晕厥的鉴别诊断

1、晕 厥,一、几个概念,晕厥是突然发生的、短暂、自限性的意识障碍,是由于大脑一时性广泛供血不足所致. 眩晕是多个系统发生病变时所引起的主观感觉障碍. 昏迷是严重的意识障碍.,二、晕 厥,晕厥的病因大致分为四类: 1、血管舒缩障碍 主要是血管迷走神经性晕厥 体位性低血压晕厥。 2、心脏病 3、脑血管疾病 4、血液成分异常 此四类晕厥中以是血管迷走神经性晕厥最为常见,而心律失常所致的晕厥最为严重。,三.血管舒缩障碍性晕厥,血管舒缩障碍（神经介导反射性晕厥综合症）所致的晕厥有: (一) 血管迷走神经性晕厥 (二) 直立性晕厥 (三) 颈动脉窦综合征 (四) 排尿性晕厥 (五) 咳嗽晕厥,四(1)、血管

2、迷走神经性晕厥,血管迷走神经性晕厥又称单纯性晕厥. 诊断要点: 晕厥发作多有明显诱因,晕厥前有短暂的前驱症 状; 晕厥最常发生于直立位或坐位; 晕厥时血压下降,心率减慢而微弱,面色苍白持续至晕厥后期; 恢复较快,无明显后遗症; 5. 多发生于体弱的年轻女性;,四(2)、血管迷走神经性晕厥,发生血管迷走神经性晕厥的原因,可能是由于各种刺激 ( 疼痛、情绪紧张、恐惧、轻微出血等,在天气闷热、空气污浊、疲劳、空腹、失眠及妊娠等情况更易发生 )通过迷走神经反射,引起短暂的身体血管床的扩张,外周血管阻力降低,回心血量减少,因而心输出量减少,血压下降,导致暂时性广泛性脑血流量减少所致,五、直立性晕厥,直立

3、性晕厥所致的晕厥发生于病人采取直立位或持久站立时 生理性障碍长期站立的年轻人，孕妇及长期卧床的人骤然起立时 ，药物作用及交感神经截除术后氯丙嗪、胍乙啶、左旋多巴等药物或交感神经截除术后,六、颈动脉窦性晕厥,由于各种压迫颈动脉窦的动作如颈部突然转动，衣领过紧等均可诱发晕厥或伴有抽搐发作. 颈动脉窦过敏的原因常见是局部动脉硬化,其他如动脉炎、颈动脉窦周围的病变如淋巴结炎、淋巴结肿大、肿瘤、疤痕,七、排尿性晕厥,发生于排尿时或排尿结束时的晕厥称为排尿性晕厥。 绝大多数见于男性,多在于 20 - 30 岁,最常在午夜醒来小便时 ( 清晨或午睡起床也可发生 )。 晕厥前多无不适,或仅有极短暂的头晕、眼花

4、、下肢发软等感觉. 可自行苏醒,醒后多无后遗症。 由于晕厥发生在小便时,诊断不难。,八、咳嗽性晕厥,此类病人以 40 60 岁的男性为多,常有慢性肺部疾病,如支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿等. 病人在剧烈咳嗽后突然意识丧失数秒钟至数分钟自行恢复.少数在晕厥前有头昏、眼花、面色苍白或出汗等,过后多无不适.,九（1）、心源性晕厥,心源性晕厥是由于心脏病时心输出量减少或心脏停搏,导致脑缺氧而发生. 其原因可由于严重心律失常、心排血受阻、心肌缺血等所致. 心源性晕厥的严重者称急性心源性脑缺血综合征 - 阿-斯氏综合征 . 一般心搏停止 510 秒便引起晕厥,停搏 15秒以上便产生晕厥和抽搐. 发作前

