常见症状(发热、疼痛、呼吸困难)

1、1 (发热、皮肉之苦、呼吸困难)、目的要求：症状：在机体病理生理学或病理解剖学变化的基础上，注重患者主观感觉的异常感觉、常见症状的临床表现，认识常见症状，理解症状对疾病诊断的重要作用，掌握其出现原因、发生机制及临床意义。 教育内容：发热、皮肉之苦、呼吸困难、咳嗽、咳痰、心悸、意识障碍、噻菌灵、出血、拉肚子、浮肿、黄疸。 1、发热、发热的定义：热源作用下或体温调节中枢功能故障，使发热增加，散热减少，体温超过正常范围。 正常体温和大姨妈之差为1，正常： 3637左右2，不同个体体温变动范围为1 /24小时，2，病因和分类，1，感染性发热原因：由各种病原体引起(细菌、细小病毒等) 2，非感染性发热主

2、要有以下种类的原因： a，无菌性血管栓塞或血栓形成； 组织坏死和细胞球破坏。 非感染性发热，b，抗原抗体反应c，内分泌代谢疾病d，皮肤散热减少e，体温调节中枢功能异常(中枢性发热)表现为物理化学机械的，非感染性发热，f，自律神经功能故障(功能性发热)常见的功能性低热1 发热临床分度低热37.3-38中度热38.1-39高烧39.1-41高烧41，(2)发热临床病程，发热临床病程一般分为1体温上升期2高烧持续期3体温下降期，(3)热型和常见原因3个阶段；2 .热型分类： (1)种留热；(2)弛豫热；(3) 不规则热，a，稽留热，定义：体温维持一定常见：大叶性肺炎斑疹伤寒伤寒高烧期，b，弛张热(亦

3、称败血症热型)，定义：体温39。 波动幅度很大，为2/24小时，但都在正常水平以上。 多见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。 c、间歇热、定义：高烧期和无热期交替出现，无热期可从1天持续数日。 疟疾常见的急性肾盂肾炎，d，波状热，定义：体温逐渐上升达到39或以上，几天后又下降到正常水平，几天后又逐渐上升，这样反复。 布氏杆菌病常见，e、回归热、定义：高烧期和无热期分别持续数天，规定性交替。 可见于回归热、霍奇金病、f、不规则热，定义：体温曲线无一定规律。 结核病。风湿热支气管肺炎渗出性胸膜炎。 (4)发热病因诊断和鉴别诊断两点注意事项；(1)尽早使用抗生素应尽量避免。 (2)个体差异

4、例：老年性肺炎；(5)发热伴症状所致的病因鉴别；(1)大叶性肺炎：高烧、咳嗽、咳锈色痰；(2)急性白血病：长期高烧、牙龈出血、全身淋巴结肿大；(3)肝脾肿大；(2)皮肉之苦，临床上常见，促进医生的主要病因。 1 .对活体具有保护性反射2 .激烈的皮肉之苦会引起生理机能紊乱、休克。 3 .常见疼痛分类： (1)根据病因和反应历程，可分为皮肤痛、内脏痛、相关痛；(2)按部位：头疼、胸痛、腹痛。头疼，一，病因1，主要可见脑病2，颅内病变，全身性疾病，神经官能症2，临床表现1，头疼情况a，头疼和云同步有发热，感染性疾病b，头疼剧烈，无发热，但有一定程度的意识障碍，提示颅内血管性疾病的d .慢性进行性头

5、疼和颅内压增高的症状，颅内占位e，青壮年慢性头疼，颅内压无升高，肌收缩性头疼多。 2、头疼部位，例如a、偏头痛单侧头部b、颅内病变：头疼较深分散，多向病灶同一侧放射c .高血压性头疼：额部或头部整体d，感染性头疼：全头部痛e，蛛网膜下腔出血除头疼外还有颈痛.3、头疼程度与性质，a、三叉神经痛、偏头痛和4、头疼的出现时间和持续时间，a、颅内占位性病变，头疼清晨激化b，鼻旁窦炎头疼通常在清晨或上午发生c .群发性头疼在夜间发生。 5、加重、减轻或刺激头疼的因素，如：咳嗽、打喷嚏、抬头挺身使颅内高压性头疼、颅内感染头疼及脑肿瘤性头疼恶化；3、伴症状a，颅内高压呕吐伴剧烈呕吐后，单头疼b，眩晕3360

