《化脓性脑膜炎》PPT课件

1、化脓性脑膜炎，手术后的脑膜炎吗？ 化脓性脑膜炎、脑膜炎、主要内容病因学病理和发病机制临床表现诊断和鉴别诊断并发症和后遗症治疗，化脓性脑膜炎是以化脓菌所致脑膜炎为主的急性CNS感染性疾病。 临床特征：发热、头疼、呕吐、痉挛、意识改变、脑膜刺激征象阳性、CSF异常。 常见于612个月的儿童。 冬天的春天是好发的季节。 流行性感冒杆菌H.influenzae type B，肺炎链球菌Streptococcus pneumoniae，脑膜炎奈瑟氏菌meningococcus，大肠菌群E.coli，葡萄球菌staphyyae肺炎奈瑟氏菌(肺炎链球菌)流行性感冒杆菌。 3种菌占小儿脑膜炎的2/3以上，一、

2、病因学、-病因学-，2 .在特殊人群中致病菌： 2个月以下婴儿子，营养不良，免疫缺乏者易发生大肠菌群、葡萄球菌，甚至銅綠假單胞菌等感染。 (二)小儿发病率高的原因： 1免疫力降低：以Ig为例，2 .屏障功能差：如BBB出生后3月发育，1岁才接近成人。 (3)致病菌入侵途径血源性(大多数)近邻感染的扩散； 异常频道直接侵入。 病因学、病理-、血液循环扩散(上感拉肚子)、邻近组织感染中耳炎、乳突炎、鼻旁窦炎、先天性畸形脑脊髓膜膨出、皮窦、脑脊液鼻漏、脑和脑膜炎、病因学、病理弥漫性脑水肿闭塞性小血管炎；(二)并发症和后遗症病理学：硬膜下积液(蓄脓)脑积水：交通性， 非交通性脑室膜炎的各种神经功能故障

3、(听觉障碍、视力低下、智力低下、麻痹症、癫痫等)、病理-、细菌、蛛网膜软脑膜炎症、发热、脑膜刺激症、充血浮肿脓性脑积水硬膜下积液或脓积存、后遗症、耳聋、盲目的、疯狂、癫痫症、麻痹症、脑室管膜炎， Clinical Manifestations的临床表现细菌感染的病史急性发病全身感染中毒是颅内压上升(Intracranial Hypertension )痉挛(Seizures )意识障碍(Disturbance of consciousness )脑膜刺激症(meninges ) 三个月的婴儿子和新生儿的表现不典型。 三、临床表现、-临床表现-、CSF、白细胞修订数沉渣涂膜及染色、白糖氯化物、细

4、菌培养药易感性、LDH CRP TNF Ig NSE、Analysis of CSF :脑脊液分析1 . 4 .鸡蛋清： 0.4g/L，5 .糖： 1.1 mmol/L，6 .氯化物： 110 mmol/L，2 .外观：浊水，米汤样，7 .沉渣涂膜染色重症病例积脓，涂膜及培养致病菌。 发生率：主要发生于婴儿，多见于46月，1岁以后少见。 一般报告发生率为10%，通常穿刺可达50%以上。 30%的肺炎双球菌； 流感45%； 流脑为9%。 并发症后遗症-、硬膜下积液的诊断： (1)典型病史：按合理规律治疗，病情不能如预期好转，或一般情况好转后又有发热、呕吐等；(2)CSF好转但症状反加重者；(3)

5、头盖骨透射试验；(4)医学超声CT或MRI (5) 并发症和后遗症-，头盖骨透射试验，(二)脑室管膜炎：易发生于婴儿子和新生儿，特别是治疗迟缓者。脑室管膜炎诊断：经有效治疗CSF有所改善，但脑症状继续加重。 医学超声/影像学侧脑室放大侧脑室穿刺。-并发症及后遗症-、(3)脑积水：进行性头周围增大、脑压上升以及神经功能故障。 (四)各种神经功能故障：听觉障碍、失明、麻痹症、癫痫等。 四、早期诊断、早期治疗伴随任何发热、痉挛、意识障碍、颅压高或脑膜刺激症，原因不明者必须考虑该病。 留心为婴儿子、新生儿、不规则治疗后脑部的不典型表现。 脑脊液检查是确诊的主要依据：压力、外观、白细胞计数、糖五管生化检

