中国高血压防治指导2.ppt

1、中国高血压预防指导方针的要点、基层指导方针编纂的背景、我国高血压流行趋势我国高血压预防现象、我国高血压的风险和承担全国高血压地区管理的经验、我国2亿高血压的分布、NCCD、高血压发病率持续增加、NCCD、高血压“3%”水平、我国城市居民主要疾病死亡率变化、1/10、全球overlap approx . proportional to joint effects，中国35-64岁人群31728人(1992-2002)基准血压(mmHg)和10年总心血管事件的相对风险(RR)，以及第一，NCCD，HCC:高血压社区管理后血压控制率(%)，我国2亿高血压患者需要接受诊疗区域分布。 90%应分布在城市

2、社区和农村基层(社区和农村)。基层医生是预防高血压的主战场，是预防高血压的主力军。2000万人，6000万人，1.2亿人，基层指导列表，第一节，高血压检测第二节，高血压诊断和评估第三节，高血压治疗第四节，高血压预防和教育第五节，高血压管理第六节，高血压患者双向推荐第七节，高血压预防工作评估和评估，高血压概念，1。高血压基本上是以高血压为特征的，动脉血压持续上升为特征的，定义进行性心血管损伤的疾病，是最常见的慢性疾病。是心脑血管疾病最重要的危险因素。经非一三次测定，血压140及/或90mmHg可以考虑诊断高血压。预防高血压的基本理念，高血压可以控制，大部分需要器官治疗。被承认，降压治疗的优点是可

3、以减少高血压患者中风及心脏病的危险。抗高血压治疗必须达到标准。高血压可能发生变化的危险因素：超重/肥胖、高盐膳食、器官酗酒、器官过程神经紧张。我国预防高血压的主要任务是提高人口高血压的认识率、治愈率和控制率。抗高血压治疗必须达到标准。主要目标是减少心脑血管疾病的发生和死亡。预防高血压包括社会工程、政府主导、媒体宣传教育、专家地图培训、企业支持参与、基层实施等。第一节高血压检测，高血压的常见症状，被称为“无声杀手”。成人最好每两年测量一次血压。利用各种机会检测高血压的机会性检查重点人群筛选，35岁首次诊疗血压测量；高血压患者： BP130-139/85-89肥胖5目标：提高高血压识别率，血压测量

4、标准方法，测量工具：合格水银柱血压计，电子血压计。环境：温度，无噪音；病人、医生都不说话，保持安静的袖带大小，至少复盖上臂周长的三分之二。血压读数应为偶数(0，2，4，6，8)。电子血压计基于数据显示。如果收缩压力或松弛压力的第二次读数差异大于5mmHg，则应通过测量第三次读数平均值来获得收缩压力读数，以鼻氏音第一相，舒张压读数应获得鼻氏音第V奖。以1-2分钟间隔重复测量，取得两次读数平均记录。自检血压，自检血压简称自检血压。指检查者在诊所外的其他环境中测量血压。测量自行血压可以获得日常生活中的血压信息。建议使用符合国际标准(ESH、BHS和AAMI)的全自动或半自动电子血压计。正常上限参考值

5、为135/85 mmHg。自检血压值低于诊所血压值。自体血压有助于提高治疗依从性。第二节高血压诊断评价，高血压定义高血压诊断高血压诊断，第二次高血压诊断排除，第二次高血压评估危险等级排除，第二次高血压排除(第二次高血压占高血压总数的5-10%)，常见的第二次高血压：肾动脉狭窄原发性醛固酮增多症细胞瘤主动脉疾病引起的高血压，发病年龄小于30岁时高血压程度严重血压升高时，伴随着肢体肌力或麻痹，周期性发作或低血钾。尿增加，有血尿，泡沫尿，或肾脏疾病的历史。阵发性高血压，发作伴随着头痛，心悸，皮肤苍白，汗等。下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压差异大于20mmHg。降压效果不好，很难控制。不包括继发性高

6、血压，表1血压水平的定义和等级，等级收缩压缩(mmHg)/舒张压(mmHg)正常血压120和80正常高血压120139和/或8089高血压140和/或90 1级高血压(经度)140159，患者的单纯收缩期高血压也可以根据收缩期血压水平分为1，2，3级。图1超诊高血压评估干预过程，患者心血管风险绝对水平分层(2009年基层指南)，注：SBP是收缩压力，DBP是松弛压力。1低2中5高，风险分层简化，年龄已经在吸烟了。血脂异常体力活动早发心血管病家族史脑血管病病历周围血管病肾病糖尿病，高血压患者危险分层评价指标(2)，实验室检查基本上空腹血糖7.0mmol/L心电图(左室肥厚)血根症：男性115 U

7、MOL/L (1.3女性107 ur)/l；Hdl-c 1.0 mmol/l : TG1.7mmol/眼底X线超声(颈动脉内膜增厚或斑点、心脏左实臂)动脉僵硬度(PWV12m/s)其他必要检查：选择性检查项目：项目需要检查。基本要求：最低要求完成检查、3节高血压治疗(1)高血压非药物治疗，1周2非药物治疗中的轻度降压作用3具体内容：合理饮食限制盐小运动控制体重戒烟限制酒心理平衡，非药物治疗内容和目标，内容目标减少钠摄入量低于每人每天6克盐；合理的饮食减少了饮食脂肪。适量的蔬菜和水果每天一斤。有规律的运动是一周35次的中间运动。体重控制BMI 24kg/m2；腰围男子90厘米；女子85厘米；戒烟

