COPD的肺康复治疗ppt课件

1、。慢性阻塞性肺病的肺康复，普通医学-叶超。第1章。肺部康复2。肺康复的目的。慢性阻塞性肺疾病康复原则4。肺康复评估工具。肺康复运动处方。培训面临的实际问题。康复的其他辅助治疗。总结。肺康复，其定义为：“(国立卫生研究院，1994年)。肺部康复的目的，减少呼吸困难症状，增加肌肉力量和耐力(包括外周肌肉和呼吸肌)，增加运动能力，改善日常功能，保证长期运动以减轻恐惧和焦虑，提高生活质量，增加肺部疾病知识，并加强自我管理。慢性阻塞性肺疾病康复治疗的原则，慢性阻塞性肺疾病患者的问题：慢性阻塞性肺疾病最重要的症状之一是呼吸困难；慢性阻塞性肺疾病患者的日常生活能力明显受限，运动耐量下降。慢性阻塞性肺病患者有

2、肌无力和肌肉疲劳。慢性阻塞性肺疾病患者的外周肌肉功能障碍。制定正确的策略对改善患者的生理功能和增强其周围肌肉非常重要。肺康复评估工具。选择评估工具的原则是：对结果的判断是有效的、真实的和敏感的。1.运动耐量和肌肉功能的评估。外周肌肉的力量和耐力。日常生活活动、健康相关生活质量和呼吸困难的评估1。运动耐量和肌肉功能的评估。运动耐量评估的目的是评估风险和初始功能丧失，设定训练强度目标，评估康复效益，鼓励患者继续进行康复训练。(1)、6分钟步行试验(2)、往返步行试验(1)、6分钟步行试验和6分钟步行试验是目前广泛用于评价肺康复的方法。这很简单，测量6分钟的步行距离，受试者的耗氧量在第三分钟明显增加

3、，然后他们在一个平台上。1.优点：与传统的疾病严重程度指数肺活量相比，6分钟步行距离更能准确预测重度慢性阻塞性肺疾病患者的死亡率。此外，它能反映患者的功能状态，并与日常活动时间有很好的相关性，尤其是对那些运动能力下降的患者。2.局限性：结果取决于对患者的刺激程度，并且对实践效果敏感，缺乏标准的检测过程。6分钟步行试验有显著变化，但其临床意义需要解释。“它有多大？”临床阈值的确定是指症状在一定程度上的改善或恶化。雷德梅尔(1997)证实，6分钟步行距离的临床阈值是，干预后，变化高于或低于54米。虽然慢性阻塞性肺疾病患者的康复试验在其他方面取得了重要的临床改善水平，但许多患者在此阈值时出现气短。肺

4、康复试验后6分钟步行距离的差异主要是由于持续时间、训练频率、训练地点和训练方法的不同。往返步行试验是一种对刺激不敏感的临床步行试验，要求步调一致且更加标准化，不包括患者的静态条件，与最大耗氧量无关。往返测试被证明与其他运动耐力测试方法效果相同，后者只需要一次步行练习，但重复测试更可靠。往返步行试验是重度慢性阻塞性肺疾病患者康复训练后的一项敏感测量指标，已被证实适用于老年慢性阻塞性肺疾病患者。往返步行试验与6分钟步行试验的比较肺康复训练后，用耐力往返步行距离测量康复训练反应比6分钟步行试验更敏感，但选择哪种方法更取决于个人计划、资源和评估者的个人偏好。与最大和第二大锻炼能力的评估相比，由于需要昂

5、贵和复杂的设备，外周肌肉力量和耐力很少受到重视。当康复后的肌肉功能评估需要应用这些不可用的设备时，测量外周肌肉力量和耐力逐渐成为一种新的评估方法。(1)、肌肉力量(2)、肌肉耐力(1)、肌肉力量、电刺激可以通过确保肌肉的最大激活来避免由依赖于技术的其他刺激引起的异性恋，但是其方法复杂并且不能在日常实践中应用。在临床实践中，最大自主收缩通常用于评估肌肉力量，这可以通过使用不同类型的测力计容易地获得。如果给予足够的标准化和鼓励，则在训练前后使用这些测量方法对个体进行临床评估是合适的。用简单的手柄测量握力来评估上肢的肌肉力量是很有用的。最大的重复测试是通过关节运动或补偿机制提升重物，并逐渐增加负载，