6、查：糖蛋白氯化物寻找致病菌：涂片Grams或美兰染色、培养(药剂易感性)、-诊断-、(1)不同致病菌化脑临床鉴别：脑膜炎奈瑟氏菌：春季流行，瘀斑抑郁点肺炎双球菌：冬春多，乳婴儿子，易延迟复发结核性脑膜炎：亚急性发病和缓慢进展，CSF，脑外结核灶，PPD。 鉴别诊断-、1 .抗生素治疗2 .特罗尔痉挛3 .降低颅内压4 .对症和支持、抗感染治疗1 .抗生素治疗(principle原则)对病原体敏感BBB (blood brain barrier ) 容易通过的病原体是氨苄青霉素、氯霉素氨苄青霉素和青霉素氨苄青霉素200-300mg/kg.d氯霉素60-100mg/kg.d青霉素400，00080

7、0， 未明确000u/kg.d，如果耐药性： ceftriaxone cefotaxime (头孢替胺) Vancomycin (万古霉) ceftriaxone 100 mg/kg/24 hrcefotaxime 100-2.痉挛苯巴比妥钠负荷量： 15-20mg/kg IM维持量： 3-5mg/kg.d IM优点，界限，稳定0.3-0.5mg/kg静压0.50.75 3 .低头盖内压地塞米松0.5mg/kg.d 20%甘露聚糖2.5-5ml/kg 1一次68小时、4 .对症及支持、并发症及治疗、1.subduraleffusionsorempyemas (se )硬膜下积液或蓄脓， 临床特

8、征： 30%发生率体温不持续下降或不后退进行性脑压上升频繁痉挛意识障碍部分为小儿无症状的诊断硬膜下穿刺(Subdural paracentasis):诊断液量2ml，蛋白0.4g/l .头盖骨穿透：光阑增大或不均匀头颅CT :诊断Treatment:治疗自然吸收硬膜2. Hydrocephalus脑积水，hydrocephalusistheincreasedvolumeoftheventricles .临床特征：颅内压上升头范围增加诊断： CT扫描，3360脑室腹腔分流Ventriculoperitoneal shunt脑室心房分流Ventriculoatrial shunt， 3 .治疗脑性

9、低纳金属钍血症(siadh ) (syndromeofinappropriateaddh )的ADH的不恰当分泌细胞、积水低纳金属钍血症(Hyponatremia )低纳金属钍性痉挛(Hyponatremic seizures ) 引起低纳金属钍性脑水肿(Hyponatremic edema )，治疗：限制水摄取量适当补充纳金属钍盐利尿4. Ependymitis (脑室管膜炎)的临床特征：诊断治疗来不及时，革兰氏阴性杆菌新生儿或儿童继续高烧， 痉挛进展性颅内压频繁增高，诊断CT scan脑室穿刺WBC50106/L，葡萄糖0.4g/L的Treatment:治疗抗生素治疗侧脑室引流Contin

10、uous ventricular drainage， Differential diagnosis鉴别诊断、细小病毒性脑膜炎或脑炎Viral meningitis or encephalitis结核性脑膜炎Tuberculous meningitis隐球菌性脑膜炎、CSF鉴别诊断、 Nor正常PM化脑VM病脑TM结脑压力60-160mmH2O外观清浊清亮毛玻璃WBC(106/L) 0-20 1000 30-300 50-500淋巴中性淋巴鸡蛋清(g/L) 0.2-0.4。 2.2-4.4正常氯化物(mmol/L) 117-127正常，发热3 d，呕吐2次伴抽搐1次，阵发性哭闹，烦躁和困倦交替，

11、满足前囟细胞球，颈僵硬。 血象WBC订正数上升，以中性白血球为主的CSF米汤样混浊，白细胞和蛋白高，糖低。 喜欢，8个月大的宝宝，1 .特征of purulent meningitis？ Questions？ 问题是，Pressure压力WBC count修正数Proteins蛋白糖Chloride氯化物Gram stain克蓝染色ofthecentrifugedsedimentcsfculture培养reveals the causative organg 临床表现为Clinical Manifestations(2)、呕吐、视神经乳头水肿、团门丰满或膨隆颅缝裂、颅内压上升、头疼、脑疝、retting昏迷(Stupor )昏迷(Coma) return，临床表现为(3) Clinical Manifestations(4)临床表现，脑膜刺激征象：颈项强直(neck rigidity ) kernigsignpositivebrudzinkisignpositive，return，clinical manifestation 强直性痉挛(Tonic s