强直性脊柱炎影像诊断

1、强直性脊柱炎,强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis AS),强直性脊椎炎是一种以中轴关节慢性炎症为主，也可累及内脏及其他组织的慢性进展性风湿性疾病。主要侵犯骶髂关节、脊柱和近躯干的大关节。,流行病学,我国发病率约0.3% 男女比例约4:1-10:1，且男性多较女性严重 发病年龄在10-40岁，以20-30岁为发病高峰 有明显家族聚集现象,临床表现,1）起病隐匿，病程长短、轻重不一 2）腰骶部疼痛，夜间痛、晨僵，活动缓解 3）上升性疼痛，即自骶部向上蔓延疼痛 4）部分患者非对称下肢大关节疼痛：髋膝踝 5）严重者晚期导致脊柱及大关节强直、畸形,病因,尚不明确,1973年美国学

2、者证实强直性脊柱炎与HLA-B27位点相关。,遗 传 因 素,HLA 人类白细 胞表面抗原,A,B,C,D,DR,HLA-B 27,ANTIGEN,HUMAN,LEUC OCYTE,AS病人HLA-B 27 阳性率高达90%，而普通人群HLA-B27 阳性率仅为4-8% HLA-B 27 阳性者AS发病率约为10-20%,遗 传 因 素,免 疫 因 素,进展期AS病人血清补体增高，血清中C4和IgA水平显著增高，提示免疫机制参与本病的发生。,有研究表明某些肠道革兰染色阴性杆菌和HLA-B27分子存在共同的抗原决定簇，免疫系统在抗击外来抗原时不能识别而导致免疫反应。 近年来柳氮磺胺吡啶治疗强直性

3、脊柱炎有较好疗效，进一步支持肠道感染与强直性脊柱炎有一定关系的观点。,感 染 因 素,强直性脊柱炎病理表现,复发性、非特异性滑膜炎症是强直性脊柱炎的主要病理特点。,病理改变,中轴骨及四肢大关节肌腱、韧带、关节囊等附着于骨的部位炎症、纤维化乃至骨化，为本病基本病理改变。见于骶髂关节、椎间盘、椎体周围韧带、胸肋连接、跟腱、跖筋膜等部位。 骶髂关节是本病最早累及的部位。病理表现为滑膜炎，炎细胞浸润、血管翳形成、软骨破坏、软骨下骨破坏，晚期纤维骨化导致骶髂关节骨性融合。,AS病理过程,关节囊,韧带,肌腱,炎症反应,淋巴细胞 浆细胞集聚 水肿,肉芽组织 软骨破坏,增生 钙化,骨化组织 骨质硬化 韧带钙化

4、 关节融合,强直性脊柱炎影像表现,重点,骶髂关节X线、CT改变,早期：关节面模糊，毛糙。改变主要在髂骨侧前部，关节间隙大多正常。 中期：关节软骨开始破坏，表现为关节间隙狭窄，可见虫蚀样骨质破坏及骨质硬化。 晚期：关节间隙消失，关节强直，伴有明显的骨质疏松。,双侧关节间隙正常，关节面模糊，髂骨侧硬化,双侧关节间隙间隙变窄，关节面破坏、骨质硬化,骶髂关节MRI改变,MRI能更早地发现骶髂关节炎症 骨髓水肿是最早期活动性表现 滑膜、软骨异常,脊柱X线、CT改变,早期椎体及椎小关节骨小梁模糊，骨质疏松 进展期椎体呈“方椎”：椎体前缘正常内凹陷消失，为椎体前缘上、下角骨炎所引起。 晚期椎间盘纤维环和前纵

5、韧带钙化、骨化，韧带骨赘形成，使相邻椎体连合，形成椎体间骨桥，呈特征性的“竹节椎”。,正常腰椎正侧位,AS的诊断标准,诊断标准（1984年纽约标准）,0级：正常 级：可疑两侧骶髂关节炎 级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节间隙正常。 级：明显异常，中度或进展性骶髂关节炎，伴有以下一项或一项以上改变：侵蚀、硬化、关节间隙狭窄，部分强直。 级：严重异常，完全性强直。,骶髂关节炎分级,诊断标准（1984年纽约标准）,（1）临床标准 A.腰痛、僵硬在3个月以上，活动改善，休息无改善。 B.腰椎屈曲、侧弯活动受限 C.胸廓活动度低于正常水平。 （2）放射学标准 双侧骶髂关节炎大于2级或单侧骶髂关节炎34级 诊断 （1）肯定AS：符合放射学标准和一项以上临床诊断依据 （2）可能AS：A.符合三项临床标准 B.符合放射学标准而不具备任何临床依据,鉴别诊断,致密性骨炎 化脓性骶髂关节炎、结核 腰椎间盘突出症、腰肌劳损,致密性骨炎,常见于年轻经产妇 关节面光