中回后部（8区）的手运动区。 视觉性语言中枢：阅读中枢，在顶下小叶的角回（39区），靠近视觉中枢。,Language Area,Nonfluent,Fluent,Broca区的功能,言语表达/发音：Broca区储存了与发音相关的肌肉运动程序或顺序的记忆，包括控制舌头、口唇、下颌以及声带等发音器官的肌肉运动程序。 句法加工：包括表达和理解过程的句法。,Wernicke区的功能,对言语听觉词汇（语音）信息的

4、编码和识别（主要是Wernicke区前部）。 词汇语音通达后通过Wernicke后部区向语义区投射（音-义交界区、中继站）。,语言的模型（Lichtheims）,失语症的定义,失语症的定义,失语症（aphasia）：是指因脑损害引起的原已习得的语言功能丧失或损害所出现的种种症状，表现为对语言符号的理解、组织、表达等某一方面或几个方面的功能障碍。 听、说、读、写均会出现问题。 多数因脑外伤中风等病因所致。 获得性语言障碍 多感觉通道的语言障碍,失语症的临床症状（录像）,听、说、读、写,听理解障碍,听理解障碍分为接受问题、感知问题、词义和语义问题、句法问题。 音位识别障碍：如颞叶损伤出现/b/,/

5、p/识别障碍 词汇识别障碍：“词汇”指一定的音位组合与一定的概念意义间的联系 语句理解障碍：语法关系的确定与左颞叶后部下方皮质的活动密切相关 句法理解障碍：如可逆句的理解障碍等；,口语表达障碍,发音障碍：发音错误往往多变； 说话费力：言语不流畅，伴叹气、面部表情费力等； 错语：语音错语、词意错语和新语； 杂乱语：难以理解； 找词和命名困难：如迂回现象等； 刻板语言：如“八八” 、“嗒嗒”等； 言语持续症：,阅读障碍,音、形、义失读 音、形失读 形、义失读 语句阅读障碍,书写障碍,3-1A构字障碍 3-1B象形书写 3-1C镜像书写 3-1D惰性书写 3-1E书写过多 3-1F错误语法 3-1

6、G视空间性书写障碍,失语症的病因及分类,病因,脑血管意外（CVA ） 局部缺血性CVA 出血性CVA 脑外伤 脑肿瘤 脑膜炎、病毒感染 穿透伤,语言功能受损环节,1. Broca失语 2. Wernicke失语 3. 传导性失语 4. 经皮质运动性失语 5. 言语失用 6. 经皮质感觉性失语 7. 纯词聋,典型失语症,运动性失语(brocas) 感觉性失语(Wernickes) 传导性失语 命名性失语 经皮质运动性失语 经皮质感觉性失语 经皮质混合性失语 完全性失语,失语症的评定,失语症的评定,失语症的量表测验,国外通用失语症检查 波士顿诊断性失语检查（BDAE） 西方失语成套测验（WAB）

7、国内失语症检查 汉语失语检查法（ABC）,汉语失语检查法（ABC）,汉语失语检查法谈话,回答提问 你叫什么名字？ 你从事什么工作？ 哪里不舒服？ 叙述 叙述病史、家庭情况 看图说话 从1数到20,32,看图说话,汉语失语检查法听理解,是否题 您是大夫，对吗？ 听辨认 执行口头指令 把手举起来。,J F D K M D,汉语失语检查法复述,词复述 句复述,汉语失语检查法命名,视命名（对图片命名） 提问“这是什么？” 反应命名 煤是什么颜色？ 列名 您试着说蔬菜的名称，如白菜、萝卜，还有什么菜呢？,汉语失语检查法阅读,视-读 请您念一下这些字：妹、肚 听字-辨认：5选1 朗读-画匹配：念词，并找出

8、对应的图画 读指令并执行：如“闭眼”。 选词填空,汉语失语检查法书写,姓名、地址 抄写 系列书写 听写 看图写字 写短文,汉语失语检查法-认知功能,结构与视空间 运用 计算,39,汉语失语检查法-结果总结,失语症的分类诊断,失语症的治疗,常用的失语症治疗方法 常见失语症的治疗方法,失语症的常用治疗方法,以改善语言功能为目的 Schuell刺激法 去阻滞法 音乐音调治疗法MIT 以改善日常生活交流能力为目的 PACE 家庭康复指导,Schuell失语症刺激法,Schuell失语症刺激法是多种失语症治疗方法的基础，其定义是对损害的语言符号系统应用强的、控制下的听觉刺激为基础，最大限度地促进失语症患