5、可无不适或有数秒钟的头晕、眼花、胃部不适可发生于任何体位.,九（2）、心源性晕厥,(一) 阵发性心动过速、阵发性心房纤颤 (二) 病态窦房结综合征 (三) 主动脉瓣狭窄 (四) 先天性心脏病某些类型 (五) 原发性心肌病 (六) 心绞痛和心肌梗死 (七) 左房粘液瘤、左心房血栓形成,九（3）、心源性晕厥,心律失常是预测心源性晕厥和死亡危险性独立因素，异常表现： 1.双束支阻滞。 2.室内阻滞。 3.莫氏型房室阻滞。 4.心率50/分或窦房阻滞。 5.长Q-T间期。 6.右室心肌病。 7.心肌梗死Q波。 8.Brugada综合症。,十（1）、脑血管病性病,脑血管病性晕厥是由于脑部血管或主要供应脑

6、部血液的血管发生循环障碍,导致一时性广泛脑供血不足所致. 脑血管病性晕厥与血管舒缩障碍性晕厥不同,血管舒缩障碍性晕厥大多由于各种原因通过神经放射,引起血压下降,心率减慢心输出量减少,脑供血不足所致. 脑血管病性晕厥须与癫痫小发作,癔病发作等鉴别.后二者并非真正晕厥.,十（2）、脑血管病性晕厥疾病,癫痫小发作在发作时多无跌倒;无明显血压改变及苍白;发作及终止较快;发作后可继续活动;脑电图出现棘慢波 ( 晕厥只出现慢波 ). 癔病表现的意识丧失并非真正的意识丧失,而是意识范围的缩窄.其发作可因暗示而终止或加强,发作时血压及脉搏往往无改变.,十（3）、 脑血管病性晕厥疾病,(一) 脑动脉粥样硬化 (

7、二) 偏头痛 (三) 短暂性脑缺血发作,十一、一过性脑供血不足发作,一过性脑供血不足发作是脑的局部或全脑的一过性急剧血循环障碍,表现为多种神经学病症群. 发作一般持续数分钟至数十分钟. 由于损害的血管不同而症状也多样化: 颈内动脉系统受损表现为偏瘫、偏身麻木、偏盲、语言障碍、晕厥等; 椎-基底动脉系统受损表现为眩晕、视觉障碍、面部及肢体麻木、四肢轻瘫、晕厥等.,十二、血液成分异常,( 一) . 低血糖状态 ( 二) . 过度换气综合症 ( 三). 重症贫血,十二（1）、低血糖,低血糖的主要表现为神经系统的症状. 中枢神经系统主要依靠葡萄糖作为能量来源,当其供应不足或脑组织对葡萄糖的利用发生障碍

8、时,便会影响神经系统的正常活动. 以交感神经及脑功能障碍最为明显,可出现头痛、头晕、眼花、饥饿感、软弱无力、四肢震颤、复视、瞳孔扩大、心悸、血压上升及四肢湿冷,严重时出现精神恍惚、说话不清、失定向力及意识朦胧,呈酒醉状态,不能行动,忧郁或狂躁不安,意识丧失,肌张力加强及抽搐,甚至昏迷.,十二 ( 2) 、过度换气综合症,情绪紧张或癔病发作引起呼吸增强与换气过度,二氧化碳排出量增加,可导致呼吸性硷中毒而引起脑部毛细血管收缩,使脑细胞缺氧.,十二（3）、重症贫血,重症贫血病人可因血氧低下而在用力时发生晕厥.,鉴别诊断,晕厥在临床上应与昏迷、眩晕鉴别,还应与颅脑外伤鉴别. 颅脑外伤可发生短暂的意识丧失,但有外伤史及神经系统检查所得的阳性体征. 血压降低是晕厥的普遍现象,临床上晕厥与休克有时并无明确界限,其鉴别主要在于休克早期意识仍清楚,或仅表现精神迟钝,周围循环衰竭的症状比晕厥更为明显而持久.,辅助检查 1、心电图与24小时动态心电图。 2、超声心动图。 3、血糖和血红蛋白测定。 4、脑电图、头部CT和磁 共振。 5、电生理检查。 6、运动试验。 7、颈动脉窦按摩诱发试验与倾斜试验。,急诊处理（一） 现场处理 （1）平卧体位。 （2）保持呼吸道通畅、吸氧。 （3）纠正心律失常和低血压。 （4）心源性晕厥应