学习汇报 PPT课件.ppt

1、学习汇报,主要内容,快速康复外科的解读,01,减重手术治疗二型糖尿病,02,慢性难愈伤口的处理,03,01,02,加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)为使患者快速康复，在围手术期采用一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施，以减轻患者心理和生理的创伤应激反应，从而减少并发症，缩短住院时间，降低再入院风险及死亡风险，同时降低医疗费用。,近年来，ERAS理念在全球的应用已逐步拓展至骨科、心胸外科、妇产科、泌尿外科、普通外科等领域，均取得了良好效果。但目前ERAS理念在国内尚处于不断完善与发展的过程中，正在逐步形成中国特色的ERAS路径。在此背景

2、下，普通外科、麻醉科、胸心外科、神经外科等领域的专家结合文献及ERAS在国内开展的实际情况，共同制定此共识，以进一步规范并促进多学科综合诊疗模式下ERAS理念在国内临床实践中的应用。,快速康复外科,环节,术前准备,术中管理,术后恢复,术前准备,完善的术前准备可使患者具有充分的心理准备和良好的生理条件 营养不良的筛查 预防性应用抗菌药物 抗血栓治疗 个体化的血压和血糖控制及相应的管理方案等。,01,02,03,多数患者在术前存在不同程度的恐慌与焦虑情绪，均会造成不良的应激反应，妨碍手术的顺利进行与术后的康复。,个体化的宣教是ERAS成功与否的独立预后因素,医护人员应在术前通过口头或书面形式向患者

3、及家属介绍围手术期治疗的相关知识及促进康复的各种建议，缓解患者紧张焦虑情绪，以使患者理解与配合，促进术后快速康复。,术前宣教,营养不良是术后并发症的独立预后因素，筛查与治疗营养不良是术前评估的重要内容。,01,欧洲营养与代谢协会建议采用以下指标判断患者是否存在重度营养风险：,02,(1)6个月内体重下降10%15%或更高；,03,(2)患者进食量低于推荐摄入量的60%，持续10 d；,04,(3)体重指数18.5 kg/m2体表面积；,05,(4)清蛋白30 g/L(无肝肾功能不全)。,06,营养不良的筛查和治疗,术前准备：禁食及口服碳水化合物,长时间禁食使患者处于代谢应激状态，可致胰岛素抵抗

4、，不利于降低术后并发症的发生率。 建议无胃肠动力障碍的患者术前六小时禁食固体饮食，术前2小时禁食清流质。 若患者无糖尿病病史，推荐手术2小时前饮用400ml含12.5%碳水化合物的饮料，可缓解饥饿、口渴、焦虑情绪，降低术后胰岛素抵抗和高血糖的发生率。,术中管理,呼吸系统管理及并发症的防治 麻醉管理的优化,呼吸系统管理及并发症防治,呼吸系统管理ERAS的重要环节且贯穿围手术期全程。 37.8%的外科手术患者合并肺部并发症，对于高危患者积极进行干预有助于提高肺功能及对手术的耐受性，明显降低术后肺部并发症发生率，缩短住院时间。,麻醉管理的优化,术前麻醉前评估和处理 麻醉选择 术中的麻醉管理,术后恢复

5、,疼痛治疗 减少手术应激 术后相关问题处理 营养支持,出院标准及随访,基本标准：无需液体治疗；恢复固体饮食；经口服镇痛药物可良好的止痛；伤口愈合佳，无感染迹象；器官功能状态良好；自由活动。 针对ERAS患者应加强出院后的随访和监测，指导患者对切口及引流管的护理，对可能的并发症应有所预料和警惕，建立“绿色通道”，随时满足患者因并发症而再次入院的需求。 应特别强调，缩短患者住院时间及早期出院并非ERSA的终极目的，我们的终极目标是：患者康复。,减重手术治疗二型糖尿病,前言,2型糖尿病的传统治疗模式无法治愈糖尿病问题，现在越来越多是采取手术方法来治疗2型糖尿病。其中减重手术就是常见的治疗2型糖尿病方

6、法。 减重手术包括缩胃术、胃旁路、胃束带、胃内水球疗法等。下面，我们具体认识下减重手术治疗2型糖尿病的适应症。,减重手术治疗2型糖尿病的适应症,体质指数(BMI)35有或无合并症的2型糖尿病亚裔人群。 BMI在2829.9的亚裔人群中，如果合并2型糖尿病，并有向心性肥胖(女性腰围大于85厘米，男性超过90厘米)且至少额外符合两条代谢综合征标准：高甘油三酯，低高密度脂蛋白胆固醇水平，高血压。 BMI在3035，且有2型糖尿病的亚裔人群中，生活方式和药物治疗难以控制血糖或合并症时，尤其具有心血管风险因素时。 对于BMI40或BMI35伴有严重合并症，且年龄15岁、骨骼发育成熟的青少年，在患者知情同意情况下，可考虑可调节胃束带术或胃肠Roux-en-Y分流术。 年龄60岁或身体一般状况较好，手术风险较低的2型糖尿病患者。 BMI在2527.9的2型糖尿病患者进行手术时应在患者知情且同意情况下，严格按研究方案进行。 专家表示，减重手术作为一种刚刚兴起的治疗方法，尚需要进行大规模的临床研究来对各种内外科疗法进行评估和对照，及长期随访，通过循证医学的证据，制订更合理的方案，使内外科治疗能更好地协同起来，共同合理有效治疗糖尿病。,国际糖尿病联盟（IDF）已正式发表声明，承认代谢手术可作为治疗T2DM的方法。与传统治疗方式相比，减重手术不仅能够有效缓解糖尿病，还能减轻体重，从而改