9、者的语言再建和恢复。,注意事项,刺激条件 遵循由易至难、循序渐进的原则。 包括听觉、视觉和触觉刺激，以听觉刺激为主。 强度：刺激的次数、有无辅助刺激。 材料选择：单词、词组、句子; 患者日常生活交流的需要; 个人爱好和兴趣。,注意事项（2）,刺激提示 提示前提：需依据患者的障碍程度和运动功能来规定在多少秒后患者无反应才能给予提示。 提示的数量和项目：重症患者提示项目较多，如呼名时要用描述、手势、词头音等，而轻度患者常只需要单一的方式如词头音或描述即可引出正确回答。,注意事项（3）,对患者的反应进行评价 有反应 正确反应包括按设定时间做出正确回答，延迟反应和自我更正，均以（+）表示； 不符合设定

10、标准的反应为误答，以（-）表示。 连续无反应或误答，降低难度级别再治疗； 通过治疗，连续3次正答率大于80%以上，可进入下一课题的治疗。,刺激治疗的课题选择1 p84,听理解障碍的治疗 听声指物； 阅读理解障碍的治疗 读文字指物； 口语表达障碍的治疗 看图命名，MIT训练 书写表达障碍的治疗 看图写字,刺激治疗的课题选择2,不同类型失语症治疗重点,MIT（韵律法）,MIT (Melodic Intonation Therapy) 有旋律的音乐治疗方法。 该方法在失语症的语言治疗中应用很广泛。 前提：右脑功能完好（音乐功能）。 主要应用于Broca失语症患者，也可做为其他失语类型的辅助方法。 该

11、方法分为4个阶段。,第一阶段,约15分钟，2个治疗片段 哼唱一段调，并用手打拍子，让患者熟悉 让患者也学会打拍子 练习 哼唱两次 一同哼唱 逐渐停下 试另一段,第二阶段,哼唱MIT发音共同 哼唱MIT发音共同渐渐消退 请他聆听，MIT发音请他单独哼唱 问他“你在说什么？”鼓励回答 继续下一个项目词。,第三阶段,该阶段引入“停顿” MIT发音共同（治疗师撤，但继续击拍子） 请他听，MIT发音停顿（12秒）患者单独哼唱 请他回答相关问题 继续下一词项。,第四阶段,该阶段加入“诵唱” 请他聆听MIT发音停顿诵唱 请他聆听诵唱停顿（23秒）患者诵唱 请他聆听诵唱1次用正常语调发音两次停顿（23秒）患者

12、用正常的语调发音 直接问“你用什么写字？”，再间接地问“你最喜欢用什么颜色的笔？”,交流效果促进法（PACE）,原理： 训练时尽量接近实际交流情况。 注重患者与治疗师间的信息交流。 让患者最大程度地利用自己残存的语言能力获得交流技能。,语言交流技能,代偿手段,PACE （2）,训练步骤 一叠图片正面朝下放在桌上，训练者与患者交替摸取。 不给对方看自已手中图片的内容，利用各种表达方式（如呼名、描述语、手势等）将信息传递给对方。 接受者通过重复确认、猜测质问的方式进行适当反馈。,PACE （3）,代偿手段（重症） 手势语。 图画训练。 交流板训练（AAC等）。,PACE （3）,常见失语症的治疗方

13、法,Broca失语的治疗,Broca失语的治疗,命名练习 口语表达训练 复述单词、句子与短文 实用化练习 自发口语练习,Wernicke失语的治疗,Wernicke失语的治疗,听觉理解训练： 重症患者在治疗初期采用视听相结合的方法，当患者听理解能力有所提高或轻症患者，应尽量进行听觉复述训练：单韵母、双韵母、声母、词、句子等。 去阻滞技术: 此类失语症患者的阅读理解能力(视功能)显著好于听觉理解能力。 唱词法（Meldodic Intonation Therapy）,Wernicke失语的治疗,听觉理解训练举例： 系列指点：单条件、双条件、三条件 系列指令：“过来，关上窗，坐下，递给我笔” 是非

14、回答：“下雨了吗？”,传导性失语的治疗,传导性失语的治疗,听写 复述,命名性失语,命名失语的治疗,集中几个图片或实物反复进行命名练习。 用不同的刺激方法帮助对词的回忆。 词头音 手势 描述 上下文 书写 描图 复述,命名失语的治疗,完全性失语,完全性失语的治疗,具有不同程度的视觉交流能力，如表达感情等 能进行一些自然语言需要的认知活动。 采用适当的暗示、提词和刺激，最严重的失语患者也可以理解和产生语言。,完全性失语的治疗（2）,符号、手势训练：患者逐渐认识线条画和手势所代表的意思，产生有代表意义的手势。 交流板：利用形状和线条画代替语言和概念。,总结：不同类型失语症的训练侧重点,家庭康复指导,耐心且通俗地解释患者的失语病情，帮助患者家属建立合理的期望值。 定期举办家属培训班，使他们对患者的语言障碍有正确的认识，并掌握一定的