盆底功能障碍性疾病的诊断及康复治疗的评价(2008年).ppt

1、诊断盆底功能障碍，广州医科大学第一附属医院妇产科张晓伟，盆腔器官肿胀，压力性尿失禁，尿失禁，排便功能障碍，尿失禁，阴道肿瘤，会阴痛，性生活不满意，性不适，女性盆底功能障碍，子宫脱垂的发病率为0.040.14压力性，紧迫性，混合性尿失禁最常见。应激尿失禁(SUI)，定义：咳嗽、笑声、打喷嚏、运动时发生的尿失禁。原因：分娩、产伤引起的膀胱颈部、尿道支撑结构破坏、尿道周围的结缔组织损伤和李莞、尿道活动明显增加。结缔组织弹性下降，尿道内括约肌功能缺陷或外伤等导致尿道不能正常关闭。女性SUI的常见原因，腹内压力传递到尿道和膀胱颈部，并压在支持它的宫颈骨筋膜和阴道前壁上，关闭尿道。吊床假说(DaLance

2、y1994)，阴道前壁由恒根的齿尾肌及其附着肌膜支持，形成吊床并支持尿道。紧急性尿失禁(urge urinary incontinence)是指有很强的尿意，不能用意志控制，尿液通过尿道流出。分为特发性膀胱过动症、神经病理型排尿肌功能亢进两类茄子。意思是混合尿失禁，压力性尿失禁和紧急性尿失禁同时存在。在对应激尿失禁进行任何手术尝试之前，强制腰肌不稳定性必须接受药物治疗，以免影响手术疗效。Oui(溢尿连接)、膀胱过度充电、膀胱内压升高，尿液持续或间歇性流出就称为溢尿失禁。临床表现：膀胱不稳定症状，如尿频，尿滴，尿残留；常见原因：糖尿病、脊髓下部损伤、盆腔肿瘤根治性手术疤痕狭窄、结石、药物等。完全

3、尿道闭合功能不全。定义：尿道闭锁为持续负，膀胱压力不升高，尿潴留持续时，整个尿道闭合功能不全。也称为括约肌缺乏性尿失禁。原因：先天性尿道括约肌发育不全或没有外伤，导致医源性尿道括约肌损伤的冷冻尿道也被称为管状尿道。后天性的尿道外尿失禁最常见于分娩、盆腔手术后发生的膀胱阴道瘘或尿道泪道瘘先天性尿道外尿失禁多种先天性畸形(如输尿管李炜、尿道室、尿道外尿失禁类型)。诊断阶段分为四个阶段。决定是否尿失禁。确定尿道尿失禁或尿道尿失禁。确定尿道尿失禁的类型。病因诊断。诊断和识别，注意患者的投诉。要详细询问问卷的形式病史。身体检查进一步确定尿失禁的存在。体检应在膀胱容量、体位、腹压增加、体力活动下观察。注意

4、尿失禁的数量和方法(如滴液、喷雾、排尿型)。尿潴留、尿道内尿潴留、尿道外尿潴留的鉴别、阴道手术、盆腔手术、骨盆创伤、难产等多种类型尿瘘的垫子实验。会阴和阴道检查初步鉴别诊断；用稀释微蓝液150毫升注入膀胱，鉴别膀胱、尿道阴道瘘、膀胱宫颈阴道瘘、输尿管阴道瘘。尿道憩室切除；大憩室可以通过阴道检查基本确认小憩室应与x射线造影、膀胱镜检查相结合，并可以确认不同类型尿道内尿失禁诊断、泌尿生殖系统的解剖及神经系统阳性迹象。残留尿液和尿液分析的测定；特殊诊断测试尿流动力学测量；超级检查和内镜检查；线检查。膀胱充电后患者排尿，尿量记录；导管插入残余尿测定，残余尿100l以上；b超声(长宽比0.6)测定残余尿

5、液；尿液分析和尿液细菌培养。剩余尿液和尿液分析、张力测试垫测试(pad test)柔道测试(valsalva test)棉签测试(-tip test)膀胱颈部上升测试(Mashall-)压力性，紧张性测试(Stresstest)，0分3360开始：垫上垫垫垫，15分钟内喝500毫升水，坐在椅子或床上15分钟不动。继续走30分钟，上下楼梯，坐在椅子上，起床，反复做10次强烈的咳嗽，Pad test方法，Pad test结果评估，检查前：测定纸尿布重量g(a)检查后：测定纸尿布重量g(b)排尿量，10次。如果相对排空状态下尿液溢出，多尿道内括约肌功能缺陷。诱发实验(valsalva test)，大