8、坚决戒烟。限制喝酒不提倡喝烧酒。喝酒的话，每天白酒比1，2少。葡萄酒不到22个。啤酒不到52个。心理平衡调节情绪，缓解压力。高血压治疗目标、高血压治疗的主要目标是遵守血压法规，以最小化心血管和脑血管疾病的发生率和死亡率。目标血压：普通高血压患者的血压下降到140/90 mmHg以下。老年(65岁)患者的收缩压下降到150 mmHg以下。青年、糖尿病及肾病、冠心病、中风后患者下降到130/80 mmHg以下。如果能承受，所有患者的血压也可能进一步降低到120/80mmHg以下。但是如果冠心病DBP低于60mmHg，在高血压治疗的同时，要介入患者检查的所有危险因素，适当处理患者同时存在的各种林爽情

9、况。(b)高血压药物治疗高血压药物治疗原则：小剂量开始大部分终身治疗，预防频繁药物更换合理联合，考虑并发症的24小时稳定降压，尽可能用长效药物个体化治疗，中国系列大型高血压临床研究，时间实验名治疗药心脑事件Syst-China，STONE钙抗剂Cina、我国高血压林爽研究的证据，治疗时证据医学证据，选择适合患者的药物，优先进行高血压研究，确认安全有效和合理的药品。我们国家完成的Syst-China，STONE，CINT，FEVER，PATS的大型实验证据，用尼军地平，硝苯地平，非洛地平治疗高血压患者，可以减少中风的危险。CHIEF研究表明，早期小剂量氨氯地平替米沙坦、复方阿弥陀佛治疗高血压可以

10、大大提高血压控制率。见常用降压药种类，钙拮抗剂血管紧张素切换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素II受体阻滞剂小剂量复方制剂，c a d c d c b f，c d a c a b c a，c d a c a c a b c a b d a，c b c d c d a d a f抗高血压治疗早期小剂量单药或两种茄子药物选择：在阻抗剂治疗中血压不足，采用原药增量或其他药、合药方式、各药按需剂量配方的优点是，可以根据临床要求调整品种和剂量，采用固定比例复方。优点是方便，有助于提高患者的依从性。传统复方制剂：复方制剂，降压0号，秦菊片；经林爽实验证实的降压药组合，试验组合药物ASCOT:CCB ACEI氨

11、氯地平perindo frill acomplish : ACEI CCB benapril氨氯地平FEVER:CCB D盐酸非洛地平Tian ADVANCE:ACEI D perindopril indopril非洛地平氢氯噻嗪；A C或captoprinitrendipine尼贡迪芬伊纳普利；氨氯地平泰米萨尔坦；氨氯地平佩林也是普利；C A节目：硝苯地平卡托普利；依那普利硝苯地平；非洛地平卡托普利；贝那普利姆劳迪芬；拉西地平漆皮；Valsartan氨氯地平；L-氨氯地平losartan氨氯地平enalaprilC B节目：尼特地平乙醇；硝苯地平美托洛尔氨氯地平比索洛尔；佩洛迪芬梅托罗尔；A

12、 D或伊达帕米德卡托普利；卡托普利hydrochlorothiazide losartan hydrochlorothiazide；3 Benazapril hydrochlorothiazide d节目：valsartan hydrochlorothiazide厄贝沙坦氢氯噻嗪吲哚纳米印他帕胺替米沙坦；注意：a: ACEI或ARB；b:低容量阻断剂；c:钙拮抗剂(二氢吡啶)；d:低剂量利尿剂；ACEI:血管紧张素切换酶抑制剂；ARB:血管紧张素受体拮抗剂；牙齿表7只是示例，可以继续使用其他合理的组合方案。，上述5种降压药物及固定低剂量复方制剂可作为高血压早期或维持治疗的选择药。还有受体阻滞剂

13、和其他降压剂。根据国家基本药物制度，基层降压药物选择安全有效，使用方便，价格合理，可利用的原则，降压药物选择，医生要对每个患者进行个别治疗，根据具体情况选择药物。首先，确定药物治疗的禁忌症和适应症，然后根据病情和患者的意愿，选择适合该患者的药。在治疗中跟踪患者，了解降压效果和不良反应。考虑降低高血压患者的血压水平比选择降压种类更重要。(二氢吡啶)钙拮抗剂(CCB)，CCB具有绝对禁忌症，胁迫作用强，对糖脂代谢没有不利影响。我国的降压临床实验证据很多，证实可以减少中风事件，适用于大部分高血压类型，尤其是老年人，单纯收缩期高血压，稳定心绞痛，冠状动脉粥样硬化。可与单龙或其他4茄子药一起使用，并可慎重使用于心力衰竭、心动过速。不稳定型心绞痛患者不使用硝苯地平。少数人有头痛、踝部水肿、牙龈增生、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、降压作用明确、保护靶器官的证据，对糖脂代谢有不好的影响，适用于1-2级高血压，尤其是伴有心力衰竭后心脏功能不全、糖尿病肾病和非糖尿病肾病。可以与少量噻嗪利尿剂双氢钙拮抗剂一起使用。双肾动脉狭窄，高血钾，孕妇禁止咳嗽，血根升高，偶尔血管神经水肿，血管紧张素受体拮抗剂(AR