MIBI SPECTCT在甲旁亢中得应用ppt课件

1、1、MIBI SPECT/CT在甲状旁腺机能亢进病中的应用；2、简称甲状旁腺机能亢进病，是由甲状旁腺增生、腺瘤或腺癌分泌细胞过多的甲状旁腺荷尔蒙激素(Parathyroid hormone PTH )引起的临床以骨损伤、肾结石为主要症状，囊泡、消化系统根据病因可分为原发性和继发性甲旁症。3、原发性甲状腺机能亢进症、发病机制1、该病病因尚未完全明确2、部分患者有家族史，常染色体显性遗传3、部分患者可能与放射性射线照射有关4、 多发性内分泌腺瘤病之一是：甲状旁腺单体腺瘤80%甲状旁腺增生15%左右的甲状旁2 .大小不同，小者毫米，大者可达数厘米，可藏于正常腺组织，3 .深色主细胞球瘤或透明色主细胞

2、球嗜酸性细胞瘤少见的4，部位多位于甲状旁腺，少数位于甲状腺、气管沟间、颈动脉附近、肠道后或胸腺附近，5，甲状旁腺瘤，遗传因素： 1，11q 1213染色体缺损约占25%基因的缺损也是型多发性内分泌腺瘤(mm ) PRAD1基因查询密码细胞周期调节蛋白cyclinD，正常情况下，cyclinD在细胞周期G1期高水平表达，从而使细胞球进入有丝分裂期，cylinD的过度表达影响甲状旁腺细胞周期的调节引起异常增生。6、甲状旁腺增殖、甲状旁腺增殖是多发性内分泌腺瘤(MEN1MEN2A )及孤立家族性甲状旁腺机能亢进病的一部分，缺失了可视为细胞球多克隆扩增的men1:menin基因的一个等位点，并导致体细

3、胞球突然变异丧失其他等位基因功能，其基因MEN2:腺体的RET原癌基因变异的结果。 RET原癌基因位于第10号染色体的中心粒周前端区域，RET是偶联蛋白构成来源于胶质细胞球株亲神经因子接纳体的跨膜区域。 7、非甲状旁腺肿瘤、甲旁癫痫症可伴有云同步胰岛胃出血瘤胰岛素瘤垂体前叶分泌细胞ACTH瘤分泌细胞GH瘤(MEA型)或甲状腺髓样癌嗜铬细胞球瘤(MEA型)。 极个别地伴有马凡综合征结节性硬化症多发性神经纤维瘤或其他APUD细胞系瘤，临床上必须注意鉴别。8、引起继发甲状腺机能亢进、低血钙元素或高血磷的所有疾病刺激PTH的合成和分泌细胞增加，引起甲状旁腺腺体增生，从而引起继发甲状腺机能亢进。9、常见

4、低血钙元素或高血磷疾病、肾脏疾病、肠道吸收功能受损疾病、骨质疏松症摄入不足、10、临床表现、11、高钙元素血症表现、精神神经表现：失眠烦躁、记忆力减退、反应迟缓、 或剧烈消化道平滑肌张力降低导致胃肠蠕动减弱心血管表现：典型心电图改变为Q-T间期缩短；12、高钙元素血症表现，运动系表现：近端肌无力伴肌肉疼痛，运动后加重； 休息后也难以恢复泌尿系表现：高钙元素血症可抑制ADH对远端肾小管水重吸收的作用，多出现的PTH抑制肾小管对磷的重吸收，尿磷排泄增多，容易发生肾结石和肾钙化，容易并发泌尿系感染，容易发生肾功能不全。13、骨骼病变，广泛骨关节疼痛：下肢和腰部全身重症病例：活动受限，翻身困难，卧床不

5、起，病理性骨折和骨畸形如胸廓塌陷，驼背和身体低下等。14、骨骼病变程度、骨膜下吸收：甲旁症出现最早且专一性最高的x线表现全身性骨质疏松症：骨囊肿：这种表现是原发性甲状旁腺机能亢进症的唯一表现。 褐色肿或破骨细胞瘤：病理性骨折：15，影响甲旁癫痫症性肾脏病变，肾小管浓缩功能的尿钙元素，尿磷排泄量增多的多尿，多饮多发性肾或输尿管结石：典型的原发性甲旁癫痫症患者的结石构成均为磷酸钙元素，其他原因的结石为纯草酸或草酸、磷酸盐混合性近年来肾结石的发生率较低，为1025%。 肾钙化：双侧广泛性多，腹部x线平板上为微钙化，部位多位于肾锥体和髓质区域，这与钙元素在肾血管球上皮的沉积有关，肾功能减退：三分之一患