6、直到物体不再移动。这项测试可以在任何体重或功能性健身房进行。(2)肌肉耐力。肌肉耐力的经典测量方法是重量百分比等于重复规律运动的最大力量。当该重复动作不能再执行时，测试终止，耐力测试的结果(重复次数)是主要的结果指标。另一个公差指数是单位时间内完成的总工作量。为了刺激肢体肌肉疲劳测量的机械输出，外部电刺激也可用于评估肌肉耐受性。康复治疗的核心目的是改善肌肉功能(尤其是股四头肌)，评估肌肉力量和耐力也应该是康复计划的重要组成部分。日常生活活动、健康相关生活质量和呼吸困难评估、日常生活活动、健康相关生活质量、呼吸困难、日常生活活动和增加日常活动是康复计划的主要目标。近年来，通过肺康复来改善慢性阻塞

7、性肺疾病患者日常生活能力的研究很少，但主客观评价工具发展迅速。1.主观工具(问卷和评分表)2。客观工具(运动感受器)。1.主观工具。Lareau(1994)建立了包含70个项目的日常生活量表，用于评估肺康复后的结果。这个比例后来简化为40项。Trappenburg(2005)使用该量表作为评估工具，其显示肺的功能状态在3个月的康复训练后显著改善。伦敦胸科日常生活量表有15个项目，可以反映慢性阻塞性肺疾病患者的改善情况。肺康复训练后，日常生活活动能力呼吸困难指数明显改善；日常生活活动能力项目的变化与运动耐量的变化有相关性；其他研究也表明，在肺康复后，日常生活能力中的自我抱怨有所改善。通过主观评价

8、改善日常生活能力可以为肺康复对个体日常生活的益处提供一个有用的、直观的测量指标。然而，上述日常生活能力量表不能量化日常活动的数量和强度。换句话说，这些量表可以评估患者的呼吸困难是否减轻，他们的社会独立性是否增强，以及他们的日常活动是否增加，但是它们不能定量地评估患者的活动量。主观方法在评估慢性阻塞性肺疾病患者生理活动的强度和数量时并不准确。其原因是该量表对日常生活活动的量化取决于患者的认知功能、年龄、生活习惯、准确的理解和记忆以及量表的设计。目的工具现在越来越重视对包括慢性阻塞性肺疾病在内的不同人群日常体力活动的客观监测。运动感受器是一种监测身体活动的装置，可以客观地量化一段时间内的日常身体活

9、动。目前，有不同类型的运动感受器：计步器(评估一定距离内行走的次数和消耗的能量)和加速器(技术更先进，可以测量活动的次数和强度)。一些加速器，也称为活动检测器，可以检测不同的生理活动和结果。与日常生活能力的主观评价相反，客观地量化肺康复训练后日常体力活动的改善会产生一些矛盾的结果。两项研究表明，持续3周和8周的训练在被运动感受器监测后没有明显的益处。尚不清楚这一令人失望的结果是由于患者对培训计划缺乏反应还是方法问题然而，目前还不能确定哪些患者在康复治疗后体力活动改善更好，哪些诱导日常体力活动改善的计划更有效，这需要进一步讨论。与健康相关的生活质量，广义定义为直接或间接影响生活质量的所有因素。这

10、些因素包括经济状况、住房状况、职业和社会支持。疾病特异性量表是评估健康生活质量的一个工具箱，但它是不同的。它可以是单一症状项目，如呼吸困难，或多个项目，并可用于任何疾病的非排他性评估。该非排他性评估问卷最初用于测量健康人群，而不是治疗效果。当比较不同的患者群体时，它是有效的。(3)呼吸困难。反复的康复试验表明呼吸困难的改善有有效的指标。荟萃分析表明，训练能明显缓解呼吸困难。呼吸困难可以通过各种方法和评分系统来确定，如呼吸困难基础和变化指数，以及医学研究委员会的呼吸困难评分。肺康复运动处方和运动训练被认为是肺康复计划的基石。虽然锻炼计划将根据呼吸系统疾病患者的不同个体情况进行调整，并应考虑不同的