6、小脑发热：感染性疾病d，脑膜炎3:各种脑膜炎和蛛网膜下腔出血，结论，头疼患者问诊要点：发病状况，具体部位，性质和程度，出现时间和持续时间，恶化或缓解因素2，慢性头疼反复发作，持续恶化，应高度警惕哪些疾病胸痛，一，病因，肺， 胸膜疾病心血管病纵隔疾病：纵隔炎、食管炎、二、临床表现、胸痛病因a的鉴别、发病年龄分析：胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、狭心症、急性心肌梗死、肺癌b等2 .非化脓性肋软骨炎： a .第一、二肋软骨部位对称或不对称疼痛b .有压痛c .咳嗽，深呼吸疼痛加重。 3、急性白血病：胸骨压痛或叩痛4，肺炎，胸膜炎：深呼吸，咳嗽剧烈，侧卧位减轻5，自发性胸痛：突然地一侧胸痛，伴呼吸困难，咳

7、嗽6，反流性食管炎：胸骨后烧灼痛，饱食后出现，例如。 b、急性心肌梗死疼痛时间长、面色苍白、出汗、血压降低等服用硝酸甘油不能缓解，小结、1、伴胸痛的患者应重点询问内容。 2 .列举了一些疾病的胸痛表现后，复习题为如何鉴别狭心症和急性心肌梗死腹痛，一、病因： 1、急腹症(急腹症) (1)腹腔内脏器急性炎症(2)腹内脏器扭转或破裂(3)腹内空洞脏器闭塞或扩张(4)急性弥漫性腹膜炎(5)腹腔内血管闭塞(6)2、慢性腹痛：腹腔脏器慢性炎症，二，临床表现及伴随症状，一、腹痛部位上腹部：胃、十二指肠疾病、胰腺炎右上腹部：胆囊炎、胆石症转移性右下腹痛：急性阑尾炎脐周：小肠疾病左小肚子或下腹部：结肠疾病a、胃

8、十二指肠溃疡穿孔3360突然地中上腹部剧痛， 刀样痛b、急性胃炎、急性胆囊炎3360中上腹部持续性剧痛、阵发性恶化c .胆道蛔虫症3360阵发性剑突下钻顶样痛d .急性弥漫性腹膜炎3360广泛性剧烈腹痛肌紧张呈板状强直，3、诱发因素、(1)胆囊炎、胆石症发作前多吃油腻腻食物(p 4、腹痛与体位的关系；(1)胃黏膜下垂：左侧卧位可以减轻疼痛。 (2)十二指肠壅积症：膝胸位或腹卧位可减轻皮肉之苦。 (3)胰腺癌：仰卧位痛明显的前倾位或仰卧位的皮肉之苦减轻；(4)反流性食管炎：体前屈时皮肉之苦明显的直立位时减轻，(5)伴症状，(1)腹痛伴发热，寒冷则提示炎症，伴黄疸则提示肝、胆疾病。 (2)腹痛伴有

9、休克表现时，提示实质器官破裂，如肝脾破裂或空洞器官破裂，如胃穿孔。小结、1、急性腹痛的病因2、腹痛的部位、性质、程度、与诱发因素、体位的关系及伴随症状进行鉴别诊断。 3、呼吸困难、一、病因和临床表现1、呼吸道疾病(也称肺源性呼吸困难)分类：吸气性、呼气性、混合性(1)吸气性呼吸困难a，表现特征：吸气困难者常“三凹症”伴干咳和高次吸气b，原因：喉、气管、支气管狭窄和闭塞，(2)呼气性呼吸困难，a，表现特征b，原因：肺泡弹性减弱小支气管阻塞；(3)混合性呼吸困难，a，表现特征：吸气和呼气共呼吸频率加快，呼吸变浅，伴呼吸音变化b，原因：肺部广泛病变胸腔病变压迫，2 )心源性呼吸困难a，原因左心力衰竭：肺淤血，肺泡弹性下降右心力衰竭： 心源性呼吸困难表现特征(1)早期出现劳力性呼吸困难(2)后出现夜间阵发性呼吸困难(3)较严重者出现端坐呼吸，夜间阵挛性呼吸困难(3)典型夜间阵挛性呼吸困难发生机制： a、迷走神经兴奋性增高b、小气管收缩c、仰卧位肺活量减少，下肢回心血量增加d， 呼吸中枢易感性降低，出现急性肺水肿；(4)重症时出现急性肺水肿的重度呼吸困难、气喘、大汗、烦躁不安咳嗽心尖部听诊发现扩张期奔马律，3、中毒呼吸困难，内因性中毒a，原因：肾功能衰竭和糖尿病酮中毒b，库氏大呼吸外因性中毒a，原因：某些药物和化学