6、者有不同程度的肾功能故障，16，其他病变，软组织钙化：肌腱、软骨等异位石灰高血压：发生率可达50%，可能与肾功能减退有关，但治愈甲旁癫痫症不能完全缓解高血压。 贫血：重症患者可引起贫血，是骨髓组织纤维化所致。 胆石症：引起胆囊和胆总管石灰石性胆汁、梗阻性黄疸。17、特殊类型的临床表现、血药钙元素正常的原发性甲旁癫痫症血清总钙元素正常，但由于络离子钙元素升高、病情轻、合并佝偻病或骨质软化，血药钙元素正常。 多发性内分泌肿瘤综合征(MEA) MEA-I型有4/5患者，MEA-II型有1/3患者伴甲状旁腺腺瘤或增生，有PTH .过度引起的病理变化，此外还可有相应的其他内分泌腺瘤过度分泌细胞的荷尔蒙激

7、素病理变化。18、特殊类型的临床表现，原发性甲旁癫痫症合并宫内孕的情况可以缓解高血压钙元素，但羊水中总钙元素升高，新生儿易低钙元素痉挛，死亡率高，病情恶化高血压钙元素危象的发生甲旁癫痫症诱因：恶性甲旁腺瘤、肾脏损害或高烧、脱水、手术创伤或过度，19、实验室检查、血药钙元素升高：正常成人血清钙元素2.102.63mmol/L 2.65mmol/L高2.75mmol/L高钙元素血症血药全分子PTH (iPTH )升高： iPTH水平升高尿钙元素：肾钙元素阈值1.752mmol/l每天的钙元素摄取量为1000mg时，24小时尿钙元素排泄量的上限是每1公斤体重0.1mmol低钙元素(400mg/日)和

8、低纳金属钍(100mmol/日)的饮食24小时尿钙元素的上限是5mmol钙元素排泄百分率(feca):feca=uca/pca/ucr/以pcrfeca1%，血钙元素增高支持家族性低尿钙元素性高钙元素血症.21，实验室检查，血磷：正常成人，22，实验室检查，骨转移生化测定骨吸收指标：血清(浆) TRAP，尿HOP，尿(血) NTX，ICTP，crosslap骨骼形成指标： ALP x线检查：颈部及纵隔CT :核磁共振成像(MRI ) :颈部超声波检测：放射性同位素元素体检查：骨矿物密度测定：24，医学超声应用于甲旁癫痫症，优点：灵敏度高，无电离放射性射线，廉价，科重复性强。 甲状腺病变，特别是

9、并发恶性病变者有特殊价值，基层医院应用广泛。 缺点：气管后及纵隔内甲状旁腺探查能力差。 医学超声的结果只能提供比较模糊的解剖定位。甲状腺内结节，特别是厚突结节容易误诊为甲状旁腺病变。 超声波检测结果与操作者水平及经验技术有关。25、CT及MRI在甲旁癫痫症的应用，CT :甲状旁腺组织接近邻近组织，甲状旁腺本身体积小，位置变化，因此CT检测灵敏度低，即使CT增强扫描或三次元再建构，灵敏度仍不能令人满意。 MRI :有学者确信MRI利用脂序列很好地显示甲状旁腺和周围组织的相邻关系，从而检测出多个密集的甲状旁腺病灶。 但是，专一性低、图像采集时间长、检查费用高，不能作为甲旁癫痫症图像检查的第一推荐。

10、26、核医学是甲状旁腺机能亢进的传统检测手段之一，由于其摄入的甲状旁腺高于201TlCl，放射性射线含量低，且途径更为便捷，因此99mTc-MIBI已成为近年来最常用的甲状旁腺显像剂，可进行单线态显像. 99mtcmibispect/CT在甲旁癫痫症中的应用、显影方法：双实相法、减影法及SPECT/CT断层融合显影原理： mibi是一种单价亲脂性阳络离子化合物，它们可以容易地在通过胞质膜被动机能亢进的甲状旁腺细胞球内扩散，而MIBI在甲状旁腺中的摄入和洗脱速度是、28，99mTc-MIBI双时相法、99mt c-MIBI双时相法的显影原理是，在机能亢进或增殖的甲状旁腺组织细胞内汉有丰富的腺粒体

