阑尾炎、胰腺炎.ppt

1、急性阑尾炎，解放军八十八医院妇产科，急性阑尾炎，临床表现不典型，早期诊断困难，炎症证容易扩散。 妊娠期急性阑尾炎一般不主张保守治疗，一经确诊即行手术治疗。 妊娠期阑尾位置变化、阑尾位置在宫内孕初期与非妊娠期相似，在右髂前上棘连接脐线的中外1/3处，随着妊娠子宫的增大，阑尾逐渐向后上、外移位。 宫内孕3个月末阑尾位于髂嵴下2横指，宫内孕5个月末位于髂嵴水平，宫内孕8个月末位于髂嵴上2横指，宫内孕足月可达胆囊区。 产后10-12日恢复到非宫内孕位置。 妊娠期阑尾炎的特点是难以早期诊断的炎症容易扩散，难以早期诊断，阑尾炎的消化道症状和早期宫内孕反应容易混淆。 腹痛症状容易与其他妊娠期腹痛疾病混淆。

2、无转移性右下腹痛的阑尾炎典型症状较多。 正常宫内孕孕妇的血白细胞可在一定程度上升高。 生命体征不典型。 炎症容易扩散，血液和淋巴循环旺盛的腹壁和阑尾分离，局部防卫能力减弱，大网膜膜无法发挥防卫作用的弥漫性腹膜炎症状和体征不典型，早期诊断困难，妊娠期阑尾特征、妊娠期盆腔器官充血、阑尾充血，炎症进展快，容易发生阑尾坏死、穿孔。 由于大网膜膜增大的子宫推移，难以包围炎症，穿孔后炎症难以限制，引起弥漫性腹膜炎。 炎症累及子宫浆膜会诱发子宫收缩，引起流产、早产或子宫强直性收缩，其毒素可导致胎儿缺氧甚至死亡，危及母子安全。 临床表现、宫内孕不同时期、急性阑尾炎临床表现有明显差异。 宫内孕早期：与非宫内孕基

3、本相同，有转移性右下腹痛、恶心、呕吐、发热、右小肚子压痛、反跳痛和肌肉紧张等。 宫内孕中晚期，临床表现不典型，明显转移性右下腹痛压痛点位置偏高压痛、反跳痛和肌张力不明。 妊娠期WBC计数15109/L有助于阑尾炎诊断。 鉴别诊断、宫内孕早期、急性阑尾炎、临床表现较典型，诊断不难，但需要与右侧卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂及右侧输卵管宫内孕鉴别。 宫内孕中、晚期、孕中期、急性阑尾炎多见，妊娠子宫应明显移位阑尾，鉴别为右侧卵巢肿瘤蒂扭转、肾盂积水、右侧急性肾盂肾炎、右侧输尿管结石、急性胆囊炎。 需与先兆分娩、胎盘早剥、子宫破裂、子宫肌瘤红色变性等进行鉴别。 坐月子急性阑尾炎需要与产褥感染鉴别。 治疗，一

4、旦确诊，应积极抗感染治疗和云同步，及时手术治疗。 强烈怀疑急性阑尾炎，一时难以确诊者，特别是病情持续发展者，应立即接受坚决手术治疗。手术治疗、手术要点、宫内孕早期取右小肚子斜切口(麦氏切口)。 孕中期以后，应采取高于麦氏点的右侧腹直肌旁切开(相当于子宫体的1/3处)，手术时孕妇的体位稍稍向左侧倾斜，使妊娠子宫向左移动，容易寻找阑尾。 减少手术时子宫过度刺激。 阑尾切除后，最好不进行腹腔引流，减少对子宫的刺激。 手术治疗、腹腔炎症严重受限，需阑尾穿孔、盲肠壁水肿、引流。 手术原则上只处理阑尾炎，不在云同步进行剖腹产术。 没有产科急救指征：1.术中暴露阑尾困难2 .阑尾穿孔合并弥漫性腹膜炎，盆腔感

5、染严重，子宫有感染症状3 .近期预计或胎儿基本成熟，已具有宫外生存能力。 需要继续术后处理、宫内孕者，应选择对胎儿影响小的广谱抗生素，继续抗感染治疗，选择对厌氧菌的抗生素。 配合甲硝唑青霉素类、头孢菌素类等使用。 术后34天内接受宫缩抑制药和镇静药等保胎治疗。 预后、妊娠期患急性阑尾炎的预后与宫内孕时期和手术时阑尾病变的严重程度有关，宫内孕早期，阑尾炎诊断容易，预后良好。越接近宫内孕晚期，诊断越困难，误诊几率越高，治疗延迟所致阑尾穿孔甚至弥漫性腹膜炎发生，孕妇死亡率越高。阿里嘎多、急性胰腺炎、解放军八十八医院妇产科，主要表现为首发症状：突然地发作持续性上腹部疼痛。 血中淀粉酶和脂肪酶上升。 分

6、类： 1、依据病理：急性水肿性胰腺炎、急性出血性胰腺炎、急性坏死性胰腺炎。 2、轻症胰腺炎和重症胰腺炎。 临床表现和诊断，1，临床表现：症状：突然地发作的持续性上腹部疼痛多为本病的主要表现和首发症状。 持续性、阵发性恶化，可辐射到腰背部。 部分患者可出现不同程度的黄疸，以轻中度黄疸居多。 出血坏死性胰腺炎：有广泛的腹膜炎、继发麻痹症性肠梗阻、严重的腹胀。 重症病例：脉搏细，血压下降，四肢失神等休克症状。 出现呼吸衰竭和肾功能衰竭。 临床表现及诊断，轻症胰腺炎：腹部轻压痛。 重症胰腺炎：上腹部压痛，反跳痛和腹壁紧张，肠蠕动弱或消失，腹部移动性浊音阳性，Grey-Turner征，Cullen征。

7、辅助检查，1 .胰酶催化剂测定：淀粉酶或脂肪酶升高，正常值上限3倍，有诊断价值。 动态监测血液淀粉酶的上升。 从8小时开始上升，24小时的高峰，35日接近正常。 尿淀粉酶的变化仅供参考。 血清脂肪酶升高持续时间长于淀粉酶，易感性和专一性优于淀粉酶。 医学超声及CT增强扫描、医学超声：胰腺体积弥漫性增大，实质结构不均匀。 出血坏死时出现粗大强回声，胰腺周围渗出液聚集呈无回声区。 CT增强扫描：胰腺肿大，外形不规则，有明显低密度区，周围有不同程度的液体聚集。 患者有急性胰腺炎的特征性腹痛，但血清胰酶催化剂水平低于正常值上限的3倍，需要结合影像学检查结果确诊急性胰腺炎。 鉴别诊断、产前：体征不典型，炎症刺激子宫，引起子宫收缩，隐蔽腹痛，易误诊为产前。 胎盘早剥：腹膜炎时，腹部肌肉紧张，板状腹，压痛，甚至休克。 其他：可与消化性溃疡、胆囊炎、阑尾炎、胃肠炎、肠梗阻等疾病鉴别。 处理、妊娠期急性胰腺炎气势剧烈，病情进展迅速，预后极差，是妊娠期母婴死亡率高的疾病之一。 早期确诊重症胰腺炎是降低母婴死亡率的关键。 1 .非手术治疗(1)断食水胃内減圧。 (2)补液、营养支持和休克防治。 (3)解除痉挛停止皮肉之苦。 (4)胰外分泌细胞抑制及胰酶催化剂抑制剂：药物可通过胎盘，但在病情危重时必须进行利害关系的比较研究后使用。 (5)抗生素。 2手术治疗：保守治疗无效，病情无好转，医学