2020医保局下半年工作部署会议上的讲话（医保）

1、2020医保局下半年工作部署会议上的讲话（医保） 同志们：医疗保障是重大的民生工程，是维护社会和谐稳定的重要压 舱石。医疗保障部门作为党和政府联系群众的重要民生窗口，在 X 全面振兴中必须要牢记职责使命，始终坚持以人民为中心的发展思想，不断完善制度，持续深化改革，谋实招、出实绩，切实 解决群众反映强烈的突出问题，不断提高人民群众医疗保障的获 得感、幸福感和安全感。为抓好下半年工作，我再强调几点：着眼使命担当，切实统一思想认识虽然全市医疗保障制度框架已基本构建，但还未完善成熟， 城乡之间、区域之间、群体之间的医保待遇还不均衡，尚不能满 足人民群众不断增长的医疗服务需求，同时，人口老龄化、医疗 费

2、用增长和医学科技发展对医疗保险基金运行带来巨大挑战。总 的来说，全市医保已由过去X 年的高歌猛进、高速发展向全面提升医保绩效和公共服务水平的高质量发展转变。为此，医保部门 一定要把适应形势要求，统一思想认识，牢固树立以人民为中心 的发展思想和服从、服务于大局的新时代医保观，坚持问题导向与目标导向相结合，抓重点、补短板、建机制、求实效。以人民 群众最关心、最直接、最现实的利益问题为切入点，以解决不平 衡、不充分的矛盾为着力点，以增强公平性、适应流动性、保障 可持续性为主题主线，不断满足人民对美好生活和健康福祉的需 要。着眼持续稳定，切实加强医保基金监管医保基金是人民群众的救命钱，更是医疗保障制度

3、持续稳定的重要基础。加强医保基金监管，是当前医保部门的神圣职责和首要政治任务。党中央决定单独组建医保局的一个重要意图，就是要管好医保基金，严打“妖魔鬼怪”，绝不能让医保基金成为“唐僧肉”。去年以来，我市积极打击欺诈骗保工作，严肃惩处了多家医药机构违规违法行为，初战告捷”，但远未到“鸣金收兵”的时刻。今后乃至一段时期内，要继续坚决打击欺诈骗保， 压实监管责任，保持高压监管态势；同时，要建立健全监督举报、 智能监控、诚信管理、综合监管、宣传引导和责任追究等长效工作机制，堵塞制度漏洞，防范违法违规行为“死灰复燃”。着眼公平正义，加快医保领域整合实现医保领域有机整合，不仅是医保高质量发展的必由之 路，

4、更是社会公平正义的内在要求。一是整合城乡居民基本医保和大病保险制度实现城乡统筹在覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理、信息系统等方面要实现城乡居民医保制度政策的统一 和均衡。二是积极稳妥做实并提高统筹层次，实现区域统筹必须要做实医保地市级统筹，努力升级为统收统支模式，确 保同一统筹区域内医保政策制度统一、管理规范一体。在做实市 级统筹基础上，再逐步向市级统筹层次提升。三是统一规范全市职工医保制度针对我市职工医保制度碎片化、规定粗放化问题，必须在参 保缴费、待遇保障等方面尽快统一、规范。四是统筹标准化和信息化建设要坚持顶层设计，按照国家的统一部署开展标准化和信息 化建设，严

5、格执行国家制定的业务标准规范，争取实现全市医疗 保障标准和信息化建设的统一、规范和便捷，避免建设重复和碎 片化。着眼解难排忧，深入推进医保领域改革从社会关注度高、事关人民群众切身利益的重点改革入 手，进一步发挥好医保引导性、基础性作用，助推“三医联动” 改革向纵深发展。一是继续深化医保支付方式改革全面推进总额控制下的以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革。推进落实国家X 付费试点，规范医保按病种付费管理，推进X 付费试点工作。二是深化医疗服务价格改革依据国家深化医疗服务价格改革的总体思路，落实细化国家 医疗服务价格动态调整机制、“互联网+医疗”收费政策。取消公立医疗机构医用耗材加成，同步