11、(特别是其中的好氧细胞球)，代谢率高，血液供给丰富，促进MIBI聚集停留在细胞球内的MIBI双时、在29，99mTc-MIBI双时相法、99mt c-MIBI双时相法延迟现象中，患者甲状腺摄取MIBI与甲状腺体积及血清PTH值有关。 因此，有学者应用ROI技术测定T/NT，提高平面图像的灵敏度。 由于多腺疾病病灶的一般功能相对较低，因此MIBI在多腺疾病中检测灵敏度较低。30，99mTc-MIBI/99mTcO4-减影法、99mt c-MIBI/99mTcO4-减影法可利用MIBI被甲状腺和甲状腺组织云同步摄取，99mt co4 -减影法比双实相法具有更高的灵敏度和特异度减影法可在一小时内完成

12、检查，节省检查时间，增加了患者和临床医生的依从性，但双核硬显像患者需要接受高放射性射线，影像质量欠佳，次级图像容易引起移动伪影，甲状腺结节浓聚集或缺损灶减影、31、有些学者认为双时相法和减影法相结合，99mTcO4-应该在MIBI双时相的延迟现象后进行，可以完成双实相的采集和SPECT断层，对99mTcO4-没有任何影响，但这增加了患者的辐射.32 随着CT断层融合、spect/CT的发展，采取spect和CT两种图像通道位置，避免体位变动，使功能图像与解剖图像融合，不仅能检测病灶的功能状态，而且CT还能对SPECT图像进行衰减校正，提高了影像质量。 SPECT/CT断层融合技术还可以实现矢状

13、位的图像重建，特别是甲状腺内型和异位甲状旁腺的精确定位。、33、近年来，MIBI双实相显影和MIBI SPECT/CT断层融合显影结合成为甲状旁腺显影的主要手段，但目前，关于注射MIBI后何时进行延迟显影还没有统一标准，选择早期相还是延迟相进行SPECT/CT断层融合也没有达成共识何时适合进行融合和延迟现象，或者与甲状旁腺的病理分型和功能状态有关。 早期相和晚期相均行断层融合可提高甲状旁腺病灶检测的易感性和正确率，但增加患者接受的放射性射线。34、MIBI在甲状旁腺检查中的影响因素、MIBI在甲状旁腺组织中的摄入及停留情况与病灶体积、病理类型、嗜酸腺粒体含量、生化指标(血清PTH、血中钙元素)

14、、病灶血流等有关。 同时，甲状腺结节的有无、既往颈部手术史有木有、颈部淋巴结炎症或其他颈部胸部肿瘤病灶有木有对MIBI影像的敏感性和特异度有一定影响。 很多研究表明，35、血清PTH值对MIBI摄取的影响是甲状旁腺的MIBI最大摄取值在平面图像和SPECT/CT断层图像中都与血清PTH水平密切相关。 PTH值越高，MIBI的检测灵敏度越高。 这一定量的研究评价甲状旁腺的功能状态、病情严重程度，影响外科手术的决定。36、甲状旁腺的体积和质量对MIBI摄取的影响，多数学者认为甲状旁腺病灶大小是影响MIBI摄取的重要因素，体积和质量大的甲状旁腺的检出率明显高于体积和质量小的甲状旁腺。 但是，在多腺性

15、疾病或伴有囊肿变化和钙化的腺瘤组织中，MIBI的摄取比依然低，这与这些个的甲状旁腺病灶腺粒体少、功能状态低有关。37、甲状旁腺病理类型对MIBI摄取的影响，甲状旁腺病例类型分为腺瘤、增殖和癌的单腺性还是多腺性。 甲状旁腺腺瘤，特别是单发腺瘤的检出灵敏度高，甲状旁腺增生组织的检出率低。 甲状腺癌本身少见，病灶容易伴有坏死和钙化，检出率反而低。 多发性甲状腺检出率相对较低。38、其他血清学指标对MIBI摄取的影响是，p糖蛋白能只加速总修订流出水平，因此在甲状旁腺机能亢进患者中p糖蛋白的高表达可能导致MIBI显影的假阴性，p糖蛋白的低表达或非表达的显影阳性率是高的。 甲状旁腺的检测易感性与血中钙元素、血磷水平的关系尚不一致。39、其他影响因素1、MIBI是甲状旁腺的非特异性显像剂，对病变甲状腺组织具有一定亲和力，对部分炎性淋巴瘤和部分