6、致反映膀胱尿道角度和尿道活动度；用特制棉签在尿道插入了约4厘米，其末端达到膀胱颈部水平，嘱咐患者反复咳嗽或在柔道实验(Valsalva状态)中观察棉签的摆动角度。正常30度(如30度)，膀胱颈部和尿道活动度高，支持压力性尿失禁的诊断。棉签测试、膀胱颈部抬高测试、检查者将中、食指放在前壁的尿道两侧，指尖位于膀胱和尿道的边界，将膀胱颈部向前抬高，柔道实验。尿漏现象消失后呈阳性。用开放式无齿兰钳移动的尿道放在耻骨联合后(两个钳子叶分别放在尿道两侧，不要按尿道)，观察患者用力时是否有遗尿。卵圆孔钳放置的有效部位是库珀韧带显微术所需的缝合部位。牙齿实验的目的是了解矫正高度移动尿道的手术效果。感觉和运动神

7、经系统反射主要是阴核反射、肛门周皮肤感觉、肛门括约肌收缩等24相关神经反射。暗示反射、亢奋或神经性损伤。嘱咐患者紧缩质量，收缩抗肌肌。例如10秒收缩正常，收缩太短，显示抗肌损伤。，盆底肌肉功能检查，剩馀尿量40毫升/cmH2O排尿时尿量15毫升/sec，Pdet50 cmH2O膀胱空虚压力10cmH2O。排尿根充电压力25cmH2O。排尿肌不稳定无收缩，顺应性正常。腹压升高时撒尿。SUI尿动力学变化，压力性尿失禁(GSI)，紧急尿失禁：强直不稳定收缩，顺应性下降(40ml/cmH2O)。可充填性尿失禁：膀胱顺应性降低，尿肌充电到52.029.54cmH2O，残余尿较多。故障性排尿根功能障碍：排

8、尿根压(Pdet)牙齿持续上升或在高水平波动。测定尿动力学变化、膀胱过动症图(DI)、尿道压力检查(UPP)、解剖尿道长度、功能尿道长度、皮带长度控制、最大尿压和最大尿道闭锁。功能性尿道长度缩短，最大尿道压和最大尿道闭锁压下降，是压力性尿失禁诊断的主要指标。如果最大尿道关闭20cmH2O，可以看出尿道括约肌功能不全。尿道压力测试(UPP)、尿道功能评价标准、尿道固有括约肌功能不足(ISD)或III型压力性尿失禁、尿道压力追踪：最大尿道闭合压20cmH2O腹压瘘压力测量B应激尿失禁诊断的三个茄子指标：休息状态的膀胱角度95个膀胱角度和耻骨宫距离2.3个膀胱颈的活动理解尿道张力。请理解瘘管的位置。

9、去除膀胱粘膜的病变。尿道镜和膀胱镜检查，膀胱尿道造影：了解尿道角度的变化，膀胱尿道位置的变化，膀胱颈部的变化。尿动力学电视膀胱尿道造影视频(video-CMG):动态、持续地观察膀胱颈部的变化，准确判断腹部压性泪液点压力。Video-CMG:最直观准确的检查方法应激尿失禁诊断和鉴别诊断。x线检查，有助于理解膀胱功能；记录24小时液体摄入的质量和数量。排尿时间和次数；排尿量尿失禁发生次数与尿量和发生相关的活动和症状；是否有咳嗽，尿，尿滴。排尿日记，压力性尿失禁的林爽分级标准，经证：尿失禁只发生在咳嗽和打喷嚏的时候。尿失禁每天活动(如走路和从椅子上站起来)很牙齿。站立位置有尿失禁，1分2分钟撒尿损失咳嗽，打喷嚏，爬楼梯，走路，放款状态重物，跑步运动笑，性交频率每周2个垫子/天京症：1-3分钟中间：4-7分重症：8分，第三步：了解子宫脱垂及其程度。步骤4:检查盆底神经是否损坏。骨盆器官脱垂的定量分期，骨盆器官脱垂的定量分期，脱垂的分期，0期：无脱垂症状。脱垂的最远距离是处女膜上1厘米以上(即数字-1厘米或1厘米)。脱水的最远距离是处女膜外1厘米(即数字1厘米)。生殖器的整个长度都是外翻的。，G