6、调整医疗服务价格。三是落实好治理高值医用耗材改革按照国家改革统一部署，落实好治理高值医用耗材各项改革 任务。开发完善医疗机构高值医用耗材采购价格和采购量信息申 报、企业产品增补模块（子系统），优化调整交易库和备选库。 四是深入推进全市医疗保障系统“只跑一次”和“放管服”改革要继续方便群众办事，参保登记、报销结算、政策咨询等都 要以便利为第一原则，简化办事手续，提高办事效率，建立和统 一医保公共服务清单。要加快推广“互联网+医保”应用，通过网上服务大厅、手机APP、微信、支付宝等方式，提供标准化、信息化的医保公共服务。着眼成果共享，提高医保保障水平在前期X 种抗癌药纳入医保、肝移植按病种付费试点

7、基础上， 要继续扎扎实实为老百姓办好民生实事，送好惠民“大礼”。一是健全大病保险和医疗救助制度，落实好医保扶贫建立大病保险、医疗救助和基本医保三者之间相互连接、递进保障的联动机制，按照X 实施方案，发挥好大病保险和医疗救助的兜底保障作用，既要尽力而为，又要量力而行。二是落实国家医保药品目录和抗癌药医保支付政策严格执行国家目录动态调整机制的要求，突出基本保障，将更多救命救急的好药，特别是人民群众高度关注的癌症等重大疾病、慢性病、罕见病及儿童用药等按国家规定纳入医保。及时调整完善我市特药保障政策，完善管理服务，适当提高特药医保支付水平并向贫困人群倾斜，进一步释放抗癌药等特药的政策红利， 有效减轻重

8、特大疾病参保患者医药费用负担。三是抓好异地就医直接结算继续落实国家异地就医直接结算“三个一批”要求，将外出农民工和外来就业创业人员纳入直接结算。扩大异地就医直接结算定点医疗机构范围，规范备案手续，优化备案服务和转诊流程， 实现患者转诊备案医院全流程办理。加快推进基本医保、大病保险及城乡医疗救助等异地就医“一站式”结算。四是推进长期护理保险制度试点积极应对人口老龄化，继续扎实推进长期护理保险试点。在 积极扩大试点范围的基础上，适当扩大保障范围。同时，积极支 持符合条件的医养结合机构和各类养老院提供长期护理保险服 务，积极探索居家护理等服务模式和委托商业保险机构参与经办 的管理模式。着眼狠抓落实，

9、强化组织保障人民群众对医疗保障高度关注、强烈期待要求我们以狠抓落 实的精神来实现。一是要有攻坚克难的改革担当医疗保障领域的改革必然会触及利益格局的调整，并且总是 与克服困难相伴而行。要拿出更大的勇气和决心，坚决贯彻国家 和市里决策部署，敢啃最硬的骨头、敢挑最重的担子。坚持“以 人民为中心”的发展思想，只要是对群众有益的事，看准了就要 坚持做下去。二是要有一抓到底的务实作风“一分部署，九分落实”。医保事业从来不是靠喊出来、等 出来的，而是干出来、拼出来的。各级领导要做表率，一级做给 一级看，一级带着一级干，持之以恒，久久为功。要建立责任清 单，定任务、定人员、定时间、定奖惩，做到工作任务具体化、

10、 具体工作项目化、项目管理责任化、责任落实高效化。三是要有与时俱进的能力素质医疗保障专业性很强，新政策、新观点、新问题层出不穷。要以“本领恐慌” 的危机感和责任感，自觉增强学习动力，全面提升履职尽责的能力和水平。要增强医保政策研究能力，提高宏观视野，立足医保工作实践，着眼经济社会发展全局。要增强调研能力，立足通过深入调研来了解情况，提出解决问题的方法。要增强执行能力，准确把握中央和市里精神，不折不扣执行中央 和市里决策部署。要增强和媒体、信访群众打交道的能力，及时 回应社会关切，有针对性主动引导预期。四是要有遵守纪律的严明要求要坚决维护以习近平同志为核心的党中央权威和集中统一 领导，不折不扣贯彻落实党中央、