11、情况，如通气能力、心血管系统和肌肉系统异常等，但调整原则与健康个体相同。人们普遍认为，慢性呼吸道疾病患者可以从大量有力证据支持的运动训练中受益。培训效果取决于不同的因素：第一，培训持续时间和频率；二是训练强度和方法；第三，干预方法。慢阻肺肺康复训练指南，训练计划1224周，每周至少2次，训练时间越长，远期效果越好；在监测期间，鼓励患者独立锻炼；2030分钟的高强度耐力训练(步行和骑自行车)可以获得更大的生理益处。60%峰值功率的强度是一个有效的训练目标。然而，低强度训练对于不能达到这个强度目标的症状严重的病人也是有效的；为了使更严重的患者承受更高强度的训练，间歇训练(短时间和高强度加间歇休息期

12、)是耐力训练的另一种选择，但总训练时间应保持在20-30分钟；COPD肺康复训练指南，训练负荷的增加应基于患者的耐受力(可通过症状评分来衡量)；大多数病人都有力量训练的指针，特别是对于严重肌肉无力的病人。训练可进行24次，重复612个周期，训练强度在峰值功率的50%内变化；建议将耐力训练与力量训练相结合；应进行上肢和下肢训练。培训面临的实际问题首先，培训场所中最合适的肺康复场所应根据患者的需要来决定。患有中度至重度慢性阻塞性肺病和运动性低氧血症的患者应在专门的中心接受评估和培训，并应观察和密切监测运动氧需求。然而，轻中度疾病患者可以在家或在社区进行各种培训，理疗师只能进行一些初步监测。训练面临

13、的实际问题，二是出院后早期康复训练的时机是否安全；出院后3个月，仅常规治疗不会改善(甚至轻微降低)运动耐量，这表明如果不进行康复锻炼，患者的病情不会改善，而是随着时间的推移而恶化。培训面临的实际问题第三，设备类型的选择主要取决于培训类型和当地财力。设备可以非常简单，如爬楼梯、哑铃或举重，以及有氧活动的空间。如果耐力训练是主要目的，你需要一个跑步机测力计和一个跑步者。为了获得长期利益，患者必须能够在训练后继续进行有效的锻炼。训练面临的实际问题第四，改变对锻炼和呼吸困难的态度恐惧和焦虑影响呼吸模式。许多患者认为运动会加重呼吸困难，他们必须改变对肺康复的基本认识，即运动是有益的。在治疗过程中，治疗师

14、应帮助患者更新观念，用积极的观念取代消极的观念，教育患者认识到气短是有效锻炼的表现，对健康有益而非有害。这种观点有助于提高培训效果。康复、呼吸控制的其他辅助治疗：放松肩部和上胸部，用下胸部轻轻呼吸，保持自然呼吸频率和正常潮气量，不要进行强迫呼吸。缩唇呼吸是通过半开的嘴唇进行的适当的主动呼吸，呼气压力约为5厘米水柱。与潮式呼吸相比，最大步行试验后呼吸频率明显降低，呼吸恢复更快。腹部呼吸要求患者吸气时腹壁向前移动，双肋骨向下移动。在腹部呼吸过程中，患者有意识地改变呼吸模式，增加腹部运动，改善血气，增加潮气量，降低呼吸频率。日常生活活动专项训练日常生活活动专项训练主要是指为优化日常生活中最常见的活动

15、或锻炼而进行的节能技能训练。物理治疗师和职业治疗师可以教病人如何进行日常活动，以减轻呼吸困难和疲劳，从而恢复他们的最大功能和独立性。总而言之，康复对大多数病人来说是有效的，但它必须提供足够的运动强度和持续时间。一些较重的患者可能需要提供更长时间的训练或特殊的辅助方法来获得有意义的临床结果。目前，没有证据支持患有严重或极其严重的肺功能损害的患者，并且老年患者和高碳酸血症患者不能康复。运动耐量没有改善，不能认为全肺康复计划是不成功的，因为患者的预后可能有其他重要的改善。此外，轻度慢性阻塞性肺疾病患者应鼓励早期康复治疗，因为生活方式和行为的改善可能对疾病进展有很大影响。康复12个月后，与健康相关的生活质量继续提高，但运动耐力的提高似乎持续时间更长。Wijkstra(1995)证实，在两个月的家庭项目加上每月的家庭物理治疗之后，健康生活评价效果的改善可以持续18个月。Ries(1995)的研究是目前最大的后续研究之一。结果表明，8周康复训练和每月随访治疗持续1年，随访6年后，运动耐量、呼吸困难和日常活动能力的改善可持续1年，但这种效果会逐渐下降。自我感觉和呼吸困难的改善可以持续几个月。尽管建议在监督